簡(jiǎn)介

老年慢性阻塞性肺病原因

慢性阻塞性肺疾病的確切病因目前尚不清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),。但這些反應(yīng)對(duì)于不同人，造成的肺部損害也不相同,。有調(diào)查研究,，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2-8倍,，煙齡越長(zhǎng),，吸煙量越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高,。其次，職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)均可能產(chǎn)生與吸煙類似的肺損害,。第三是空氣污染,，大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮,、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，為細(xì)菌感染增加條件,。其他病因還包括感染、炎癥反應(yīng),、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等,。由于北方城市多數(shù)存在空氣寒冷干燥,，氣溫變化大,，空氣污染問題,，同時(shí)還有吸煙、感染等因素,，部分農(nóng)村環(huán)境仍使用炭火取暖,，故慢性阻塞性肺疾病患者較多。

（1）吸煙

吸煙可損害支氣管上皮纖毛,、影響纖毛運(yùn)動(dòng)，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬,、滅菌功能，降低局部抵抗力,，還能誘發(fā)支氣管痙攣和增加氣道阻力,。云南省腫瘤醫(yī)院胸外科李高峰

（2）大氣污染

氯、一氧化氮,、二氧化氮等化學(xué)氣體或煙霧，二氧化硅、煤塵,、灰塵和部分農(nóng)作物粉塵等也對(duì)支氣管有刺激和毒性作用，誘發(fā)慢阻肺,。

（3）感染

鼻病毒、腺病毒,、副流感病毒,、乙型流感病毒等病毒,，以及肺炎鏈球菌和流感桿菌等病源微生物是慢性支氣管炎發(fā)病和加劇的另一重要因素。

（4）過敏因素

過敏因素與慢性支氣管炎的發(fā)病有一定關(guān)系,，尤其是喘息型慢性支氣管炎,。

（5）其它

氣候變化，尤其是冷空氣能引起黏液分泌增加,，減弱支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),。老年人和腎上腺皮質(zhì)功能減退，喉頭反射減弱,，呼吸道防御功能差,，維生素A,、維生素C等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏也伴有慢性支氣管炎發(fā)病增加,。

老年慢性阻塞性肺病癥狀

老年慢性阻塞性肺疾病多數(shù)起病緩慢,、病程較長(zhǎng),。主要癥狀包括：

（1）慢性咳嗽咳痰：隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯,，夜間有陣咳或排痰。痰液多為白色黏液或泡沫性痰,，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多,，可有膿性痰,。

（2）氣短或呼吸困難：早期在活動(dòng)后出現(xiàn),，后逐漸加重,，以致在輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。

（3）疾病晚期患者有體重下降,，食欲減退等。

老年慢性阻塞性肺病并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病如不能有效控制,，會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括：

（1）慢性呼吸衰竭：表現(xiàn)為氣短,、呼吸困難加重，發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥和（或）高碳酸血癥,，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn),，可通過血?dú)夥治龃_診。

（2）自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難,，并伴有明顯的發(fā)紺,，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失,，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸,，通過X線檢查可以確診。

（3）慢性肺源性心臟?。郝苑卧葱孕呐K病其實(shí)是慢性阻塞性肺疾病未能很好控制,，反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,、右心室肥厚擴(kuò)大,，最終發(fā)生右心功能不全,。

治療

老年慢性阻塞性肺病檢查

（1）肺功能檢查：是診斷慢性阻塞性肺疾病的主要客觀指標(biāo),，對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷,、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展,、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義,。

（2）胸部X線檢查：慢性阻塞性肺疾病早期胸片可無變化或僅有肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變,，也可出現(xiàn)肺氣腫改變,。X線胸片改變對(duì)慢性阻塞性肺疾病診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用,。

（3）胸部CT檢查：肺CT對(duì)于評(píng)估慢性阻塞性肺疾病感染情況，以及明確有無其他肺部疾病,，有著重要的鑒別診斷價(jià)值,，但一般不作為常規(guī)檢查,。高分辨CT，對(duì)有疑問病例的鑒別診斷有一定意義,。

（4）血?dú)鈾z查：對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥,、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。

（5）其他：COPD合并細(xì)菌感染時(shí),，外周血白細(xì)胞增高,，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌,；常見病原菌為肺炎鏈球菌,、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌,、肺炎克雷伯桿菌等,。

老年慢性阻塞性肺病診斷

（1）主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀,、體征及肺功能檢查等綜合分析確定,。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC<70％及fev1<80％預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限,。

（2）有少數(shù)患者并無咳嗽,、咳痰癥狀,，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC<70％,，而fev1≥80％預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后,，亦可診斷為慢性阻塞性肺疾病,。

（3）慢性阻塞性肺疾病病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽,、咳痰,、氣短和（或）喘息加重，痰量增多,，呈膿性或黏液膿性,，可伴發(fā)熱等癥狀，穩(wěn)定期則指患者咳嗽,、咳痰,、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。

老年慢性阻塞性肺病怎么治

慢性阻塞性肺疾病病程分為急性加重期和穩(wěn)定期,。通常穩(wěn)定期患者可于家中用藥維持控制即可,。一旦出現(xiàn)急性加重后，就需要包括吸氧,、抗感染,、抗炎等多種聯(lián)合控制方案，此時(shí)患者通過口服藥物不能有效控制病情,，通常需要來醫(yī)院進(jìn)一步檢查,，甚至住院治療。

（1）急性加重期的治療

藥物治療

①支氣管擴(kuò)張劑：短效支氣管擴(kuò)張劑如博尼康利,、異丙托溴銨等可迅速改善患者氣緊,、呼吸困難癥狀。②糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注糖皮質(zhì)激素治療AECOPD可以加速患者的恢復(fù),，改善肺功能和低氧血癥,，縮短住院時(shí)間。③抗生素：老年患者痰色變黃或呈膿性時(shí)有必要使用抗生素治療,。痰微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是選用敏感抗生素的依據(jù),。④呼吸興奮劑：呼吸興奮劑在國(guó)內(nèi)應(yīng)用比較普遍，但現(xiàn)有證據(jù)不支持使用這類藥物,。⑤祛痰藥：沐舒坦,、痰熱清等祛痰藥物能稀釋痰液，有利于老年患者咳嗽排痰,。

機(jī)械通氣

無創(chuàng)正壓通氣可以降低AECOPD的死亡率,，減少氣管插管和治療失敗的概率,，降低住院時(shí)間。臨床上已廣泛應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD患者,。當(dāng)患者不能耐受治療失敗,，存在威脅生命的低氧血癥或嚴(yán)重高碳酸血癥等情況時(shí)應(yīng)考慮氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣。

（2）穩(wěn)定期的治療

①支氣管擴(kuò)張劑：吸入劑型的支氣管擴(kuò)張劑使用方便,，顯效快,，可以明顯改善大多數(shù)患者的氣短、喘息等癥狀,，提高患者的生活質(zhì)量,，減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)。②糖皮質(zhì)激素：吸入糖皮質(zhì)激素治療可減少COPD急性加重的次數(shù),。③長(zhǎng)程氧療：長(zhǎng)程氧療指吸氧每天>15小時(shí),，可提高生存率。④流感疫苗：每年在流感流行高峰季節(jié)注射l次流感疫苗,?？墒共∏榧又卮螖?shù)和死亡率降低。

老年慢性阻塞性肺病能治好嗎

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病來說,，很難徹底的一次性根治,，但是積極有效的進(jìn)行治療的話是可以控制病情進(jìn)展的,。也有很多的患者積極的進(jìn)行治療之后是可以控制病情進(jìn)展，甚至可以控制到和常人基本沒有什么差別的地步,，所以建議患者先到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院掛呼吸內(nèi)科就診,。

護(hù)理

一般護(hù)理

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，保持室內(nèi)清潔,、衛(wèi)生,，保持室內(nèi)安靜，保證患者有充分的休息和睡眠時(shí)間,，對(duì)于睡眠障礙患者可按照醫(yī)囑給予患者安眠藥,；囑患者適量碳水化合物飲食，多食用高纖維素,、易消化飲食,、防便秘、腹脹,，飲食方式采取少食多餐,、減少用餐時(shí)的疲勞，進(jìn)食前后漱口,，保持口腔清潔,、促進(jìn)食欲，根據(jù)患者水腫程度,、限制鈉鹽攝入,。根據(jù)病情變化隨時(shí)評(píng)估患者皮膚情況，使用預(yù)防壓瘡氣墊床,，定時(shí)變換體位,，保持大小便失禁患者皮膚清潔干燥。評(píng)估老年患者生活自理能力,、活動(dòng)量以量力而行,、循序漸進(jìn)為原則定時(shí)改變體位、拍背鼓勵(lì)有效咳嗽咳痰,、保持呼吸道暢通,。

心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，采取通俗易懂的語言為患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),，傾聽患者的訴說,，安慰患者、使患者保持情緒穩(wěn)定,，協(xié)助患者了解疾病過程,、減輕心理焦慮，共同制訂康復(fù)計(jì)劃、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,。

無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理

護(hù)理人員為患者解釋解釋無創(chuàng)通氣治療的方法,、目的和作用，爭(zhēng)取老年患者的理解和配合,，根據(jù)患者的病情和臉型選擇合適的面罩,，認(rèn)真調(diào)試無創(chuàng)呼吸機(jī)；嚴(yán)密觀察患者呼吸困難癥狀是否緩解,，氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)是否改善，呼吸頻率和心率的變化等情況,。如患者出現(xiàn)嘔吐,、消化道出血、低血壓,、心律失常等情況,，及時(shí)停機(jī)，通知醫(yī)生進(jìn)行處理,。

氧療的護(hù)理

根據(jù)COPD的病情選擇正確的氧療是緩解患者呼吸困難的有效措施,。AECOPD老年人應(yīng)予控制性氧療，穩(wěn)定期患者則予長(zhǎng)期氧療,。由于老年COPD患者活動(dòng)無耐力,，生活自理能力降低和疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，氧療的依從性受到較大影響,。為確保氧療效果,，要經(jīng)常檢查、指導(dǎo)老年患者堅(jiān)持進(jìn)行正確氧療,。氧療患者的濕化水應(yīng)每天更換,，濕化瓶和氧氣管每周更換，要特別向患者及家屬或陪護(hù)指導(dǎo)安全用氧的注意事項(xiàng),。密切觀察患者的SaO2變化,，因?yàn)镾aO2過高可能導(dǎo)致二氧化碳潴留而出現(xiàn)困倦甚至肺性腦病。

密切觀察病情

COPD急性發(fā)作時(shí),，要密切觀察呼吸困難及發(fā)紺程度,，缺氧和CO2潴留急劇變化時(shí)，可引起失眠,、精神錯(cuò)亂,、狂躁或表情淡漠、神志恍惚,、嗜睡,、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助搶救。對(duì)肺性腦病表現(xiàn)狂躁不安的患者,，給予床擋保護(hù)或約束肢體,，加強(qiáng)安全保護(hù)的措施。必要時(shí)專人護(hù)理,。一般持續(xù)低流量,、低濃度給氧，防止高濃度吸氧抑制呼吸,，加重肺性腦病,。遵醫(yī)囑應(yīng)用肺腦合劑，觀察藥物療效,。注意保持氣道通暢,，如發(fā)現(xiàn)藥物過量引起心悸、嘔吐,、震顫,，甚至驚厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予對(duì)癥治療,。

穩(wěn)定期患者出院宣教

老年AECOPD患者急性期控制后,，為了避免發(fā)生院內(nèi)感染，要及時(shí)動(dòng)員患者出院,。此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教,，提高患者對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，避免病情反復(fù)加重,。①督促患者戒煙,；②教會(huì)患者正確使用吸入裝置，及時(shí)補(bǔ)充藥物,；③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練如縮唇式呼吸和腹式呼吸鍛煉,；④堅(jiān)持長(zhǎng)程氧療；⑤營(yíng)養(yǎng)支持,；⑥知道何時(shí)到醫(yī)院就診：發(fā)熱,、靜息時(shí)突發(fā)呼吸困難、院外治療無效,、出現(xiàn)新發(fā)癥狀如發(fā)紺,、水腫等應(yīng)立即就診。健康宣教過程中護(hù)理人員應(yīng)耐心,、細(xì)心,、反復(fù)宣教，采取通俗易懂的語言,，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪,，不斷強(qiáng)化患者的掌握程度。

預(yù)防

由于慢性阻塞性肺疾病是一種慢性疾病，且病死率高,，因此,，慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防顯得尤為重要。

慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素,、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力,。戒煙是預(yù)防慢性阻塞性肺疾病的重要措施，也是最簡(jiǎn)單易行的措施,，其次,，控制職業(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人,，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng),。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可能有助于減少以后慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生,。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止慢性阻塞性肺疾病患者反復(fù)感染可能有益,。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì),，提高機(jī)體免疫力,，可幫助改善機(jī)體一般狀況。此外,，對(duì)于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群,，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病并及時(shí)予以干預(yù),。

飲食

多進(jìn)食高熱量,、高蛋白、高維生素的食物,，比如雞蛋,、牛奶、各類蔬菜等,。

若正餐的量不足的時(shí)候,，可以適當(dāng)安排少食多餐。

避免在餐前和進(jìn)餐的時(shí)候喝水過多,，以免正餐進(jìn)食量過少,，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。

腹脹的病人應(yīng)該進(jìn)軟食,，少吃性狀較硬的食物,。

避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，比如汽水、啤酒,、豆類,、馬鈴薯和胡蘿卜等。

避免易引起便秘的食物,，比如油煎食物,、干果、堅(jiān)果等,。