老年肺氣腫簡介

肺氣腫(emphysema)系終末細支氣管遠端部分(包括呼吸性細支氣管,、肺泡管,、肺泡囊及肺泡)過度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞,。1987年美國胸科學會(ATS)對肺氣腫的定義作了修訂：“終末細支氣管遠端部分有不可逆性擴張伴有肺泡壁的破壞,，但沒有明顯的纖維化”。肺氣腫的基本特征性是換氣部分的肺組織過度充氣和氣流阻塞,，所以稱之為“阻塞性肺氣腫”(obstructive pulmonary emphysema),。

老年肺氣腫原因

（1）遺傳因素：老人肺氣腫雖然不會直接遺傳，但是老人肺氣腫患者大多都是過敏體質(zhì),，而過敏體質(zhì)是有遺傳性質(zhì)的,，所以家族有肺氣腫或者父母是過敏體質(zhì)的更易患老人肺氣腫。

（2）食物：可引起過敏的食物常見的有魚類,、蝦,、蟹、牛奶等,，食物引起的老人肺氣腫隨著年齡增長而有所減少,。

（3）感染：呼吸道反復(fù)感染與老人肺氣腫的形成和發(fā)作有關(guān)。

（4）藥物：藥物可以誘發(fā)或加重老人肺氣腫,，其機制有的是變態(tài)反應(yīng)性的;有的通過藥理作用,，導(dǎo)致支氣管平滑肌強而持久地收縮。如老年人常用于治療心血管疾病的藥物心得安,、心得平,、利血平等，以及一些噴霧劑或呋喃旦啶等藥物均可引起或加重老人肺氣腫,。一般來說,，老年人用藥時應(yīng)及時和醫(yī)生溝通并注意詳細了解副作用。

（4）氣候：空氣溫度,、濕度及氣壓,、空氣中的離子等改變時也可引起老人肺氣腫，尤以老年人多見,。

（5）吸入物：包括塵螨,、花粉、動物毛屑等為特異性激發(fā)因素,；二氧化碳,、氯、氨,、甲醛,、甲酸等為非特異性激發(fā)因素;甲苯二異氰酸酯、青霉素,、蛋白酶等為職業(yè)性老人肺氣腫的特異性吸入物,。

老年肺氣腫癥狀

（1）咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩(wěn)定期咳嗽,、咳痰可較輕,，為白色黏痰；合并呼吸道感染時咳嗽,、咳痰加重,，為膿痰。

（2）胸悶氣急：早期多在活動后如登樓或快步行走時感氣急,；逐漸發(fā)展到平路行走時亦感氣急,；后期則在起居活動,，如洗臉、刷牙,、系鞋,、穿衣、說話,，甚至靜息時也感氣急,。病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動)，縮唇呼氣或出現(xiàn)呼氣呻吟,。

（3）疲乏,、納差、體重減輕等在老年肺氣腫患者中十分常見,。

（4）發(fā)熱：合并感染時常有發(fā)熱,。

（5）嗜睡或煩躁不安、神志障礙,、頭痛,、多汗、手撲翼樣震顫等,，多提示合并有呼吸衰竭的可能,。尿少、下肢水腫,、唇指發(fā)紺,、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能,。

（6）早期癥狀： 早期無癥狀,，或僅有咳嗽、咯痰,，病變發(fā)展后,，可在運動后感到呼吸困難、氣短,。

（7）晚期癥狀： 晚期患者在休息時亦感到呼吸困難,，有的口唇和手指甲、腳趾甲紫紺,。冬季出現(xiàn)畏寒,、發(fā)熱、咯膿痰,、食欲減退,、全身乏力和上腹飽脹等癥狀。

老年肺氣腫體征

（1）早期多無異常，嚴重者可見“桶狀胸”,。老年肺氣腫由于發(fā)病年齡較晚,，此時肋軟骨已鈣化，所以老年肺氣腫患者中典型的桶狀胸并不多見,，但常見有肋間隙增寬,。肺叩診呈過清音，肝濁音界下移,，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語音減弱,，呼氣延長,，有時肺底可聞干濕啰音，心音低遠,。

（2）合并有呼吸衰竭者還可見血壓升高,、發(fā)紺、球結(jié)膜水腫,、眼球震顫,、兩側(cè)瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等,。

（3）合并有右心衰竭者還可見發(fā)紺,、頸靜脈怒張、肺動脈瓣第2音亢進或分裂,、肝臟腫大,、肝-頸靜脈回流征陽性、下肢凹陷性水腫等,。

老年人肺氣腫檢查

（1）動脈血氣檢查：動脈血氧分壓(PaO2)早期可以在正常范圍,，即預(yù)計值～-1.3kPa(10mmHg)(預(yù)計值：坐位104.2mmHg-0.27*年齡；臥位：103.5mmHg-0.4*年齡,；或13.3kPa-0.04*年齡),；后期可能有不同程度的下降[<預(yù)計值-1.3kPa(10mmHg)]。動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)在早期可以正常[4.7～6.0kPa(35～45mmHg)],，后期可能有不同程度的增高[>6.0kPa(45mmHg)],；動脈血氧飽和度(SaO2)在早期可以正常，后期可能有不同程度的下降(<95%),；肺泡氣-動脈血氧分壓差(A-aDO2)增大[≥2.7kPa(20mmHg)],。

（2）X線檢查

肺透光度增強，肺紋理減少,，橫膈低平,，肋骨走行變平，肋間隙增寬，心影懸垂,。也可以表現(xiàn)為肺紋理增強,，心影增大，右下肺動脈增寬,。

（3）肺功能檢查

肺總量(TLC),、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)升高,；肺活量(VC)正?；蚪档停蛔畲笸饬?MBC),、用力肺活量(FVC),、第一秒用力呼氣量(FEV1.0)、最大呼氣中段流量(MMEF),、最大呼氣流量容積(MEFV)等反映通氣功能指標顯著下降,；一氧化碳肺彌散量(DLco)降低。

老年肺氣腫治療

老年肺氣腫怎么治

就診科室： 呼吸內(nèi)科 老年科

治療費用： 市三甲醫(yī)院約（3000 —— 8000元）

治愈率：30%

治療周期：1-2個月

治療方法： 藥物治療

老年肺氣腫的治療應(yīng)包括穩(wěn)定期的管理與加重期的治療兩個方面：

（1）穩(wěn)定期的管理

穩(wěn)定期管理的重點是康復(fù)治療,，其目的是提高患者的生活質(zhì)量,，減少急性發(fā)作次數(shù)和延長生存期。

①改善患者的一般狀況

吸煙是肺氣腫的頭號危險因素,，戒煙可以減輕癥狀和減慢肺功能損害的進展,。大量資料證明，停止吸煙和長期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進程,。

營養(yǎng)不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能,，也削弱了機體免疫機制。所以,，肺氣腫患者應(yīng)加強營養(yǎng),。耐寒鍛煉，適度的運動鍛煉(如散步,、保健操,、太極拳等)，扶正固本類中藥,，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增強體質(zhì),，防止感冒和下呼吸道感染。

肺氣腫患者由于病程長,，反復(fù)發(fā)作,，社會活動能力受限而往往處于焦慮、抑郁或恐懼中,。這不利于康復(fù)和生活質(zhì)量的提高,。衛(wèi)生知識宣教,，指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)鍛煉，增強心理健康,。

②呼吸訓練

指導(dǎo)患者作腹式呼吸和縮唇呼氣——先作縮唇呼氣,，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬,；隨后經(jīng)鼻吸氣,，腹肌放松隆起，膈肌收縮下移,。這種深緩細勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協(xié)調(diào),，增加潮氣量，減少無效腔通氣,，減慢呼吸頻率,，增加氧合，減少呼吸氧耗,；縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點移向中央氣道,，防止小氣道在呼氣時過早閉合,，減少肺內(nèi)氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調(diào),。

③呼吸肌鍛煉

老年肺氣腫患者的呼吸肌營養(yǎng)不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎(chǔ)及誘因,。呼吸肌鍛煉對于老年肺氣腫患者的康復(fù)來說是非常重要的。呼吸肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運動鍛煉,。如使用呼吸阻力器呼吸,，它增加吸氣阻力，達到鍛煉呼吸肌的目的,，經(jīng)鍛煉后呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高,。應(yīng)注意的是阻力呼吸鍛煉時，阻力過小將達不到鍛煉目的,，過大則易誘發(fā)呼吸肌疲勞,。

④家庭氧療

氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率,，增加活動強度,，擴大活動范圍，延長生存期,。每天堅持15h低流量持續(xù)吸氧比間斷吸氧效果好,。隨著供氧器械的改進，家庭氧療已成為可能,。氧濃縮器,、液氧貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療,。

下列穩(wěn)定期患者應(yīng)進行家庭氧療——PaO2<7.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或繼發(fā)紅細胞增多癥,，PaO2為7.3～8.0kPa(55～60mmHg)者;PaO2>8.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時SaO2<88%者,。

⑤其他

非創(chuàng)傷性機械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管理,。在醫(yī)生指導(dǎo)下作面罩 間斷輔助性機械通氣可以使呼吸肌得到休息，緩解呼吸肌疲勞,，改善呼吸肌功能,。

最近有不少報道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼吸,，而且可以改善通氣/血流比,，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩(wěn)定期治療,。

（2）加重期的治療

①控制呼吸道感染

肺氣腫合并輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌,、嗜血流感桿菌,、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌；重癥常以G-桿菌為主,。一旦發(fā)生感染,，應(yīng)早期、足量使用敏感的抗生素,，療程也需適當延長,。

輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主,。作為試驗性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林),、新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氟喹諾酮類抗生素和第一,、二代頭孢類抗生素,。療程一般為5～10天。

重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主,?？上冗x用二、三代頭孢類抗生素,、氟喹諾酮類抗生素,，試驗性治療3～5天，以后則根據(jù)痰菌學和藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗生素,。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感染中,，厭氧菌和真菌感染的比例比較高,，應(yīng)高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑,、克林霉素(氯林可霉素)或第三代頭孢類抗生素,。真菌感染(絕大多數(shù)是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg,，2次/d,，療程至少2周。

老年人的腎功能隨增齡而明顯減退,，故主要經(jīng)腎排泄或明顯腎毒性的抗生素,，如氨基糖甙類等應(yīng)慎用，必要用時應(yīng)適當減量,。

②祛痰

臨床上通常應(yīng)用的藥物是祛痰藥和黏液溶解藥,。前者多通過刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分,，降低痰液黏稠度而易咳出,。氨溴索(沐舒痰，mucosolvan)可以調(diào)節(jié),、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能,，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運動，促進排痰;刺激肺表面活性物質(zhì)形成,，減少黏液對終末氣道的黏附，防止黏液形成團塊而易于流動,，防止終末氣道的塌陷,，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度,，是一個比較理想的祛痰藥,，每天劑量60mg。

霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋,，使痰液易于咳出,。

③解痙平喘

老年肺氣腫患者經(jīng)常合并有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進行性的,，可能伴有氣道高反應(yīng)性,，部分表現(xiàn)是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞,。臨床常用的解痙平喘藥為β2-腎上腺素能受體激動藥,、抗膽堿能藥、茶堿類及皮質(zhì)激素,。β2-腎上腺素能受體激動藥,、抗膽堿能藥應(yīng)以吸入為主,。老年患者因β受體敏感性下降，使用β2-腎上腺素能受體激動藥的效果往往不甚理想,。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托溴銨(溴化異丙托品),，該藥吸入后5min起效，30～90min達高峰,，持續(xù)作用時間4～6h,，不易吸收，局部應(yīng)用十分安全,。嚴重發(fā)作可選用氨茶堿靜脈滴注,，最好采用血清濃度監(jiān)控維持其血清濃度在10～12μg/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑,。糖皮質(zhì)激素的口服或靜脈給藥,，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管炎急性發(fā)作或嚴重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發(fā)有腎上腺皮質(zhì)功能減退,，長期給予“生理劑量”的皮質(zhì)激素(如地塞米松0.375mg或潑尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于癥狀的控制和減少發(fā)作次數(shù);還有一些沒有腎上腺皮質(zhì)功能減退征象的肺氣腫患者,，長期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長時間使用皮質(zhì)激素不良反應(yīng)甚多,，應(yīng)慎重,，必要時最好采用定量霧化吸入給藥。

④改善缺氧

加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧,，以低流量持續(xù)給氧為好,。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢，呼吸中樞對二氧化碳敏感性下降,，缺氧是惟一的呼吸中樞激動藥,，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發(fā)呼吸衰竭。此時應(yīng)進行機械通氣,，在沒有機械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧 呼吸興奮藥,。

⑤營養(yǎng)支持和維持水-電解質(zhì)平衡

老年肺氣腫患者食納差又往往合并有營養(yǎng)不良，它不僅損害了機體的免疫功能,，也損害了呼吸肌功能,。所以，靜脈補充熱量和氨基酸,、蛋白質(zhì)是十分必要的,。加重期的肺氣腫患者常合并有水-電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)及時予以糾正,。

⑥其他嚴重合并癥的防治

老年肺氣腫患者常常合并心-肺功能衰竭,、氣胸、肺栓塞等,，它們使病情急劇惡化,，甚至危及生命,，應(yīng)及時予以搶救。

老年肺氣腫多繼發(fā)于慢性支氣管炎,，二者常同時存在,，其管理與治療密不可分。由于COPD的患病率全球性回升,，為了使患者能夠在分級醫(yī)療設(shè)施(社區(qū)、市級,、市級以上醫(yī)療單位)的監(jiān)控下得到持續(xù)性的診治,，有效地控制病情的進展，一些發(fā)達國家都制定了“COPD醫(yī)療管理指南”,，中華醫(yī)學會于1997年根據(jù)我國實際情況并參照ATS及ERS制定的“COPD診治指南”,，制訂了我國的“COPD診治規(guī)范(草案)。

老年肺氣腫能治好嗎

患者應(yīng)對自己抱有信息,，根據(jù)老年人身體特點鑒于年齡較大可以采用中醫(yī)方法長遠效果較好,。中醫(yī)治療效果好一些，不但可以治療疾病,，同時通過調(diào)理,，可以提高機體免疫力，改善機體目前狀況,。通過對癥下藥,，并做好日常保健，是可以取得一個良好的治療效果,。

老人肺氣腫能活多久

首先：肺氣腫是一種慢性病,，多由于慢性支氣管炎未規(guī)范治療，病情逐漸嚴重,，逐漸出現(xiàn)了小肺泡的破壞,。到了此時,，病情已不能恢復(fù),，所有的治療也只是緩解一下癥狀。

其次：一般情況下,，在臨床上,，肺氣腫病人可以活多長時間的問題是最被經(jīng)常問及的，對于此,，醫(yī)生往往無法斷言,，只能根據(jù)患者病情和身體狀況預(yù)計存活期。

最后：肺氣腫能活多久,，是要看患者的治療方法是否得當,，和患者的肺氣腫發(fā)展到了什么程度決定的,。

溫馨提示：肺氣腫算不上是一種致命的疾病，所以患者朋友不要為此而有太大的壓力,。雖然目前醫(yī)學界尚沒有完全治愈的特效療法,，但是隨著醫(yī)學的進步，研究成果也越來越多,，是完全可以控制疾病的發(fā)展的,。

老年肺氣腫護理

飲食要注意營養(yǎng)成分，多補充蛋白質(zhì)類食物,。有心力衰竭者,，則應(yīng)注意忌鹽。若長期飲食量較少,，又用利尿劑者應(yīng)注意補充鉀離子,。食品中以桔子、香蕉,、鮮蘑菇等鉀離子含量較高,。

作好病人每天進食量、飲水量和大小便排出量的記錄,。

禁止吸煙,，避免煙塵和有害氣體吸入。

老年肺氣腫預(yù)防

停止吸煙和積極防治呼吸道感染是預(yù)防肺氣腫的主要措施,。

老年肺氣腫飲食

（1）飲食適宜：宜吃消炎抗菌的食物,；宜吃增強免疫力的食物；宜吃富含膳食纖維容易消化吸收的食物,。

（2）飲食禁忌：忌吃興奮交感神經(jīng)的食物,；如咖啡、濃茶,；忌吃辛辣刺激的食物,、如花椒、胡椒,、桂皮,、生姜、大蒜,；忌吃油膩的食物,、如豬油、牛油,、羊油,、雞油、鴨油。

老年肺氣腫注意事項

（1）對引起此病的原發(fā)病,，如氣管炎,，慢性支氣管炎，支氣管哮喘和矽肺等,，要積極防治,。此病由于肺功能受損害，影響身體健康及抵抗力,，并且兩者互為因果,，所以，平時注意調(diào)養(yǎng),，增進身體健康及抵抗力,，是改善肺功能的是根本方法，并要樹立治愈的信心,，此病不是不治之癥,。

（2）注意營養(yǎng)，提高機體抵抗力,。適當選用蛋白質(zhì)含量較高又有豐富維生素的食品,，如奶制品，蛋類,，肉汁,。平素飲食宜清淡，不宜過咸,，并要定時定量,。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類,，如海蝦,，黃魚，帶魚等,。還要戒酒戒煙,。

（3）根據(jù)病人體力，可積極參加一些適當?shù)捏w育活動,。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運動,，能增加肺活量和耐力，慢跑時維持呼吸均勻,，可使足夠的氧氣進入體內(nèi),。太極拳,，柔軟操,，步行等能增進身體健康，凡多年堅持鍛煉的患者,，比多休息少動者更能保持健康,。

（4）肺氣腫病人在肺部感染時,，一定要臥床休息，遵照醫(yī)囑積極抗炎,，解痙平喘,，按時服藥。時補不可操之過急,，原則上以祛邪為主,。感染控制后可逐步調(diào)補，若平時體倦乏力,，易患感冒,，屬肺氣虛者，可選用黃芪,，人參,，防風，白術(shù)等以補益肺氣,。

（5）肺氣腫病人冬季最怕冷,，也很易患感冒，每次呼吸道感染后癥狀加重,，肺功能亦受影響,，進行耐寒鍛煉可以提高患者抵抗力。春季開始,，先用兩手摩擦頭面部及上下肢暴露部分,，每日數(shù)次，每次數(shù)分鐘,，至皮膚微紅為好,，夏天在室內(nèi)用毛巾浸于冷水中擰干后作全身摩擦，每日1-2次,。秋后改用冷水擦臉,。這樣經(jīng)耐寒鍛煉后，可減少罹患感冒,，呼吸道感染,。

老年肺氣腫并發(fā)癥

（1）下呼吸道感染

肺氣腫患者由于年老體弱，營養(yǎng)不良,，機體免疫力下降,，氣道狹窄和分泌物潴留而易發(fā)生下呼吸道感染?；颊叨嘁虼擞煞€(wěn)定期轉(zhuǎn)入加重期,。值得注意的是，老年患者合并感染時往往沒有發(fā)熱，白細胞總數(shù)也不高,?？人浴獯偌觿?，痰量增加,，痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。

（2）自發(fā)性氣胸

多因肺大皰破裂而發(fā)生,?？捎袆×铱人曰蛴昧Φ日T因，也可以沒有任何誘因,。典型表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性呼吸困難,，病患部叩診呈過清音。老年患者經(jīng)常沒有胸痛而僅表現(xiàn)為進行性呼吸困難加重,。X線檢查可見胸腔積氣征,。由于老年患者基礎(chǔ)肺功能較差，即使肺壓縮不多也表現(xiàn)重篤,，必須及時搶救,。

（3）慢性肺源性心臟病和心力衰竭

肺氣腫患者由于長期低氧血癥、高碳酸血癥及肺毛細血管床減少而可能引起肺動脈高壓,，進一步可形成肺心病,。在加重期心功能可能失代償而發(fā)生心力衰竭。絕大多數(shù)情況下,，它失代償所發(fā)生的是右心衰竭,，值得警惕的是也可能發(fā)生左心衰竭，這可能是由于長期低氧血癥和反復(fù)感染的毒血癥引起心肌變性及心律失常之故,。

（4）呼吸衰竭

重度老年肺氣腫患者由于呼吸運動做功增加,、膈肌低平、曲率半徑增大及營養(yǎng)不良,，容易發(fā)生呼吸肌疲勞,。在此基礎(chǔ)上常因為下呼吸道感染、伴發(fā)其他疾病,、手術(shù),、疲勞等因素誘發(fā)呼吸衰竭。不正確地使用氧療,、鎮(zhèn)靜藥,、鎮(zhèn)咳藥等醫(yī)源因素也可能引發(fā)呼吸衰竭。

（5）多臟器功能衰竭

危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時發(fā)生衰竭,，甚至合并彌漫性血管內(nèi)凝血,、肝腎功能衰竭等,，導(dǎo)致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。

（6）胃潰瘍

尸檢證實肺氣腫患者有18%～30%并發(fā)胃潰瘍,，其發(fā)病機制尚不完全清楚。

（7）肺栓塞

老年肺氣腫特別是合并肺心病的患者由于高凝,、高黏狀態(tài),，長期臥床，心律失常及毒血癥而可能并發(fā)肺栓塞,。老年肺氣腫患者突然發(fā)生呼吸困難,、心慌、發(fā)紺加重時應(yīng)警惕肺栓塞的可能,。

（8）睡眠呼吸障礙

睡眠呼吸障礙包括睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)和睡眠低通氣綜合征(HPVS),。