老年人肺炎簡(jiǎn)介

老年肺炎常與腦血管病,、心血管病,、糖尿病或其他疾病并存，這些疾病又很重,，故常常使肺炎癥狀被掩蓋,，而不易被發(fā)現(xiàn)。老年肺炎發(fā)病率高,，老年肺炎一年四季均可發(fā)病,，但以冬季更多。

老年人肺炎原因

（1）感染性老年人肺炎

如細(xì)菌,、病毒,、肺炎支原體、衣原體,、真菌及寄生蟲(chóng)等,。

由于老年人在不同環(huán)境中發(fā)生的肺炎，其病原體可有差異。社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia CAP)主要病原體為肺炎鏈球菌,，其次是嗜血流感桿菌,、克雷伯肺炎桿菌、肺炎支原體,、衣原體和病毒,。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquiredpneumonia HAP)則以革蘭陰性桿菌為主(約占70%)，其中以銅綠很單胞菌,、克雷伯肺炎桿菌,、腸桿菌等最常見(jiàn)，其次是金黃色葡萄球菌,、厭氧菌,、真菌，而且常是混合感染,。近年來(lái)L型菌在老年人肺炎中亦受重視,，有人認(rèn)為它是療效差(耐藥),、病程遷延和復(fù)發(fā)的原因之一,。

（2）非感染性老年人肺炎

如射線(xiàn)、毒氣及化學(xué)藥品,。

老年人肺炎癥狀

（1）老年人肺炎表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)不典型,，如起病隱匿，常無(wú)咳嗽,、咳痰,、發(fā)熱、胸痛等癥狀,。老年人基礎(chǔ)體溫較低,，對(duì)感染的發(fā)熱反應(yīng)能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰(zhàn),、高熱,、鐵銹色痰和大片肺實(shí)變體征。有文獻(xiàn)報(bào)道老年肺炎,，存活者只有28%,，非存活者僅13%病程中有發(fā)熱。老年人咳嗽無(wú)力,，痰多為白色或黃色膿性,，易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見(jiàn)的是呼吸頻率增加,，呼吸急促或呼吸困難,。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反，全身中毒癥狀則較常見(jiàn)并可早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為精神萎靡,、乏力,、食欲不振、惡心嘔吐,、心率增快,、心律失常、譫妄,、意識(shí)模糊,，重者血壓下降，昏迷,。查體典型肺實(shí)變體征少見(jiàn),，國(guó)內(nèi)576例老年肺炎資料，有肺炎實(shí)變體征者僅13.8%～22.5%,。血白細(xì)胞正?；虻陀谡Ｕ哌_(dá)38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎,、慢性心力衰竭混淆,。

（2）老年人肺炎并發(fā)癥

病情變化快，并發(fā)癥多,。同是肺炎,，年輕人可以不住院，用幾天抗生素就治愈了,。但老年人患肺炎即是重癥,。起病不久即可出現(xiàn)脫水、缺氧,、休克,、嚴(yán)重?cái)⊙Y或膿毒癥、心律失常,、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥,。

老年人肺炎檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

一般認(rèn)為，有一半患者血白細(xì)胞增高不明顯,，從臨床觀察白細(xì)胞增多一般在(10～15)×109/L,。

（2）其他輔助檢查

胸部X線(xiàn)顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影，密度不均,，密集的病變可融合成較大的片狀,，病變廣泛可累及多個(gè)肺葉。

老年人肺炎治療

老年人肺炎如何治療

（1）合理應(yīng)用抗生素

正確選用抗生素是治療老年細(xì)菌性肺炎的關(guān)鍵,。一旦確診肺炎,，宜盡早足量應(yīng)用抗生素,，必要時(shí)聯(lián)合用藥，并適當(dāng)延長(zhǎng)療程,。開(kāi)始時(shí)可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療,，待致病原明確后則可有針對(duì)性的選藥或參考藥敏結(jié)果來(lái)選擇抗生素。

老年人口服吸收不穩(wěn)定,，宜注射給藥,。肝腎功能減退者，根據(jù)抗菌藥物代謝和排泄途徑,，酌情減量,。老年人的腎功能已有明顯減退，應(yīng)慎重用氨基糖苷類(lèi)藥,。有肺膿腫形成時(shí)宜予以引流,。

老年肺炎抗生素的選擇還需根據(jù)病人的病情，用藥個(gè)體化,。若病人不是高齡,，平時(shí)的健康狀態(tài)尚好，沒(méi)有嚴(yán)重的慢性疾病和重要臟器功能不全,，則可選用較一般的抗生素,，在體溫，血象正常,，痰液變白以后3～5天則停藥觀察,。若病人高齡,，基礎(chǔ)狀況差,，伴有嚴(yán)重慢性病和肺炎并發(fā)癥，或肺炎中毒癥狀很重,，則可選用強(qiáng)效廣譜抗生素,，或聯(lián)合用藥，力爭(zhēng)盡早控制感染,。一般認(rèn)為,，青霉素類(lèi)加氨基糖苷類(lèi)，或頭孢菌素加氨基糖苷類(lèi)有協(xié)同抗菌作用,，而青霉素加頭孢菌素類(lèi)有擴(kuò)大抗菌譜,，藥效相加作用。

治療這類(lèi)老年肺炎療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng),，在體溫,，血象和痰液正常5～7天后再考慮停藥。肺炎治療過(guò)程中應(yīng)復(fù)查胸片,，原則上抗菌藥物應(yīng)用到肺陰影基本或完全吸收,，至少應(yīng)大部分吸收,。但部分老年人，尤其是患有COPD或長(zhǎng)期臥床者,，兩肺底?？陕?tīng)到細(xì)濕啰音。不必為此而長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素,。

（2）重視全身綜合治療

老年肺炎一旦確診,，應(yīng)去醫(yī)院住院治療，臥床休息,，室內(nèi)保持空氣新鮮和適宜的溫度和濕度,。發(fā)熱和呼吸急促的患者不顯性失水增加，應(yīng)予補(bǔ)液并維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,，以利排痰和減少并發(fā)癥,。如伴胸痛可用少量止痛劑，體溫過(guò)高者應(yīng)予降溫,，以免誘發(fā)或加劇心力衰竭或急性冠狀動(dòng)脈供血不足,，但要避免大量給予解熱止痛劑致使患者大汗淋漓而虛脫。止咳平喘和祛痰劑的應(yīng)用有利于解除支氣管痙攣和痰液的稀釋排出,，但應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑,。痰液黏稠，咳痰困難者可給予濕化治療,、翻身叩背或體位引流,，保持呼吸道通暢。低氧血癥者給予氧療,，改善患者營(yíng)養(yǎng),，糾正貧血和低蛋白血癥有利于病情恢復(fù)。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),，注意通便和避免用力,，減少肢體靜脈血栓形成或肺栓塞的發(fā)生。伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病如糖尿病,、冠心病等也應(yīng)積極治療,。

（3）治療并發(fā)癥，提高重癥肺炎的救治水平合并呼吸衰竭時(shí)需給予氧療,，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑,，必要時(shí)行氣管插管，機(jī)械通氣,。心力衰竭者給予強(qiáng)心利尿或擴(kuò)血管藥物,。并發(fā)肝腎功能不全或胃腸出血，抗生素相關(guān)性腹瀉等癥時(shí)均應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)治療,。

老年人肺炎能治好嗎

一般的情況下,，肺炎這個(gè)疾病可以通過(guò)注射一些抗生素藥品的方法進(jìn)行治療,，在這個(gè)過(guò)程中，一定要吃一些止咳藥和消炎治療的藥品,，老年人也是可以有效的治愈肺炎這個(gè)疾病的,，患者不要過(guò)于擔(dān)心。

老年人肺炎治療需要多久,？

肺炎有多種,，細(xì)菌性肺炎是由肺炎雙球菌，葡萄球菌,，鏈球菌等細(xì)菌引起,。采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀螅咧潦熘畠?nèi),，多可治愈,。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無(wú)功效,，但病情持續(xù)很少超過(guò)七天,，一般治療。

老年人肺炎護(hù)理

（1）一般護(hù)理：囑病人臥床休息,，病室要求空氣要新鮮,，溫度達(dá)18～20℃，濕度為60%,，環(huán)境要清潔舒適,，開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)應(yīng)注意給病人保暖，防止受涼,。高熱的病人機(jī)體代謝增強(qiáng),，應(yīng)給予高蛋白，高熱量,，高維生素,，容易消化的飲食,，并鼓勵(lì)病人多飲水,。

（2）高熱期的護(hù)理：高熱時(shí)，首先給予物理降溫,，可用水袋冷敷前額或用50%的溫水酒精擦拭腋下,、腹股溝、腘窩等大血管走行處,，每次擦拭20分鐘左右,，待半小時(shí)后測(cè)試體溫，并記錄于體溫記錄單上,。酒精擦浴時(shí)應(yīng)用溫度為37℃的酒精,，稍用力至局部皮膚潮紅,，同時(shí)要注意遮蓋病人，以免受涼,。效果不佳時(shí),，可改用藥物降溫，用藥劑量不宜過(guò)大,，以免因出汗過(guò)多體溫驟降引起虛脫,。高熱時(shí)由于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，病人可出現(xiàn)煩燥不安,，譫語(yǔ)和驚厥,，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑,。由于高熱唾液分泌減少,，口唇干裂、容易發(fā)生口腔炎,，應(yīng)用生理鹽水或朵貝爾氏液嗽口,，保持口腔清潔濕潤(rùn)，口唇可涂石蠟油,，防止細(xì)菌生長(zhǎng),，如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫,。

（3）給氧：對(duì)于氣急,，呼吸困難，紫紺的患者,，應(yīng)給予半臥位吸氧,，并注意氧氣的濕化，防止呼吸道粘膜干燥,，定時(shí)觀察血?dú)?，使PaO2維持在正常水平。

（4）保持呼吸道通暢：應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽,，如無(wú)力咳嗽或痰液粘稠時(shí),，應(yīng)協(xié)助病人排痰，更換體位,、叩背,、吸引、超聲霧化吸入,，應(yīng)用祛痰劑等,。同時(shí)指導(dǎo)病人作深呼吸，即呼氣時(shí)輕輕壓腹,，吸氣時(shí)松開(kāi)的腹式呼吸鍛煉,，可促進(jìn)肺底部分泌物排出,。注意觀察痰液的顏色，性質(zhì)和量,，以便協(xié)助疾病的鑒別診斷,。肺炎球菌性肺炎的病人常咳鐵銹紅色痰;葡萄球菌肺炎的痰可為膿性帶血,，呈粉紅色乳狀;肺炎桿菌肺炎的痰常為紅棕色膠凍狀等,。應(yīng)按要求留置痰標(biāo)本，及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn),，以尋找敏感的抗生素,。

老年人肺炎預(yù)防

65歲以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病,、肝硬化,、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群,，主張應(yīng)用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個(gè)血清型)注射,，有效保護(hù)率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次,。預(yù)測(cè)到流感流行年時(shí),，推薦在流行前應(yīng)用與即將流行的流感病毒抗原結(jié)構(gòu)接近的流感疫苗行預(yù)防接種。流行季節(jié)前口服必思添可提高反復(fù)呼吸道感染病人的抗病能力,。

老年人肺炎飲食

（1）老年人肺炎吃什么食物

盡量多飲水,，吃易消化或半流汁食物，以利濕化痰液,，及時(shí)排痰,。肺炎常伴有高熱，機(jī)體消耗甚大,，故應(yīng)提供高能量,，進(jìn)食高蛋白且易于消化的食物?？蛇m當(dāng)多吃水果,，以增加水分和維生素。維生素C能增強(qiáng)人體抵抗力,，維生素A對(duì)保護(hù)呼吸道粘膜有利,。

（2）老年人肺炎不宜吃什么

忌煙酒，慎用辛辣刺激性食品,，以避免產(chǎn)生過(guò)度的咳嗽。

（3）老年人肺炎食療

鮮香蕉根200克,，搗爛絞汁煮熟,，加食鹽少許調(diào)服,。具有清熱潤(rùn)腸作用。適用于老年肺炎,、大便干結(jié)病人,。

雪梨1～2個(gè)，黑豆30克,。將梨洗凈切片,，加水適量，放入黑豆,，用文火燉爛,，熟后服食。適用于老年人肺炎肺腎虧虛者,。

燕窩6克,，銀耳9克，冰糖適量,。將燕窩,、銀耳用熱水泡發(fā)，擇洗干凈,，放入冰糖,，隔水燉熟服。適用于老年人肺炎,。

豬肺一具不灌洗,，以甜杏仁49粒(去皮尖)，川貝15克(去心),，生姜汁1茶匙,，蜜30克，四味入肺管內(nèi)扎緊,，白水煮熟,，連湯同食。適用于老年人肺炎,。

紫皮大蒜30克(去皮,，放沸水中煮1分鐘后撈出)，大米60克,，白及粉5克,。將大米、白及粉放水中煮熟,，再入大蒜共煮成粥,，早晚餐常服。

新百合200克，蜜和蒸軟,，時(shí)常食用有潤(rùn)肺止咳之功,。適用于老年人肺炎干咳少痰者。

老年人肺炎注意事項(xiàng)

平時(shí)注防寒保暖,，遇有氣候變化,，隨時(shí)更換衣著，體虛易感者,，可常服玉屏風(fēng)散之類(lèi)藥物,，預(yù)防發(fā)生外感。

戒除吸煙,，避免吸入粉塵和一切有毒或刺激性氣體,。

進(jìn)食或喂食時(shí)，注意力要集中,，要求患者細(xì)嚼慢咽,，避免邊吃邊說(shuō)，交食物嗆吸入肺,。

患者日?？梢远喑匝帑?含有碳水化合物、蛋白質(zhì),、脂肪以及大量的植物纖維,、維生素B1和維生素B12、少量的維生素E,、礦物質(zhì),、核黃素和皂苷)、西葫蘆(具有清熱利尿,、除煩止渴,、潤(rùn)肺止咳、消腫散結(jié)的功能,、羊肉(羊肉含有豐富的蛋白質(zhì)),。

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