一,、骨盆狹窄是指什么

骨盆徑線過短或形狀明顯異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過的限度,，阻礙先露部下降,，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，致骨盆狹小胎頭通過受阻礙,，稱狹窄骨盆（pelviccontraction）,，是造成難產(chǎn)的主要原因之一。

二,、骨盆狹窄的分類

1,、骨盆入口平面狹窄

Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,，人口前后徑10cm，絕大多數(shù)可自然分娩,；

Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）骶恥外徑16.5~17.5cm,，入口前后徑8.5~9.5cm，需經(jīng)試產(chǎn)決定是否可經(jīng)陰道分娩,；

Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm,，入口前后徑≤8.0cm，須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,。

2,、中骨盆平面狹窄

主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主,。

3,、骨盆出口平面狹窄

常與中骨盆狹窄相伴行，常見于男型骨盆,，其入口呈前窄后寬的雞心形,，骨盆入口各徑線值正常。由于骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡<2橫指,，恥骨弓角度<90°,，呈漏斗型骨盆（funnelshapedpelvis）。

4,、骨盆三個(gè)平面狹窄

骨盆三個(gè)平面各徑線均小于正常值2cm或更多,，又稱均小骨盆（generallycontractedpelvis），多見于身材矮小,、體型勻稱的婦女,。

5、畸形骨盆

指骨盆喪失正常形態(tài)及對(duì)稱性所致的狹窄,，包括跛行及脊柱側(cè)突所致的偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆,。偏斜骨盆的共同特征是骨盆兩側(cè)的側(cè)的側(cè)斜徑或側(cè)直徑之差>1㎝。

三,、骨盆狹窄的影響

對(duì)產(chǎn)婦的影響

1,、導(dǎo)致胎先露和胎方位異常、胎先露部下降受阻引起繼發(fā)性宮縮乏力,，產(chǎn)程延長(zhǎng)，手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血增多,；產(chǎn)道受壓過久,，可形成尿瘺或糞瘺。

2,、嚴(yán)重產(chǎn)道梗阻處理不及時(shí)可致先兆子宮破裂,，甚至破裂,。

3、胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn),，增加感染機(jī)會(huì),。

對(duì)胎兒的影響

1、發(fā)生胎膜早破,、臍帶脫垂（prolapseofcord）機(jī)會(huì)增多,，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。,

2,、產(chǎn)程延長(zhǎng),，胎頭受壓過久，缺氧缺血易發(fā)生顱內(nèi)出血,。

3,、產(chǎn)道狹窄手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷,、感染等疾病,。

四、檢查與診斷

病史包括既往分娩史,、骨外傷、佝僂病及其他骨病史,。

一般檢查孕婦身高<145cm應(yīng)警惕均小骨盆,。觀察孕婦體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形,，米氏菱形窩是否對(duì)稱,，有無尖腹及懸垂腹等,。

1,、腹部檢查

（1）腹部形態(tài)：觀察腹型，尺測(cè)宮高及腹圍,，B型超聲,。

（2）胎位異常,。

（3）估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查胎頭跨恥征。

2,、骨盆測(cè)量

（1）骨盆外測(cè)量：骨盆外測(cè)量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆,。骶恥外徑<18cm為扁平骨盆,。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm,，恥骨弓角度<90°,。

（2）骨盆內(nèi)測(cè)量：骨盆外測(cè)量發(fā)現(xiàn)異常,，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量,。

五,、骨盆狹窄如何治療

一般處理：在分娩過程中,，應(yīng)消除產(chǎn)婦的恐懼心理,，增強(qiáng)信心,；保證營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入,，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)液,。囑產(chǎn)婦多休息，監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心,，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度，密切注意產(chǎn)程的進(jìn)展,。

1,、入口狹窄

（1）絕對(duì)狹窄：骶恥外徑≤16.5cm,，骨盆入口前后徑≤8.0cm，胎頭跨恥征陽(yáng)性者,，足月活胎多不能經(jīng)陰道分娩,，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

（2）相對(duì)狹窄：骶恥外徑16.5~17.5cm，入口前后徑8.5~9.5cm,，胎兒體重<3000g,，在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn)。宮口開大3~4cm,，已破膜為試產(chǎn)開始，試產(chǎn)2~4小時(shí),，順利則陰道分娩，否則剖宮產(chǎn),。

（3）臨界性骨盆狹窄的處理：絕大多數(shù)可以經(jīng)陰道分娩,。

2,、中骨盆狹窄

主要影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及俯屈,，成為枕橫位或枕后位,，出現(xiàn)活躍期停滯或延長(zhǎng),，宮口開全,，雙頂徑平坐骨棘或棘下,，可徒手轉(zhuǎn)正胎頭位置行助產(chǎn)術(shù)，若雙頂徑在坐骨棘上停滯不下降或出現(xiàn)胎兒窘迫則剖宮產(chǎn)。

3,、出口狹窄

不宜進(jìn)行試產(chǎn),。常伴有中骨盆狹窄,，出口橫徑明顯狹窄,，宜剖宮產(chǎn),。橫徑 后矢狀徑>15cm，可陰道分娩加助產(chǎn)。橫徑 后矢狀徑<15cm,，應(yīng)剖宮產(chǎn),。

4、畸形骨盆

應(yīng)根據(jù)畸形骨盆種類,、狹窄程度,、胎兒大小及產(chǎn)力等具體分析。凡畸形嚴(yán)重,、頭盆明顯不稱者,，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，明顯者剖宮產(chǎn),。

5,、均小骨盆

頭盆相稱、胎位正,、胎兒不大,，宮縮好，可試產(chǎn),。胎兒較大,，有明顯頭盆不稱，則剖宮產(chǎn),。