所有的研究表明,年齡是一個(gè)主要的影響因素,,年齡越大,,發(fā)病率越高,65歲以上有約25%的人群患有AMD,。老年性黃斑變性的原因尚不完全清楚,。可能是由于年齡的增加,,視網(wǎng)膜營養(yǎng)的輸送和廢物的排出均出現(xiàn)障礙,,很多代謝產(chǎn)物在視網(wǎng)膜中堆積造成的。
研究表明在一定程度上,,AMD患者的直系親屬發(fā)病率高,。當(dāng)一眼具有AMD時(shí),5年內(nèi)另外一只眼有40%的幾率也發(fā)展成為該病,。有學(xué)者提出該病可能與常染色體上的隱性基因有關(guān),。
心血管疾病有可能促進(jìn)該病的進(jìn)展,因此要加強(qiáng)體育鍛煉,,有一個(gè)強(qiáng)健的體魄,,以延緩該病的發(fā)展。
有研究顯示,,眼底黃斑部的病變和胡蘿卜素,、葉黃素以及維生素C、E等缺乏有關(guān),,可以適當(dāng)吃一些玉米,、獼猴桃、西紅柿,、綠色蔬菜等以補(bǔ)充適量的微量元素,。吃含不飽和脂肪酸較多的肉類如魚肉,以降低該病的風(fēng)險(xiǎn),,至于含膽固醇較高的食物則應(yīng)盡量少吃,。
美國一項(xiàng)研究表明,吸煙患老年性黃斑變性的幾率是正常人的兩倍,。白種人有更高的風(fēng)險(xiǎn),,75歲以下女性患病率高。此外,,慢性強(qiáng)光刺激也會(huì)加重此病的發(fā)生,。
(1)早期視物變形、視力減退,,后期嚴(yán)重視力障礙。
(2)眼底表現(xiàn):萎縮型:中心反光不清,散在黃色點(diǎn)狀玻璃膜疣(drusen),,黃斑區(qū)色素紊亂,,似椒鹽狀或金箔樣外觀。滲出型:除萎縮型表現(xiàn)外,,尚可見滲出,、出血,形成黃白色,、灰黑或灰藍(lán)色盤狀隆起,,后期病源呈白色機(jī)化瘢痕及色素團(tuán)或殘留部分出血。
(3)眼底熒光血管造影:色素上皮萎縮的窗樣缺損,。滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光,、滲漏的強(qiáng)熒光;玻璃膜疣的透見熒光或造影后期的殘余熒光,。
年齡相關(guān)性黃斑變性是造成50歲以上的中老年失明的主要原因,,新生血管引起大量視網(wǎng)膜下出血或玻璃體出血時(shí),視力急劇下降,。
(1)發(fā)病年齡在45歲以上,,年齡越大,發(fā)病率越高,,雙眼先后發(fā)病,,為老年人視力障礙的主要眼病之一。
(2)中心視力緩慢下降,,可有視物變形,,眼前有注視性暗影,最終中心視力喪失,。周邊視力存在,。
(3)眼底檢查
萎縮型:早期可見黃斑區(qū)色素紊亂,中心凹反光不清,,有散在的玻璃疣,。發(fā)病晚期,黃斑部可有金屬樣反光,,視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀,,可見囊樣變性。
滲出型:多有融合的邊界不清的玻璃疣,,黃斑有暗黑色圖形,,或不規(guī)則的病灶,隆起范圍可在1~3個(gè)PD,,大量視網(wǎng)膜下出血,,可進(jìn)入玻璃體內(nèi),,形成玻璃體積血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。
眼底熒光血管造影,,呈現(xiàn)透見熒光時(shí),,表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮,色素沉著處可有遮蔽熒光,,早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管,,后期有熒光素滲漏(滲出型)。
OCT檢查可觀察到玻璃膜疣,,色素上皮脫離或脈絡(luò)膜新生血管等特征性改變,。
應(yīng)與中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、發(fā)生CNV的其它病變?nèi)绺叨冉?、弓形蟲病,、血管樣條紋、藥物中毒相鑒別,;滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性有較多出血時(shí),,應(yīng)與脈絡(luò)膜黑色素瘤鑒別。在青壯年發(fā)生的黃斑下CNV,,多考慮為中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,,多為單眼,病灶較局限,。
少年黃斑變性(Stargardt’s)也稱先天性黃斑變性,。
大多數(shù)在8~14歲開始發(fā)病,為常染色體隱性遺傳性眼病,。發(fā)病原因與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉著有關(guān),,由于這類細(xì)胞的變性,致黃斑脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜萎縮,。
診斷要點(diǎn)及臨床表現(xiàn):
(1)病變早期,,眼底完全正常,但中心視力已有明顯下降,,易被誤診為弱視或癔癥,。病變進(jìn)展緩慢,但為對稱性進(jìn)行性,,往往在30歲左右呈現(xiàn)典型改變,,中心視力下降至0.1或更低。
(2)眼底檢查:在患者述中心視力下降時(shí),,往往黃斑病變不顯著,,兩者不成比例;隨后黃斑中心凹反光消失,,出現(xiàn)不均勻的色素點(diǎn),,呈灰色反光,,最終年齡相關(guān)性黃斑變性,為脫離色素圓形區(qū),,有金箔樣反光,。脈絡(luò)膜變白,,血管變細(xì),,視盤色淡等。
(3)在出現(xiàn)眼底改變之前,,熒光血管造影可顯示黃斑區(qū)高熒光,。
(4)視電生理,EOG輕度降低,,ERG顯示視錐功能逐漸喪失,。
口服維生素C和維生素E,可防止自由基對細(xì)胞的損害,,保護(hù)視細(xì)胞,,起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。
中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用,,對本病萎縮型有較好療效,。對阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用,。本病的早期階段,,眼底以玻璃膜疣,色素紊亂改變?yōu)橹?,視力下降較輕者。根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法,,對眼底視網(wǎng)膜色素上皮,、神經(jīng)上皮漿液性脫離,采用健脾方法,,兼以祛濕化痰,,對出血性脫離者,則兼以止血化瘀,,對大量瘢痕形成,,則兼以滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)的方法,。
用激光所產(chǎn)生的熱能,,摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管,,并不能阻止新的新生血管的形成,,是一種對癥治療,。同時(shí),激光稍一過量,,本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生,且對附近的正常組織也產(chǎn)生損壞,,視功能將受到大的影響,,必須警惕,。
此法是采用810nm波長的近紅外激光,在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,,穿透力強(qiáng)而屈光間質(zhì)吸收少,使靶組織緩慢升溫10℃左右,。但低于傳統(tǒng)激光光凝產(chǎn)生的局部溫度,,非特異性的作用于CNV,對周圍正常組織損傷較小,。治療后,CNV內(nèi)血栓形成以及發(fā)生部分或全部CNV閉合,,并促進(jìn)出血和滲出的吸收,,同時(shí)還相對保留一定的視功能,。因此,,TTT適合治療各種CNV,包括隱匿性和典型性CNV,。
光動(dòng)力療法是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,,當(dāng)藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時(shí),用689nm激光照射激發(fā)光敏劑,,從而破壞異常的新生血管,,而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV,,特別是中心凹下的CNV,。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法,。
如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù),、視網(wǎng)膜移植等,。
長期接觸長波紫外線輻射,,可導(dǎo)致慢性蓄積性晶狀體損傷,誘發(fā)或加速老年性黃斑變性的生成和發(fā)展,,所以要避免在強(qiáng)烈的陽光,、燈光或其他輻射線照射下工作和學(xué)習(xí),在戶外活動(dòng)時(shí),,應(yīng)戴有色眼鏡,,以防輻射線直射眼睛。
用眼應(yīng)以不覺疲倦為度,,并注意正確的用眼姿勢,,距離,、光源是否充足等,。每用眼一小時(shí)左右,讓眼放松一下,,如閉眼養(yǎng)神,、走動(dòng)、望天空或遠(yuǎn)方等,,使眼得到休息,。盡量不要長時(shí)間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作。
要避免過度情緒激動(dòng),,保持心情舒暢,,全身氣血流通順暢,提高機(jī)體抗病能力,,這對老年性黃斑變性的康復(fù),,同樣很重要。
可做眼保健操進(jìn)行眼部穴位按摩,,如按摩睛明,、橫竹、瞳子骨,、太陽,、醫(yī)風(fēng)等穴位。通過按摩,,可加速眼部血液循環(huán),,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力,,從而延緩晶體混濁的發(fā)展,。
由于本病目前尚無特殊的治療方法,在早期有人認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的進(jìn)展,,而抗氧化劑如維生素C,、E可防止自由基對細(xì)胞的損害,,保護(hù)視細(xì)胞,起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用,,多數(shù)學(xué)者主張對滲出型者,,應(yīng)及早施行激光光凝新生血管,以避免病情惡化,。
老年性黃斑變性的產(chǎn)生與晶體內(nèi)缺乏維生素C,、B6、氨基酸,、某些微量元素有關(guān),,應(yīng)多食富含上述物質(zhì)的蔬菜、水果,、魚,、肉(動(dòng)物肝臟)、蛋類食物,,少食辛辣香燥,、油膩難化之品,并戒煙酒,。