老年性哮喘簡(jiǎn)介

老年性哮喘的定義有廣義和狹義之分，廣義的老年性哮喘是指年齡在60歲以上符合哮喘病診斷標(biāo)準(zhǔn)的所有患者,，包括在60歲以前和60歲以后發(fā)病的所有哮喘病患者,。而狹義的老年性哮喘僅僅指60歲或60歲以后新發(fā)生的哮喘(簡(jiǎn)稱晚發(fā)老年性哮喘)，不包括60歲以前發(fā)病的老年性哮喘,，由于長(zhǎng)期以來人們一直認(rèn)為哮喘病主要始發(fā)于兒童或青少年時(shí)期,，所以對(duì)始發(fā)于60歲以上的老年性哮喘缺乏足夠的重視，也缺乏系統(tǒng)的研究,。

老年性哮喘原因

（1）長(zhǎng)期吸煙

長(zhǎng)期吸煙是老年性哮喘在晚年發(fā)病的重要原因之一。已知長(zhǎng)期吸煙可以引起氣道高反應(yīng)性（BHR）改變,，而BHR是哮喘病的主要病理生理特征之一,。Lee報(bào)告15例60歲以后發(fā)生哮喘的老年患者，其中11例是吸煙者或曾經(jīng)吸煙者,。另有報(bào)告老年吸煙者哮喘患病率明顯高于不吸煙者,。因此吸煙被認(rèn)為是更重要的致病因素。無論是兒童還是老年,，即使在被動(dòng)吸煙狀態(tài)也是誘發(fā)哮喘病的重要因素之一,。一般認(rèn)為長(zhǎng)期吸煙所導(dǎo)致的呼吸道粘膜的理化因素性損傷以及慢性炎癥引起的神經(jīng)纖維暴露可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增高，加上老年人肺組織彈性下降,、呼吸肌相對(duì)無力更易發(fā)生哮喘病,。

（2）β-受體阻斷劑的應(yīng)用

老年人由于易患缺血性心臟病、心律失常,、高血壓,、青光眼、所以使用各種β2-受體阻斷劑（如心得安,、心得靜,、噻嗎心安、美多心安,、醋丁酰安等）的機(jī)會(huì)相對(duì)較多,，這些藥物可以阻斷支氣管平滑肌的β2-受體使之易于痙攣而誘發(fā)哮喘。有研究表明老年與青年一樣易受β2-受體阻斷劑的影響而引起或加重哮喘,，而老年人使用β2-受體阻斷劑的機(jī)率明顯增高,，且老年人對(duì)氣道收縮所誘發(fā)的癥狀不敏感,，不易得到及時(shí)的診斷及治療，可造成更嚴(yán)重的后果,。長(zhǎng)期使用β2-受體阻滯劑也可使其氣道內(nèi)β2-受體功能減退,，打破呼吸道原有的受體平衡，使發(fā)生哮喘者增多,；也有老年青光眼患者為了降低眼壓應(yīng)用噻嗎心安溶液滴眼,，結(jié)果該藥吸收后導(dǎo)致致命性的哮喘發(fā)作。

（3）阿司匹林及非類固醇消炎藥（NSAIDs）的應(yīng)用

由于目前許多老年人為了預(yù)防和治療腦血栓及缺血性心臟病的發(fā)生而經(jīng)常在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿司匹林,，加上患有骨關(guān)節(jié)退行性變或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的老年患者應(yīng)用消炎痛,、布洛芬、奈普生等非類固醇類抗炎藥的機(jī)會(huì)也較多,，上述藥物常?？梢哉T發(fā)哮喘的急性發(fā)作，其機(jī)制與NSAIDs可以抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧合酶,，使前列腺素的合成受阻,，導(dǎo)致更多的花生四烯酸進(jìn)入脂氧合酶途徑代謝，致使體內(nèi)合成白細(xì)胞三烯大量增加,，導(dǎo)致哮喘發(fā)作,。

（4）胃食管反流（GER）

老年人易患胃食管返流，而胃食管返流是引起或加重哮喘病的一個(gè)重要因素,，通過“微量誤吸（microspiration）”和迷走神經(jīng)反射引起支氣管收縮和痙攣,，導(dǎo)致哮喘病的發(fā)生。最近對(duì)食道內(nèi) 24 小時(shí)pH檢測(cè)結(jié)果表明,，在有咳嗽,、喘息等癥狀的老年人中約57%有胃食管反流現(xiàn)象。

（5）冷空氣及運(yùn)動(dòng)

老年人細(xì)胞內(nèi)水分含量及細(xì)胞熱量相對(duì)較少,，加上老年人對(duì)溫度變化和適應(yīng)能力明顯下降,，當(dāng)遇到冷空氣刺激更易誘發(fā)哮喘。由于老年患者的全身機(jī)能的退化特別是心肺功能的退化,，使老年患者對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的耐受能力下降,，或因此老年性哮喘患者中運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病率高于其他年齡段的哮喘患者。

（6）反復(fù)的上呼吸道感染

老年人的全身及局部抵抗力下降易引起呼吸道的感染,，特別是反復(fù)的呼吸道病毒感染可損傷氣道上皮細(xì)胞而引起B(yǎng)HR,。有人對(duì)140例60歲以上的哮喘患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn) 94%是由于感染因素激發(fā)引起的哮喘,。另有人報(bào)告85%的老年性哮喘由于感染因素誘發(fā),。

（7）神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制

老年性哮喘患者夜間迷走神經(jīng)興奮性升高，Lee等報(bào)告的15例60歲以后發(fā)生的哮喘息者中，有14例表現(xiàn)有陣發(fā)性夜間呼吸困難,。

（8）過敏或其它因素

一般認(rèn)為,，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)程度將下降,，如對(duì)塵螨,、花粉等變應(yīng)原的變態(tài)反應(yīng)程度將減輕，因此在兒童哮喘發(fā)病機(jī)制中變態(tài)反應(yīng)因素明顯比老年性哮喘重要,，但是變應(yīng)原仍然是老年性哮喘的重要因素,。其他可以誘發(fā)氣道高反應(yīng)性的因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年性哮喘,。某些食品添加劑,、防腐劑、漂白劑等也可成為老年性哮喘的誘發(fā)因素,。

老年性哮喘癥狀

（1）老年性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,、流涕、咳嗽,、胸悶等,，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等,。

（2）一般可自行或用平喘荮物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài),。

（3）臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異性哮喘,，患者無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng),、冷空氣等誘發(fā)加重,，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳,、祛痰荮治療無效,，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病,。

老年性哮喘并發(fā)癥

如高血壓性心臟病,、冠心病、左心衰竭、糖尿病,、腦動(dòng)脈硬化等都使哮喘的診斷更加困難,，同時(shí)老年性哮喘患者也容易合并慢性阻塞性肺氣腫易與哮喘混淆而導(dǎo)致誤診。

老年性哮喘治療

老年性哮喘檢查

（1）檢查項(xiàng)目：體格檢查,、肺功能檢查,、細(xì)胞學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查 隨著年齡的增長(zhǎng),，老年人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度往往減慢,，并可能出現(xiàn)整體的神經(jīng)反射和對(duì)外界的反應(yīng)遲緩，所以老年性哮喘的病史往往不典型,，臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜,，加上老年性哮喘常有其他合并癥或伴發(fā)病，所以診斷較為困難,，易致誤診和漏診,，因此臨床醫(yī)生應(yīng)注意從以下方面進(jìn)行診斷。

（2）仔細(xì)詢問病史

包括詳細(xì)了解吸煙史,、個(gè)人及家族變態(tài)反應(yīng)疾病病史,、職業(yè)接觸史，特別是年輕時(shí)的過敏性鼻炎病史對(duì)老年性哮喘的診斷具有重要指導(dǎo)作用,。哮喘首發(fā)時(shí)的表現(xiàn),、誘因、發(fā)作方式和規(guī)律,、緩解辦法,、有無心血管疾病病史、如有突發(fā)性呼吸困難,、陣發(fā)性喘息或夜間陣發(fā)性呼吸困難等應(yīng)疑為哮喘,。在既往史的詢問中應(yīng)注意有無心血管疾病史，反酸,、噯氣等消化系統(tǒng)的癥狀等,。

（3）體格檢查

體檢時(shí)在進(jìn)行細(xì)致肺部體檢的同時(shí)，應(yīng)特別注意有無過敏性鼻炎的體征,。此外應(yīng)注意有無心臟病體征,、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。

（4）肺功能檢查

肺功能檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目,，特別是應(yīng)根據(jù)患者具體情況決定進(jìn)行如下試驗(yàn)：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：時(shí)一種集治療與診斷于一體的試驗(yàn)方法,，特別適應(yīng)于老年性哮喘的急性發(fā)作期，對(duì)于氣道阻塞明顯的患者,，除一次吸入β2-受體激動(dòng)劑外,，必要時(shí)可連服強(qiáng)的松（30mg/d）,，一周后復(fù)查肺功能，這是因?yàn)橛靡淮挝胫夤苁鎻垊┑姆椒y(cè)定氣道阻塞的可逆性對(duì)于鑒別哮喘和慢性支氣管炎的價(jià)值較小,，而應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素一周后才能觀察到用藥后氣道阻塞的最大可逆反應(yīng),。②呼氣峰流速測(cè)定：該項(xiàng)檢查具有自我鑒定、省時(shí),、方便易于推廣等優(yōu)點(diǎn),，如當(dāng)日變異率>15%為哮喘的診斷有力的依據(jù)。③支氣管激發(fā)試驗(yàn)：對(duì)于氣道無明顯阻塞的FEV1 >70%的70歲以上老年患者仍是一種安全有效的診斷哮喘方法,。

（4）細(xì)胞學(xué)檢查

外周血,、痰或支氣管肺泡灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目增加或嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）水平增多，有助于老年性哮喘的診斷,。

（5）血清總IgE和特異性IgE水平

血清總IgE水平或特異性IgE水平增高對(duì)診斷具有重要幫助,，但由于老年性哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)程度通常較低，因此lgE水平無明顯增高或特異性IgE陰性仍然不能完全否定老年性哮喘的診斷,，應(yīng)該根據(jù)變態(tài)反應(yīng)家族史和特應(yīng)癥病史進(jìn)行綜合分析,。

老年性哮喘診斷

年齡在60歲以上新發(fā)生的符合哮喘病診斷的患者。

陣發(fā)性喘鳴或胸悶,，氣短,，不能用心臟病等疾病解釋者。

應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑后FEV1或 PEF的改善率≥15%,。

支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好,。

除外慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫及缺血性心臟病等其它疾病,。

老年性哮喘怎么治

應(yīng)以抗炎治療為主,，但是由于老年人特殊的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，使得老年性哮喘的治療有其特殊性,。目前對(duì)老年性哮喘也以吸入給藥為主,，特別是慢性哮喘患者，其吸入藥物包括糖皮質(zhì)激素,、β2-受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻滯劑,、炎性介質(zhì)拮抗劑等;吸入劑型包括粉末吸入劑,、撳壓式定量型氣霧劑和氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入三種;吸入方式包括直接和間接兩種方式，加用space更適于老年患者,。

老年性哮喘急救

（1）哮喘發(fā)作后應(yīng)該要注意讓患者平躺在一個(gè)地方,，解開患者衣領(lǐng)衣扣褲帶，保持空氣的暢通,，家里面如果有急救的氣管擴(kuò)張劑,，應(yīng)該及時(shí)的給患者噴進(jìn)氣管里面，然后慢慢的讓患者平躺疏通底氣，這樣再打電話,，或是馬上把病人送進(jìn)醫(yī)院,。

（2）不要隨便在家里買給老年人吃一些應(yīng)季的用藥，這些都是不行的,，因?yàn)槊恳淮伟l(fā)作都有可能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀,，老年人脫險(xiǎn)發(fā)作，就可能會(huì)出現(xiàn)休克,，所以一定要注意,，盡量的讓老年人先用藥緩解，千萬不要直接把老人丟在一邊,，自己去叫人,。

（3）老年人在哮喘發(fā)作時(shí)非常嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽,，嘔吐,，所以這個(gè)時(shí)候，千萬不要給老年人喝水,，因?yàn)楹人赡軙?huì)導(dǎo)致氣管堵塞,，但是同樣也不要不把口腔里面的嘔吐物清理出來，這樣可能會(huì)堵塞氣管,。

（4）千萬不要讓哮喘的患者趴在地上,，這樣相反可能會(huì)導(dǎo)致氣血不暢通，呼吸困難,，不要認(rèn)為趴著,，就可以把東西吐出來了，在哮喘發(fā)作的時(shí)候,，千萬不要拍打后背,，哮喘不是咳嗽并不是吐出來就可以了。

老年性哮喘護(hù)理

（1）患者要注意生活細(xì)節(jié)

患者在日常生活中要消除花粉,、螨蟲等刺激性過敏源,，患者要戒煙，還應(yīng)避免冷空氣的刺激,，此外,，患者應(yīng)有適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗疾病的體質(zhì),。

（2）避免感染

在生活中老年朋友避免到人多的地方,，尤其在流感流行期間，更應(yīng)格外注意,，這樣可以減少和預(yù)防老年哮喘的發(fā)生,。

（3）要有一個(gè)好的飲食

蛋白質(zhì)的增加可以提高抵抗力,，所以，患者應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì),，補(bǔ)充得病消耗的蛋白質(zhì),。還應(yīng)補(bǔ)充維生素，提高身體的免疫力,。此外多吃益肺,、祛痰、健脾,、補(bǔ)胃,、除濕、瀉熱的食物,，還應(yīng)避免攝入油膩類食物,。

（4）適當(dāng)鍛煉

耐力運(yùn)動(dòng)可以提高患者的呼吸系統(tǒng)功能，每次耐力運(yùn)動(dòng)練習(xí)前應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng),，可以進(jìn)行步行或體操至全身熱起來或微微出汗,。

老年性哮喘預(yù)防

（1）預(yù)防感冒：平時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合，加強(qiáng)鍛煉,，增強(qiáng)抵抗力,。氣溫變化時(shí)注意防寒保暖，注意個(gè)人衛(wèi)生,，飯后漱口刷牙,。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，并經(jīng)常洗曬被褥和枕頭,，在感冒流行時(shí),，應(yīng)盡量避免參加集體活動(dòng)，以減少傳染機(jī)會(huì),。

（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：老年性哮喘緩解期患者能量需要較正常人增加20～40%,，此外對(duì)飲食中三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的比例也有特殊要求。米面等碳水化合物攝入過量可引起二氧化碳產(chǎn)生增多,，加重呼吸負(fù)擔(dān),。另一方面老年性哮喘患者常呈高分解代謝，體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗增加,，而肌肉蛋白質(zhì)分解又直接影響呼吸力量,，營(yíng)養(yǎng)不良還可引起免疫力下降，因此老年性哮喘患者應(yīng)增加飲食的量,，食物應(yīng)以高蛋白,、高脂肪和低碳水化合物為宜,。

（3）鍛煉身體：中老年進(jìn)行呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng),，呼吸鍛煉可減少呼吸矛盾,，鍛煉呼吸肌肉，提高呼吸效率,，發(fā)揮有限的呼吸資源,，改善呼吸困難。

老年性哮喘飲食

（1）飲食宜忌

維生素A對(duì)防治哮喘有益,。維生素A在動(dòng)物食品中含量最多,，哮喘預(yù)防如肝、蛋黃,、奶油,、黃油等，但是哮喘患者不能吃肥膩的東西,，哮喘病人不能多吃,，有的人認(rèn)為只要是對(duì)身體有益的食物我們都可以用來補(bǔ)身體，其實(shí)這個(gè)說法是錯(cuò)誤的,。

一般來說,，哮喘患者忌吃（或少吃）食物有雞蛋黃、公雞,、肥豬肉,、羊肉、狗肉,、海魚,、蛤類、蟹,、胡椒,；糖精、香精,、色素,、巧克力；雪糕等冷飲,、汽水等碳酸飲料,、酒、咖啡,、濃茶等,。

老年人在日常的飲食中應(yīng)該多吃一些綠葉菜和橙黃色菜類，這些菜含有豐富的胡蘿卜素,，胡蘿卜素在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)變成維生素A,，所以說對(duì)哮喘起到一定的抵制作用。

多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食品比如雞蛋,、牛奶,、瘦肉,、雞、魚等,，可以補(bǔ)充因哮喘而消耗的蛋白質(zhì),，增強(qiáng)抵抗力。

大豆及其制品對(duì)哮喘病人也是有益的比如：豆?jié){,、豆腐等,。

藥粥可和胃健脾、益肺潤(rùn)燥,。煮粥時(shí)加入百合,、芝麻、栗子,、秋梨,、菊花和胡蘿卜等，做到在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)還能治療疾病,，所以是兩全齊美的方法,，能收到益肺潤(rùn)燥、滋補(bǔ)強(qiáng)身的效果,。

老年性哮喘者還要嚴(yán)禁食用刺激性食品,，比如說：辣椒，過咸和過甜的東西,，因?yàn)檫^甜過咸對(duì)哮喘病人也不宜,，會(huì)使病情加重。

（2）食療偏方

核桃仁：取核桃仁1000克研細(xì),，補(bǔ)骨脂500克為末,，蜜調(diào)如飴，晨起用酒調(diào)服一大匙,。不能飲酒者用溫開水調(diào)服,，忌羊肉。適用于肺虛久嗽,、氣喘,、便秘、病后虛弱等癥,。

杏仁粥：杏仁10克去皮,，研細(xì)，水煎去渣留汁,，加粳米50克,，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫?zé)崾?。能宣肺化痰,、止咳定喘，為治咳喘之良藥?/p>

糖水白果：取白果仁50克,，小火炒熟，用刀拍破果皮,，去外殼及外衣,，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈,，入清水一碗,，投入白果，上旺火,，燒沸后轉(zhuǎn)小火燜煮片刻,，入白糖50克，燒一沸滾,，入糖桂花少許,，即可食用。

蜜餞雙仁：炒甜杏仁250克,，水煮一小時(shí),，加核桃仁250克，收汁,，將干鍋時(shí),，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可,。杏仁苦辛性溫,，能降肺氣，宣肺除痰,。本方可補(bǔ)腎益肺,、止咳平喘潤(rùn)燥，常食久服,，治肺腎兩虛型久咳久喘,。

老年性哮喘注意事項(xiàng)

（1）患者要注意生活細(xì)節(jié)

患者在日常生活中要消除花粉、螨蟲等刺激性過敏源,，患者要戒煙,，還應(yīng)避免冷空氣的刺激，此外,，患者應(yīng)有適量的運(yùn)動(dòng),，增強(qiáng)抵抗疾病的體質(zhì)。

（2）藥物治療

中藥治療可以有效的緩解疾病，因?yàn)橹嗅t(yī)治療哮喘是目前副作用較大的治療方法,，也會(huì)避免發(fā)生不良反應(yīng),，但是，患者要根據(jù)病情的發(fā)展來進(jìn)行綜合的中醫(yī)治療,。

（3）避免感染

在生活中老年朋友避免到人多的地方,，尤其在流感流行期間，更應(yīng)格外注意,，這樣可以減少和預(yù)防老年哮喘的發(fā)生,。

（4）要有一個(gè)好的飲食

蛋白質(zhì)的增加可以提高抵抗力，所以,，患者應(yīng)該補(bǔ)充蛋白質(zhì),，補(bǔ)充得病消耗的蛋白質(zhì)。還應(yīng)補(bǔ)充維生素,，提高身體的免疫力,。

此外多吃益肺、祛痰,、健脾,、補(bǔ)胃、除濕,、瀉熱的食物,，還應(yīng)避免攝入油膩類食物。

（5）適當(dāng)鍛煉

耐力運(yùn)動(dòng)可以提高患者的呼吸系統(tǒng)功能,，每次耐力運(yùn)動(dòng)練習(xí)前應(yīng)先做充分的準(zhǔn)備活動(dòng),，可以進(jìn)行步行或體操至全身熱起來或微微出汗。

關(guān)節(jié)及肌腱充分活動(dòng)，然后再進(jìn)行慢跑、游泳等活動(dòng),，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)盡量保持在30分鐘以上,，一般不應(yīng)超過1小時(shí)，長(zhǎng)期堅(jiān)持可增加肺部功能性耐力。