肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會帶來膿狀的物質(zhì)從肛門處流出來,，這樣就會對肛門造成很大的刺激,，長期下來就會有瘙癢的感覺，而且肛門周圍的皮膚本身就比較脆弱,，長期受到刺激的話,，會導(dǎo)致皮膚變色，甚至有脫落的現(xiàn)象,。

2,、疼痛

肛瘺的患者，瘺管引流會存在一定的阻礙,，一般情況下,，患者不會感覺到疼，但是如果病情嚴重了,，引流不暢程度加深,，不僅僅外口的部位有腫脹感，疼痛感也會隨之而來,，在行走的時候癥狀會尤為強烈,。

3、排便困難

肛瘺最主要的癥狀就是表現(xiàn)在排便困難,，這也是患者通常最先發(fā)現(xiàn)的癥狀之一,，因為瘺管圍繞肛管，形成半環(huán)狀纖維索環(huán),，因而影響肛門舒張,，可出現(xiàn)排便不暢。

4,、流膿

肛瘺實際上屬于肛周膿腫的并發(fā)癥,，由于肛周膿腫沒有得到及時的治療，導(dǎo)致肛瘺的出現(xiàn),。癥狀表現(xiàn)為流膿,，液的多少會根據(jù)瘺管的長短、大小而不同,。如果肛瘺是新生成的則流膿比較多,，膿稠，味臭,，色黃,，以后逐漸減少，時有時無,，呈白色,，質(zhì)稀淡,。

5,、全身癥狀

主要是針對復(fù)雜性的肛瘺和結(jié)核性的肛瘺患者而言,，因為發(fā)病時間已經(jīng)非常長了,，所以會出現(xiàn)消瘦、貧血,、便秘等全身性的癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1,、肛周膿腫

肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成,。

2、直腸肛門損傷

外傷,、吞咽骨頭,、金屬，肛門體溫計,，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸,，細菌侵入傷口即可引起。

3,、肛門裂反復(fù)感染

肛門裂反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺,。

4、會陰部手術(shù)

內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染,，產(chǎn)后會陰縫合后感染,，前列腺、尿道手術(shù)后感染等,，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺,。

5、結(jié)核

既往報道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多,。高達26．9%,，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起,，少數(shù)也可血行感染引起,。

6、潰瘍性大腸炎

是形成糜爛及潰瘍的大腸炎癥性疾病,，主要侵害黏膜及黏膜下層

7,、克羅恩病伴發(fā)

克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達14%～76%。

8,、直腸肛管癌

直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺,。

9、血行感染

糖尿病,、白血病,、再生障礙性貧血等病,，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺,。

10,、其他

淋巴肉芽腫，放射菌病,，尾骶骨髓炎,，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺,。

肛瘺治療方法

1,、藥物治療

肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀,，這時可以不用藥,。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫,、疼痛等癥狀,，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時緩解癥狀,。

（1）外治用消腫止痛洗劑坐浴,，外涂金黃膏。

（2）使用抗生素,，急性發(fā)作期可以使用抗生素,，但一般不要超過一周。

（3）中藥內(nèi)服,，用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減,，伴發(fā)熱用仙方活命飲。

2,、手術(shù)治療

（1）切開引流：肛瘺發(fā)作期合并感染,，此時因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理,。這種方法效果立竿見影,，但只是暫時緩解，日后還需再行根治手術(shù),。

（2）置管或掛線引流：對高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺,，沒有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延,，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條,，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情,。

（3）肛瘺切開術(shù)：肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式,，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。

（4）瘺管剔除術(shù)：對瘺管完全粘連,、較細的低位肛瘺,，探針無法探入，可以采用剔除術(shù),。

（5）主灶切開支管曠置術(shù)：適用于各種復(fù)雜性肛瘺,。操作時首先要對主灶進行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管,，這部分采取直接切開,。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管,，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除,。

（6）掛線術(shù)：適用于高位肛瘺,。掛線術(shù)是目前國內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割,，在切斷肛瘺管壁的同時,，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮,，可以適當起到保護肛門功能的作用,。但缺點是，疼痛明顯,，尤其是還需要二次緊線,，療程相對較長。

（7）雙向等壓引流術(shù)：適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺,。采取半切割掛線,，可有效保護肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下,，有效保護了肛門功能不受破壞,。

（8）瘺管填塞術(shù)：考慮到切開和剔除術(shù)都會斷開瘺管經(jīng)過的肛門括約肌，國內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管,，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺,。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等,。本方法應(yīng)用條件非?？量蹋浌芡暾惩?，內(nèi)外口清晰的低位瘺,。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗,。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用,。

（9）Lift術(shù)：該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract,，中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”,，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點是不切開瘺管,，但治愈率低,。作為對保肛術(shù)式的一種探索，由于無肛門失禁風(fēng)險,，文獻報道的成功率14%～60%

（10）VSD負壓封閉引流技術(shù)：負壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage,，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果,。肛腸科近年來有些單位開始應(yīng)用,，效果有待進一步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索,，VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果,，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用,。缺點是患者活動受限,，肛門還要排便，這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙,。

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