股骨頭壞死的原因

股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死,、股骨頭無菌性壞死，是股骨頭血供中斷或受損,，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷,、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病,，也是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。

股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過程,，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū),，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除,，修復(fù)不完善,，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,、股骨頭塌陷,、變形，關(guān)節(jié)炎癥,，功能障礙,。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙,，但股骨頭壞死病變,，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié),，可以減輕,，消退和自愈，即便嚴(yán)重,，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救,，仍能恢復(fù)步行能力,。

股骨頭壞死的癥狀

最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié),、大腿近側(cè),，可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起,，可表現(xiàn)為持續(xù)痛,，靜息痛。骨軟骨塌陷變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛,。髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限,，或有痛性和短縮性跛行,。

股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間,，發(fā)作的程度也不盡相同,，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。而各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的,，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生,，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來,。

股骨頭壞死的早期表現(xiàn)

造成股骨頭壞死的原因有很多種,，所以在臨床癥狀和體征有很大差異，但是無論是哪種股骨頭壞死早期進(jìn)行治療是十分重要的,。那么什么是股骨頭壞死的早期現(xiàn)狀呢?

股骨頭壞死發(fā)生的原因是比較多的,，而在臨床上股骨頭壞死的癥狀以及程度也是千差萬別，在早期股骨頭壞死沒有什么癥狀,，只有通過仔細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn),。股骨頭壞死早期的疼痛主要表現(xiàn)是一些異位疼痛，如在大腿周圍,，或者膝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)輕微的疼痛,，早期的疼痛不是很明顯，間歇性,，往往患者在休息后就能夠緩解癥狀,。還有一些患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢無力、怕冷,，或者有輕度的活動(dòng)受限,。

注意事項(xiàng)：

1、大腿內(nèi)側(cè)或膝部疼痛、髖關(guān)節(jié)酸痛不適時(shí)應(yīng)提高警惕,，特別是應(yīng)用激素,、大量飲酒者，或者患有前述股骨頭壞死的疾病時(shí),，宜及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診,。

2、股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的患者應(yīng)定期復(fù)查,，以防出現(xiàn)股骨頭壞死,，這類引起的股骨頭壞死多發(fā)生在2～3年內(nèi)。

3,、早期的股骨頭壞死在X線沒有特殊表現(xiàn)，因此不要依賴×線來早期診斷股骨頭壞死,。磁共振MRI和放射性核素掃描ECT是發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死的主要工具,，因此如果懷疑有股骨頭壞死時(shí)，可行這方面的檢查,。

股骨頭壞死檢查

X線片

可沒有陽性發(fā)現(xiàn),，隨進(jìn)展，于負(fù)重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂,，中斷,，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化,。隨病變進(jìn)展,，修復(fù)障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū),，圍以硬化骨,，呈現(xiàn)新月征。晚期出現(xiàn)塌陷,，變形,，半脫位，關(guān)節(jié)間隙變窄,。X線可以確定病變的范圍,，排除骨的其他病變，具有簡(jiǎn)單,、方便,、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法,。

CT片

在股骨頭壞死的早期,，CT片可表現(xiàn)為正常。CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預(yù)測(cè)有重要意義,，因此CT檢查也是常用的方法,。早期：股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂，部分吸收,，雜以增粗,、融合，囊性吸收,、部分硬化,。CT可顯示新月征為三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞,，最外圍則是新生骨硬化骨,，晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū),，關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片,，髖臼盂唇化突出，可有關(guān)節(jié)變形,。

MRI

可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶,，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平,。T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復(fù)反應(yīng),，以骨髓水腫、局部充血,，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?。T1加權(quán)像多為低信號(hào)。T2加權(quán)像顯示為混合信號(hào),，高信號(hào)提示炎癥充血,，水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化,，硬化骨,。T1加權(quán)為新月形邊界清楚的不均勻信號(hào)。如果T2加權(quán)像顯示中等稍高信號(hào),，周圍不均勻稍低信號(hào)環(huán)繞,，則呈典型的雙線征，位置基本與CT的條狀骨硬化一致,。

ECT

放射性核素骨掃描（ECT）也是能做到早期診斷的檢測(cè)手段,。

股骨頭壞死分期

I期（超微結(jié)構(gòu)變異期）：X光片顯示股骨頭的承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂,，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙,，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛,。

II期（有感期）：光片顯示股骨頭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均,。骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂,、稀疏或模糊。也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷,，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯,、活動(dòng)輕微受限等。

III期（壞死期）：X光片顯示股骨頭形態(tài)改變,，可出現(xiàn)邊緣不完整,、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結(jié)構(gòu)消失,，骨密度很不均勻,，髖臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成,，臨床表現(xiàn)疼痛,、間歇性的跛行、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,、患肢有不同程度的縮短等。

IV期（致殘期）：股骨頭的形態(tài),、結(jié)構(gòu)明顯改變,，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異,。髖臼與股骨頭間隙消失等,。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙,、僵直不能行走,，出現(xiàn)脫位或半脫位，牽涉膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限,。

股骨頭壞死怎么治療

非手術(shù)治療

非手術(shù)療法適用于病變?yōu)棰?、Ⅱ期的病人，病變范圍越小,，越容易修?fù),。非手術(shù)治療法包括：

①一般治療，包括停止服用激素,、戒酒等針對(duì)發(fā)病原因的治療,，以及減少或禁止負(fù)重、理療,、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥治療,。一般針對(duì)早期的壞死患者，主要是制負(fù)重，主要功能鍛煉,，那功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主,，被動(dòng)為輔，由小到大,，由少到多,，逐步增加，并按照股骨頭缺血壞死的期,、形,、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐,、立,、臥位鍛煉方法。

②藥物治療,，微血管擴(kuò)張藥物為常用藥,，主要用于改善局部微循環(huán)。

③高壓氧療,，要注意的是,，非手術(shù)治療只適用于股骨頭壞死早期，晚期病人應(yīng)及早手術(shù)治療,，否則會(huì)延誤病情,。

手術(shù)治療

目前，手術(shù)治療是成人股骨頭缺血性壞死的主要治療手段,，方法較多,，具體手術(shù)方式選擇取決于病程分期，包括早期的保頭治療和晚期的關(guān)節(jié)重建治療,。常用臨床手術(shù)方式可分為以下幾種：

①股骨頭髓芯減壓及植骨術(shù)

適用于股骨頭缺血性壞死的早期,，股骨頭外形完整，且無半月征時(shí),，多見于Ficat I～I(xiàn)I期,。植骨的材料有多種，包括自體骨,、異體骨,、人工骨和鉭金屬棒等等。

②關(guān)節(jié)置換術(shù)

主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期,，即大面積的骨壞死和嚴(yán)重的關(guān)節(jié)面塌陷階段,。可根據(jù)患者年齡,、骨質(zhì)情況,、全身狀況和活動(dòng)量選擇假體類型和固定方式,。

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