什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見(jiàn)傳染病,，具有傳染性強(qiáng),、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛,，發(fā)病率較高等特點(diǎn),，肝炎病毒通常分為甲、乙,、丙,、丁、戊型,。以疲乏,、食欲減退、肝腫大,、肝功能異常為主要表現(xiàn),，部分出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見(jiàn),。

甲肝和戊肝多為急性發(fā)病,，預(yù)后良好；乙肝和丙肝感染易發(fā)生慢性化,，危害較大,，感染是年齡越小,，越容易慢性化；丁肝病毒只有與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染,。

病毒性肝炎病因

病毒性肝炎的病原學(xué)分型,，目前已被公認(rèn)的有甲、乙,、丙,、丁、戊五種肝炎病毒,，分別寫(xiě)作HAV,、HBV、HCV,、HDV,、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外,，其余均為RNA病毒,。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功,。近年報(bào)道,，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類(lèi)肝炎的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。

病毒性肝炎臨床表現(xiàn)

1,、急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎,，潛伏期在15～45天之間，平均25天,，總病程2～4個(gè)月,。

（1）黃疸前期有畏寒、發(fā)熱,、乏力,、食欲不振、惡心,、厭油,、腹部不適、肝區(qū)痛,、尿色逐漸加深,，本期持續(xù)平均5～7天。

（2）黃疸期熱退,，鞏膜,、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛,、叩擊痛,，部分患者輕度脾大，本期2～6周,。

（3）恢復(fù)期黃疸逐漸消退,，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常,，肝功能逐漸恢復(fù),，本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月,。

2,、慢性肝炎

既往有乙型,、丙型,、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)6個(gè)月，而目前仍有肝炎癥狀,、體征及肝功能異常者,，可以診斷為慢性肝炎。常見(jiàn)癥狀為乏力,、全身不適,、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛,、腹脹,、低熱，體征為面色晦暗,、鞏膜黃染,、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大,、質(zhì)地中等或充實(shí)感,，有叩痛，脾大嚴(yán)重者,，可有黃疸加深,、腹腔積液、下肢水腫,、出血傾向及肝性腦病,，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

（1）輕度病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征,，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者,。

（2）中度癥狀、體征，居于輕度和重度之間者,。肝功能有異常改變,。

（3）重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力,、納差,、腹脹、便溏等,，可伴有肝病面容,、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大,，而排除其他原因且無(wú)門(mén)脈高壓癥者,。實(shí)驗(yàn)室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常,，丙種球蛋白明顯升高,，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L,，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%,，三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)者，即可診斷為慢性肝炎重度,。

3,、重型肝炎

（1）急性重型肝炎起病急，進(jìn)展快,，黃疸深,，肝臟小。起病后10天內(nèi),，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液,、肝腎綜合征,、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低,，肝功能明顯異常,。

（2）亞急性重型肝炎在起病10天以后，仍有極度乏力,、納差,、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成,，多有明顯出血現(xiàn)象,，一般肝縮小不突出,，肝性腦病多見(jiàn)于后期肝功能?chē)?yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離,，A/G比例倒置,，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),，凝血酶原活動(dòng)度<40%,。

（3）慢性重型肝炎有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué),、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者,，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4、淤膽型肝炎

起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎,，但自覺(jué)癥狀常較輕,，有明顯肝大、皮膚瘙癢,、大便色淺,，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶,、膽固醇均有明顯增高,，黃疸深,，膽紅素升高以直接增高為主,，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常,。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn),。

5、肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷,、超聲和CT檢查等,，腹腔鏡檢查最有參考價(jià)值。臨床診斷肝硬化,，指慢性肝炎病人有門(mén)脈高壓表現(xiàn),，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液,、肝臟縮小,，脾大，門(mén)靜脈,、脾靜脈內(nèi)徑增寬,，且排除其他原因能引起門(mén)脈高壓者，依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化,。

病毒性肝炎傳染嗎

病毒性肝炎中的甲肝和乙肝是我國(guó)較為常見(jiàn)的具有傳染性的肝炎,。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河,、小溪中,，在毛蚶體內(nèi)聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶,，就會(huì)有可能感染甲肝,。而乙肝主要是可以通過(guò)母嬰傳播、血液傳播,、性傳播,。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期,，需住院治療,、臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng),、保證熱量,、蛋白質(zhì)、維生素供給,，嚴(yán)禁飲酒,，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。慢性肝炎靜止期,，可做力所能及的工作,，重型肝炎要絕對(duì)臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì),，保證熱量,、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿,，維持水電解質(zhì)平穩(wěn),。

2、抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療,。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化,，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細(xì)胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制,。隔天肌注,，連續(xù)6個(gè)月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果,。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類(lèi)藥物,，具有抗HBV的作用,?？诜追蚨ǎ錒BV-DNA水平可明顯下降,，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上,。長(zhǎng)期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥,，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%,，治療6個(gè)月以上，可發(fā)生HBV的變異,，但仍可繼續(xù)服用本藥,，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥(niǎo)苷類(lèi)藥物,，它的半衰期長(zhǎng),，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制,。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效,。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋,、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果,。

3、免疫調(diào)節(jié)劑

常用的有：①胸腺素α1（日達(dá)仙）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用,，可重建原發(fā),、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng),，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟,，放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng),，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡,。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

4,、導(dǎo)向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等）,、基因治療（反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。

5,、護(hù)肝藥物

護(hù)肝藥：①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素促進(jìn)肝細(xì)胞再生,，對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用,。②水飛薊賓有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用,。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用,，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎,。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用,。

6、中醫(yī)中藥

辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效,，如茵陳,、梔子、赤芍,、丹參等,。