主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道,，主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的多層結構,。管壁分三層，分別是：提供平滑內襯的內膜,；具有相當強度,、韌性和彈力的中膜；分布血管,、淋巴管和神經(jīng)的外膜,。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間,，天衣無縫,。

當主動脈內膜出現(xiàn)破損，高速,、高壓的血流穿過內膜沖擊進入中膜,，足以把具有一定厚度的中膜撕裂開，在中膜層內沖擊出另一個可容納血流的腔隙,。這種在原有主動脈管腔之外形成了異常管腔結構（醫(yī)學上稱為假腔）的情況,，就叫主動脈夾層。

人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動脈內噴射血液,，沖擊到血管壁上,，主動脈內的血流速度可達6千米/小時。這就相當于一個“拳擊手”每分鐘向另一個人揮拳數(shù)十次,，這個被擊打的人受到多少點的傷害,，取決于拳擊手的力量和被擊打者的身體素質。主動脈內血流沖擊的力量和主動脈壁本身的健康狀況,，正是主動脈夾層形成的外因和內因,。

高血壓是主動脈夾層最主要的致病外因，70%~90%的主動脈夾層患者合并不同程度的高血壓,。而引起主動脈壁“強度”發(fā)生問題的內因則有多種可能,，主要包括：先天的動脈壁“豆腐渣工程”，如比較有名的馬凡氏綜合征（Marfan Syndrome）,；其他疾病引起的動脈壁“勞損老化”,，如動脈粥樣硬化、糖尿病等,。 妊娠期發(fā)生急性主動脈夾層是罕見情況,，近半數(shù)在妊娠期發(fā)生主動脈夾層的孕婦，都患有妊娠期高血壓、子癇前期,。而當馬凡氏綜合征的女性患者懷孕后,，在其孕期和圍產期，也成為主動脈夾層的高危人群（內外因兼?zhèn)洌?/span>

主動脈夾層發(fā)病原因

1,、主動脈中層囊性變性

主動脈中層退行性改變,，即膠原和彈力組織退化變質，常伴囊性改變,，被認為是主動脈夾層的先決條件,。囊性中層退行性變是結締組織遺傳缺損的內在特征，尤其多見于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合征,。在妊娠和主動脈夾層之間有一種未能解釋的關系,。40歲以下女性主動脈夾層約半數(shù)發(fā)生在妊娠期間，且多發(fā)生在妊娠后3月內或產褥期的早期,。著名運動員朱剛,、海曼就是因Marfan綜合征而發(fā)生急性主動脈夾層、破裂而猝死,。

2,、高血壓

高血壓是導致夾層的重要因素，約半數(shù)近端和幾乎全部的遠端主動脈夾層者有高血壓,，急性發(fā)作時都有高血壓危象的表現(xiàn),，有時伴有主動脈粥樣斑塊潰瘍面。因為長期高血壓可引起平滑肌細胞肥大,、變性及中層壞死。隨著高血壓發(fā)病率的急劇上升,，近年我國臨床上收治的主動脈夾層患者數(shù)量激增,，必須引起廣大醫(yī)務工作者和人們的警惕。

3,、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層,，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層,。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層,。心臟外科手術，如主動脈─冠狀動脈旁路移植術,，偶也可引起主動脈夾層,。

另外，主動脈夾層是否與種族有關是值得觀察的問題,。雖然沒有系統(tǒng)的流行病學調查數(shù)據(jù),，但從近年來與國外學術交流的情況和文獻報道來看，主動脈夾層在中國的發(fā)病率遠高于歐美國家。有必要在高血壓人群中廣泛開展有關主動脈夾層的科普教育和普查,。

主動脈夾層怎么辦

急性主動脈夾層的年發(fā)病率不足每10萬人中5人,，并非常見病。高血壓患者應規(guī)律監(jiān)測血壓,，按醫(yī)囑調整降壓藥物,，嚴格控制血壓，這其中也包括妊娠期高血壓的孕婦,。高血壓可以引起的麻煩（并發(fā)癥）其實非常多,，比如腎功能損害、腦梗,、冠心病,，主動脈夾層只是其中極少見卻兇險的一種?；加旭R凡氏綜合征或其他伴有血管損害的疾病的育齡女性,，在備孕時一定要咨詢產科、血管外科專業(yè)醫(yī)師,。

當自己或家人發(fā)生急性胸背痛,，不要問鄰居，不要電話咨詢,，不要百度,，即刻呼叫救護車前往附近醫(yī)院急診就診，接受基本檢查,、評估和支持治療,。如果急診診斷懷疑主動脈夾層，配合醫(yī)生建議,，如就診醫(yī)院有條件診治就地診治,，如無條件盡快轉診至具有專業(yè)血管外科的醫(yī)院就診。

急性主動脈夾層來勢洶洶,，常在未經(jīng)察覺前奪人性命,。也有很大一部分患者，在確診后未及診治就不幸離世,。尚有救治希望的患者,，也將面臨病情不斷變化、高難度手術,、術后可能并發(fā)癥等重重難關,。所以，只有相信醫(yī)生,，配合醫(yī)護工作,，醫(yī)患同心，才有機會爭得與病魔對抗的勝利。

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