脫肛的病因

1,、解剖因素：小兒骶骨彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀,，當腹內(nèi)壓增高時直腸失去骶骨的支持，易于脫垂,。

2,、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全,、萎縮,，不能支持直腸于正常位置。

3,、長期腹內(nèi)壓增加：如長期便秘,、慢性腹瀉、慢性咳嗽等因素,，均可致直腸脫垂,。

4、其他：內(nèi)痔,、直腸息肉經(jīng)常脫出,，向下牽拉直腸黏膜，誘發(fā)黏膜脫垂,。

疾病分類

根據(jù)脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種,。

1、直腸部分脫垂（不完全脫垂）：是由于直腸粘膜與肌層分離后,，直腸下端黏膜脫出肛門外,，稱直腸部分脫垂，又稱直腸黏膜脫垂,。脫出長度2~3cm,，一般不超過7cm。黏膜皺襞呈放射狀,，脫垂部分為兩層黏膜組成,。脫垂部分與肛門之間無環(huán)狀凹溝。

2,、直腸完全脫垂：為直腸的全層脫出,，嚴重者直腸、肛管均翻出肛門外,。脫出度常在10cm左右,，少數(shù)可達20cm。呈寶塔形,，黏膜皺襞呈環(huán)狀排列,，脫垂部為兩層折疊的全層腸壁組成。觸之較厚,，兩層腸壁間為腹膜間隙,，肛管未脫垂者，脫垂直腸與肛門之間有環(huán)狀凹溝,，伴有肛管脫垂的嚴重脫垂者,，環(huán)狀凹溝部分消失或完全消失,。

脫肛癥狀

主要癥狀為有腫物自肛門脫出。初發(fā)時腫物較小,，排便時脫出,，便后自行復位。以后腫物脫出漸頻,，體積增大,，便后需用手托回肛門內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感,。最后在咳嗽,、用力甚至站立時亦可脫出。隨著脫垂加重,，引起不同程度的肛門失禁,，常有黏液流出，導致肛周皮膚濕疹,、瘙癢,。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘,，大便次數(shù)增多,，呈羊糞樣。黏膜糜爛,，破潰后有血液流出,。

內(nèi)脫垂時癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為排便不盡感,、肛門阻塞感等直腸排空障礙一起的癥狀,。栓劑插入肛門協(xié)助排便可使排便變得順暢。部分患者在排便時有下腹和腰骶部脹痛,。病程較長者亦可引起不同程度的肛門失禁,。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢時感到肛門括約肌收縮無力,?；颊哂昧κ湛s時，僅略有收縮感覺,。

2,、排便造影檢查

對診斷直腸內(nèi)脫垂有重要價值，漏斗征,、鋸齒征,、寶塔征是直腸內(nèi)脫垂在排糞造影X線片上的特異性征象。

3,、肛門鏡檢查

可直接觀察直腸黏膜狀況,，可輔助鑒別直腸脫垂與環(huán)狀痔和直腸息肉,。

脫肛治療方法

1、一般治療

養(yǎng)成良好的排便習慣,，應注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復位,，防止水腫,、嵌頓。積極治療便秘,、咳嗽等引起腹壓增高的疾病,，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復發(fā)?？擅刻爝M行提肛運動鍛煉肛門括約肌功能,，防止脫垂。

2,、膠布貼合法

適用于幼兒早期直腸脫垂,。將脫垂直腸復位后，做直腸指檢,，將脫垂腸管推到括約肌上方,，取俯臥位，用紗布卷堵住肛門,，再將兩臀部靠攏,，用膠布固定。

3,、藥物治療

將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi),，或骨盆直腸間隙與直腸后間隙，使黏膜與肌層,，直腸與周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥,，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油,、5%鹽酸奎寧尿素水溶液,。對兒童與老人療效尚好，成年人容易復發(fā),，不適合Ⅲ度直腸脫垂的患者,。

4、手術(shù)治療

成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多,，各有優(yōu)缺點和不同的復發(fā)率,。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會陰,、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部,。前兩種途徑應用較多,。

經(jīng)腹部手術(shù)中直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后,，可通過多種方法將直腸,、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骶前兩側(cè)的組織上,，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骶前靜脈叢,；可同時縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌,，切除冗長的乙狀結(jié)腸,、直腸。

經(jīng)會陰手術(shù)操作安全,，但復發(fā)率較高,。可將脫出的直腸甚至乙狀結(jié)腸自肛門直接切除縫合,。直腸黏膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂黏膜,。年老、體質(zhì)虛弱者可簡單地行肛門環(huán)縮術(shù),，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門,，2～3個月后取出皮下埋置物，使肛門縮緊以阻止直腸脫垂,。

5,、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡治療直腸脫垂多采取直腸固定術(shù)，具有手術(shù)損傷小,，患者痛苦少,，術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡,，容易消化，少渣滓,，以免排糞次數(shù)增多,。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜,、水果,，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久,。

成人大便時,，姿勢宜斜臥，不宜直立 ,，注意調(diào)理飲食,，避免便秘或腹瀉,，以防直腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄?，如辣油、芥末,、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚,、螃蟹等發(fā)物。

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