什么是腰椎盤突出

腰椎盤突出一般指腰椎間盤突出癥,。腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核,、纖維環(huán)及軟骨板）,，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后,，在外力因素的作用下,，椎間盤的纖維環(huán)破裂,，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi),，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛,，一側(cè)下肢或雙下肢麻木,、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高,，約占95%,。

腰椎盤突出的病因

1、腰椎間盤的退行性改變

腰椎盤突出的基本原因,。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低,，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變,；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低,。

2、損傷

長期反復(fù)的外力造成輕微損害,，加重了退變的程度,。

3、椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)

椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán),，修復(fù)能力差,。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán),，造成髓核突出。

4,、遺傳因素

腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報(bào)道,。

5、腰骶先天異常

包括腰椎骶化,、骶椎腰化,、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等,。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變,，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。

6,、誘發(fā)因素

在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓,、腰姿不正,、突然負(fù)重、妊娠,、受寒和受潮等,。

腰椎盤突出的癥狀

1、癥狀

（1）腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,，發(fā)生率約91%,。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛,。

（2）下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3,、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見,，不足5%,。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出,，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方,、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。放射痛的肢體多為一側(cè),，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀,。

（3）馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),，其主要表現(xiàn)為大,、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀,，臨床上少見。

2,、體征

（1）一般體征

腰椎側(cè)凸：一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形,。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè),，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低,，所以腰椎彎向患側(cè)；反之,，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè),，則腰椎多向健側(cè)彎曲。

腰部活動(dòng)受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限,，急性期尤為明顯,，其中以前屈受限最明顯，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位,，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉,。

壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣：壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致,，80%～90%的病例呈陽性,。叩痛以棘突處為明顯,，系叩擊振動(dòng)病變部所致,。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處,，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣,。

（2）特殊體征

直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥,，伸膝，被動(dòng)抬高患肢,。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度,，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失,，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。在陽性病人中,，緩慢降低患肢高度,，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié),，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,。有時(shí)因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛,。

股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位,，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬,，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位,，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性,。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者,。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

感覺障礙：視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80%以上,。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏,，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退,。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多,，故感覺障礙范圍較小,；但如果馬尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者）,，則感覺障礙范圍較廣泛。

肌力下降：70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降,，腰5神經(jīng)根受累時(shí),，踝及趾背伸力下降,，骶1神經(jīng)根受累時(shí)，趾及足跖屈力下降,。

反射改變：亦為本病易發(fā)生的典型體征之一,。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙,，早期表現(xiàn)為活躍,，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對反射多無影響,。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙,。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。

腰椎盤突出治療方法

1,、非手術(shù)療法

腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈,。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納,，減輕對神經(jīng)根的壓迫,，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥,，從而緩解癥狀,。非手術(shù)治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者,；癥狀較輕,，休息后癥狀可自行緩解者；影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄,。

（1）絕對臥床休息

初次發(fā)作時(shí),，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大,、小便均不應(yīng)下床或坐起,，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng),，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作,。此方法簡單有效，但較難堅(jiān)持,。緩解后,，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率,。

（2）牽引治療

采用骨盆牽引,，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓,，椎間盤突出部分回納,，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫,，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（3）理療和推拿,、按摩

可緩解肌肉痙攣,，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重,，應(yīng)慎重,。

（4）支持治療

可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療,。

（5）皮質(zhì)激素

硬膜外注射皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑,，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑 2%利多卡因行硬膜外注射,，每周一次,，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程,。

（6）髓核化學(xué)溶解法

利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶,，注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán),，而不損害神經(jīng)根,，以降低椎間盤內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),。

2,、經(jīng)皮髓核切吸術(shù)/髓核激光氣化術(shù)

通過特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出或激光氣化,，從而減輕椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀目的,，適合于膨出或輕度突出的病人，不適合于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內(nèi)者,。

3,、手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證

①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效,，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者,；

②首次發(fā)作，但疼痛劇烈,，尤以下肢癥狀明顯,，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者,；

③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn),；

④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮,、肌力下降,；

⑤合并椎管狹窄者,。

（2）手術(shù)方法

經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除,，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除,。中央型椎間盤突出，行椎板切除后,，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除,。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者,，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù),。

近年來，顯微椎間盤摘除,、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除,、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得了良好的效果,。

腰椎盤突出日常護(hù)理

腰間盤突出的患者要注意腰部的保暖工作,，并且要適當(dāng)活動(dòng)腰部，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán),，最好睡硬床休息,，能夠緩解腰椎間盤的癥狀，平時(shí)也要注意養(yǎng)成正確的坐姿,，改掉不健康的生活習(xí)慣,，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)頸肩部位。

1,、腰間盤突出的護(hù)理要做到保持良好的生活習(xí)慣,，防止腰腿受涼，防止過度勞累,，要注意腰部的保暖工作,。

2、腰間盤突出患者提重物時(shí)不要彎腰,，應(yīng)該先蹲下拿到重物,，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰,。這也是在腰間盤突出的護(hù)理中需注意的一個(gè)方面,。注意自我調(diào)節(jié)，避免長期做反復(fù)固定動(dòng)作,。

3,、鍛煉時(shí)壓腿彎腰的幅度不要太大，否則腰間盤突出患者不但達(dá)不到預(yù)期目的，還會(huì)造成椎間盤突出,。

4,、睡硬床休息，能夠緩解腰椎間盤的癥狀,，減輕椎間盤壓力和神經(jīng)根受壓,。

5、腰間盤突出患者的站或坐姿勢要正確,。脊柱不正,，會(huì)造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源,。在腰間盤突出的護(hù)理中,，正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”,，胸部挺起,，腰部平直,。同一姿勢不應(yīng)保持太久,，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞,。

腰椎間盤突出能根治嗎

腰間盤突出是不能徹底治愈的,。腰間盤突出具體的說是髓核的突出，壓迫到神經(jīng)后很多患者不能長時(shí)間的坐,，否者臀部會(huì)有不適感,，比如疼麻，這在醫(yī)學(xué)上稱為坐骨神經(jīng)痛,。

但是腰間盤突出可以達(dá)到臨床上的治愈,。臨床上的治愈指的的各種疼痛的癥狀都會(huì)消失。只要患者好了之后注意保健,，就不會(huì)容易復(fù)發(fā),，有的人可能數(shù)十年都不會(huì)復(fù)發(fā)的。

腰椎盤突出的預(yù)防

腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致,，積累傷又會(huì)加重椎間盤的退變,，因此預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。

1,、平時(shí)要有良好的坐姿,，睡眠時(shí)的床不宜太軟。

2,、長期伏案工作者需要注意桌,、椅高度，定期改變姿勢。

3,、職業(yè)工作中需要常彎腰動(dòng)作者,，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng),，并使用寬的腰帶,。

4、應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練,，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性,，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉,，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果,。

5、如需彎腰取物,，最好采用屈髖,、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力,。

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