胰腺癌是消化道常見惡性腫瘤之一,，在腫瘤領(lǐng)域素有“癌癥之王”的稱號。據(jù)柳葉刀雜志記載,，胰腺癌確診后的五年生存率約10%,，是預(yù)后最差的惡性腫瘤之一。

胰腺癌臨床癥狀隱匿且不典型,，是診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,，約90%為起源于腺管上皮的導(dǎo)管腺癌。其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升,。胰腺癌早期的確診率不高,，手術(shù)死亡率較高，而治愈率很低,。本病發(fā)病率男性高于女性,，男女之比為1.5～2:1，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多見,，絕經(jīng)后婦女的發(fā)病率與男性相仿,。胰腺癌診治困難主要在于其起病隱匿、轉(zhuǎn)移迅速,。

病因

胰腺癌的病因尚不十分清楚,。其發(fā)生與吸煙、飲酒,、高脂肪和高蛋白飲食,、過量飲用咖啡、環(huán)境污染及遺傳因素有關(guān),；近年來的調(diào)查報告發(fā)現(xiàn)糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于普通人群,；也有人注意到慢性胰腺炎病人與胰腺癌的發(fā)病存在一定關(guān)系，發(fā)現(xiàn)慢性胰腺炎病人發(fā)生胰腺癌的比例明顯增高,；另外還有許多因素與此病的發(fā)生有一定關(guān)系,，如職業(yè)、環(huán)境,、地理等,。

臨床表現(xiàn)

胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位、病程早晚,、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況,。其臨床特點(diǎn)是整個病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化,。最多見的是上腹部飽脹不適,、疼痛。雖然有自覺痛，但并不是所有病人都有壓痛,，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的,。

1.腹痛

疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛,。除中腹或左上腹,、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左右下腹,、臍周或全腹痛,，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆,。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜,、腹膜或腹膜后組織時，在相應(yīng)部位可有壓痛,。

2.黃疸

黃疸是胰腺癌,，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性,，伴有小便深黃及陶土樣大便,，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性,，雖可以有輕微波動,，但不可能完全消退。黃疸的暫時減輕,，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān),，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動,。胰體尾癌在波及胰頭時才出現(xiàn)黃疸,。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢,，往往為進(jìn)行性,。

3.消化道癥狀

最多見的為食欲不振，其次有惡心,、嘔吐,，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉,。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞,，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良,，也必然會影響食欲,。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐,。約10%病人有嚴(yán)重便秘,。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現(xiàn),，但較罕見。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血,，表現(xiàn)為嘔血,、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞,，繼發(fā)門靜脈高壓癥,，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。

4.消瘦,、乏力

胰腺癌和其他癌不同,，常在初期即有消瘦、乏力,。

5.腹部包塊

胰腺深在,，于后腹部難摸到，腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果,，位于病變所在處,，如已摸到腫塊，多屬進(jìn)行期或晚期,。慢性胰腺炎也可摸到包塊,，與胰腺癌不易鑒別。

6.癥狀性糖尿病

少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀,，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛,、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病,，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn),，而不去考慮胰腺癌：也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效,，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌,。

7.血栓性靜脈炎

晚期胰腺癌患者出現(xiàn)游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。

8.精神癥狀

部分胰腺癌患者可表現(xiàn)焦慮,、急躁,、抑郁、個性改變等精神癥狀,。

9.腹水

一般出現(xiàn)在胰腺癌的晚期,，多為癌的腹膜浸潤、擴(kuò)散所致,。腹水可能為血性或漿液性,，晚期惡病質(zhì)的低蛋白血癥也可引起腹水。

10.其他

此外，患者常訴發(fā)熱,、明顯乏力,。可有高熱甚至有寒戰(zhàn)等類似膽管炎的癥狀,，故易與膽石癥,、膽管炎相混淆。當(dāng)然有膽道梗阻合并感染時,，亦可有寒戰(zhàn),、高熱。部分患者尚可有小關(guān)節(jié)紅,、腫,、痛、熱,、關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死及原因不明的睪丸痛等,。鎖骨上、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因胰腺癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬,。

檢查

出現(xiàn)頑固性上腹痛,，疼痛放射至腰背部，夜間明顯,，仰臥時加重,，而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等，則高度提示胰腺癌,，需進(jìn)一步做實驗室及其他輔助檢查,。

B超、CT,、MRI,、ERCP、PTCD,、血管造影,、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)志物測定,、癌基因分析等,，對胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助。一般情況下B超,、CA19-9,、CEA可作為篩選性檢查，一旦懷疑胰腺癌,，CT檢查是必要的,。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重,，經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時，可選擇ERCP和PTCD檢查,。如置管引流成功,，對嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù)1～2周。MRI對胰腺癌的診斷價值并不優(yōu)于CT,。對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術(shù)切除時，選擇血管造影和（或）腹腔鏡檢查是有臨床意義的,。

對不能手術(shù)切除,，也沒有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者，擬行化療和放療時,，行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)檢查是必要的,。對有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因為細(xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散,。

診斷

基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn),，目前認(rèn)為：40歲以上、無誘因腹痛,、飽脹不適,、食欲不振、消瘦,、乏力,、腹瀉、腰背部酸痛,、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發(fā)糖尿病,，應(yīng)視為胰腺癌的高危人群，就診時應(yīng)警惕胰腺癌的可能性,。

對臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視：

1.不明原因的上腹部不適或腹痛,，位置較深，性質(zhì)也較模糊,，與飲食關(guān)系不一,。

2.進(jìn)行性消瘦和乏力。

3.不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重,。

鑒別診斷

胰腺癌應(yīng)與胃部疾病,、黃疸型肝炎、膽石癥,、膽囊炎,、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎,、壺腹癌,、膽囊癌等病進(jìn)行鑒別,。

治療

目前根本的治療原則仍然是以外科手術(shù)治療為主，結(jié)合放化療等綜合治療,。

1.外科治療

手術(shù)是唯一可能根治的方法,。手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù),、保留幽門的胰十二指腸切除術(shù),、全胰腺切除術(shù)等。但因胰腺癌的早期診斷困難,，手術(shù)切除率低,，術(shù)后五年生存率也低。

對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌,，可選擇膽囊或膽管空腸吻合術(shù),，以減輕黃疸，提高患者的生存質(zhì)量,。也可在內(nèi)鏡下放置支架,，緩解梗阻。

2.姑息治療

對于不適合做根治性手術(shù)的病例,，常常需要解除梗阻性黃疸,，一般采用膽囊空腸吻合術(shù)，無條件者可做外瘺（膽囊造瘺或膽管外引流）減黃手術(shù),，多數(shù)病人能夠短期內(nèi)減輕癥狀,，改善全身狀態(tài)，一般生存時間在六個月左右,。

3.綜合治療

胰腺癌由于惡性程度高,，手術(shù)切除率低，預(yù)后不良,。盡管手術(shù)仍然是首要的治療方法,，但由于胰腺癌常常發(fā)現(xiàn)較晚，而喪失根治的機(jī)會,，因此需要對胰腺癌進(jìn)行綜合治療,。迄今同大多數(shù)腫瘤一樣，還沒有一種高效和可完全應(yīng)用的綜合治療方案?，F(xiàn)在的綜合治療仍然是以外科治療為主,，放療、化療為輔,，并在探討結(jié)合免疫和分子等生物治療的新方法,。

（1）放射治療胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。

（2）化療對不能手術(shù)切除的胰腺癌,，或者為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā),，均可進(jìn)行化學(xué)治療,。對胰腺癌的化學(xué)治療是期望著能降低術(shù)后癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

（3）生物治療生物治療包括免疫與分子治療,。隨著免疫與分子生物學(xué)研究的飛速發(fā)展,，這將是最具有挑戰(zhàn)性的研究，因為像胰腺癌這樣的難治腫瘤,，必須發(fā)展一些全新的方法來治療：①基因治療：多數(shù)仍然停留在臨床前期,，少有進(jìn)入臨床Ⅰ期或Ⅱ期試驗。②免疫治療：應(yīng)用免疫制劑,，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,，是綜合治療的一部分。

（4）其他療法胰腺癌屬于對放化療敏感性低的低氧性腫瘤,，但對熱敏感性增高,。近年來由于技術(shù)上的改進(jìn),，使得溫?zé)岑煼ǖ玫搅藨?yīng)用,。常用的溫度是44℃。但還需對加溫和測溫方法加以改進(jìn),。

4.對癥支持治療

胰腺癌晚期,，因胰腺外分泌功能不全，出現(xiàn)脂肪瀉者,，可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化,。對頑固性腹痛，給予鎮(zhèn)痛藥,，包括阿片類鎮(zhèn)痛劑,；必要時用50%～75%乙醇行腹腔神經(jīng)叢注射或交感神經(jīng)切除術(shù)。放療可使部分患者疼痛緩解,。還應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持,，改善營養(yǎng)狀況。

預(yù)后

胰腺癌是一高度惡性的腫瘤,，預(yù)后極差,。未接受治療的胰腺癌病人的生存期約為4個月，接受旁路手術(shù)治療的病人生存期約7個月,，切除手術(shù)后病人一般能生存16個月,。早期診斷和早期治療是提高和改善胰腺癌預(yù)后的關(guān)鍵，手術(shù)后應(yīng)用放化療等輔助治療可提高生存率,。對手術(shù)輔助化療并加用放療的患者,，其2年生存率可達(dá)40%。

相關(guān)研究

2022年10月,，弗吉尼亞理工大學(xué)的一個研究團(tuán)隊對胰腺癌腫瘤中發(fā)現(xiàn)的一種細(xì)菌進(jìn)行了研究,。研究團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)了這種細(xì)菌可以轉(zhuǎn)移到胰腺癌腫瘤中,，這可能有助于指導(dǎo)胰腺癌的未來的治療。這種名為具核梭桿菌的細(xì)菌可能在癌癥的侵襲性生長和在全身移動的過程中起關(guān)鍵作用,。該研究結(jié)果于10月18日發(fā)表在《Science Signaling》,。