小兒腹瀉,，是2歲以下嬰幼兒的常見病,。小兒腹瀉是多病原,、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病，主要特點為大便次數(shù)增多和性狀改變,，可伴有發(fā)熱,、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,。

小兒腹瀉的原因

1,、感染因素

（1）腸道內(nèi)感染

可由病毒,、細菌、真菌,、寄生蟲引起，以前兩者多見,，尤其是病毒,。

1）病毒感染寒冷季節(jié)的小兒腹瀉80%由病毒感染引起,。病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒，其次有諾如病毒,、星狀病毒、科薩奇病毒,、埃可病毒,、冠狀病毒等,。

2）細菌感染

①致腹瀉大腸桿菌包括：致病性大腸桿菌，產(chǎn)毒性大腸桿菌,，侵襲性大腸桿菌,，出血性大腸桿菌及粘附-聚集性大腸桿菌,。

②彎曲菌與腸炎有關(guān)的彎曲菌屬有空腸型,、結(jié)腸型和胎兒型3種,，95%～99%彎曲菌腸炎是由胎兒彎曲菌及空腸彎曲菌引起的。

③其他包括耶爾森菌,，沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）,、嗜水氣單胞菌,、難辨梭狀芽胞桿菌、金黃色葡萄球菌,、綠膿桿菌,、變形桿菌等。

3）真菌致腹瀉的真菌有念珠菌,、曲菌,、毛霉菌等。嬰兒以白色念珠菌多見,。

4）寄生蟲常見為藍氏賈第鞭毛蟲,、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

（2）腸道外感染

有時引起消化功能紊亂,，亦可產(chǎn)生腹瀉癥狀,，即癥狀性腹瀉。年齡越小越多見,。腹瀉不嚴重,，大便性狀改變輕微，為稀糊便,，含少許黏液,，無大量水分及膿血，大便次數(shù)略增多,，常見于上呼吸道感染,、支氣管肺炎、中耳炎等,，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)腹瀉癥狀漸消失,。

使用抗生素引起的腹瀉：常表現(xiàn)為慢性、遷延性腹瀉,。由于長期使用廣譜抗生素,，一方面使腸道有害菌，耐藥金葡菌、難辨梭狀芽胞桿菌,、綠膿桿菌等大量繁殖,，另一方面使雙歧桿菌等有益菌減少，微生態(tài)失衡而出現(xiàn)腹瀉,，大便的性狀與細菌侵襲的部位有關(guān),，病情可輕可重。

2,、非感染因素

（1）飲食護理不當(dāng),。多見于人工喂養(yǎng)兒。喂養(yǎng)不定時,，或過早喂給大量淀粉或脂肪類食品，以及斷奶后突然改變食物品種,，均能引起輕、中度腹瀉（消化不良）,。氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加,；天氣過熱，消化液分泌減少,；由于口渴，吸乳過多,，增加消化道負擔(dān)，均易誘發(fā)腹瀉,。大便為稀薄或蛋花湯樣，無膿血和酸臭味,，如不及時控制,，易并發(fā)腸道感染,。

（2）過敏性腹瀉,。如對牛奶或大豆制品過敏而引起的腹瀉。

（3）原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低腸道對糖的吸收不良引起腹瀉。

（4）氣候因素。氣候突然變化,、腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可以誘發(fā)消化功能紊亂導(dǎo)致腹瀉,。

大便次數(shù)增多和性狀改變,，可伴有發(fā)熱,、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,。

小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)

（1）輕型起病可緩可急,，以胃腸道癥狀為主,，食欲不振，偶有溢乳或嘔吐,，大便次數(shù)增多（3～10次/天）及性狀改變；無脫水及全身酸中毒癥狀,，多在數(shù)日內(nèi)痊愈，常因飲食因素及腸道外感染引起,。在佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，腹瀉雖輕,，但常遷延，可繼發(fā)其他疾病,。患兒可表現(xiàn)為無力,、蒼白、食欲低下。大便鏡檢可見少量白細胞,。

（2）重型常急性起病，也可由輕型逐漸加重,、轉(zhuǎn)變而來，除有較重的胃腸道癥狀外,，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀（發(fā)熱,、煩躁、精神萎靡,、嗜睡甚至昏迷,、休克）,。多由腸道內(nèi)感染引起,。

1）胃腸道癥狀常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體,，食欲缺乏，腹瀉頻繁,，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便,，含有少量黏液,，少數(shù)患兒也可有少量血便,。

2）脫水由于吐瀉丟失液體和攝入量不足,，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度脫水（見表1）,，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質(zhì)的比例不同,，可造成等滲,、低滲或高滲性脫水（見表2）,，以前兩者多見。

3）代謝性酸中毒一般與脫水程度平行,。輕者無明顯表現(xiàn),，重者可有面色灰白,、口唇櫻紅、呼吸深快,、精神萎靡、煩躁不安,、甚至昏迷。根據(jù)血C02CP分為輕度（18～13mmol/L）,、中度（13～9mmol/L）、重度（<9mmol/L）,。

4）低鉀血癥多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養(yǎng)不良伴腹瀉者,。臨床表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力降低,、腱反射減弱、腹脹,、腸鳴音減弱，心率加快,、心音低鈍,；血清鉀<3.5mmo1/L；心電圖示T波增寬,、低平、倒置,，出現(xiàn)U波及心律失常。

5）低鈣血癥和低鎂血癥活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥,，應(yīng)考慮低鈣的可能，當(dāng)用鈣劑無效時,，應(yīng)考慮低鎂的可能。血鎂正常值為0.74～0.99mmol/L（1.8～2.4mg/dl）,，<0.58mmol/L（1.4mg/dl）可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦。

小兒腹瀉怎么辦

治療原則：合理飲食,，維持營養(yǎng)。飲食清淡,、易消化為主,；迅速糾正水,、電解質(zhì)平衡紊亂,；控制腸道內(nèi)外感染；對癥治療加強護理,、防治并發(fā)癥；避免濫用抗生素,。

護理：感染性腹瀉應(yīng)注意隔離，防止交叉感染,；注意觀察入量及出量（大便、小便及嘔吐）情況,，并及時準確地記錄,；注意掌握靜脈補液的速度,；注意臀部護理，防治尿布疹和臀部感染,；按時喂水及口服補液鹽并給予家長指導(dǎo)。

兒童腹瀉吃什么好

腹瀉飲食上要清淡,，可吃蘋果，喝點加鹽的白粥,、面食等，適當(dāng)減少輔食,。如果存在乳糖不耐受或過敏性腹瀉,，則需改用無乳糖奶粉及深度水解或游離氨基酸奶粉喂養(yǎng)。如果腹瀉嚴重請及時就醫(yī),。油膩的食物、脂肪含量高的食物都應(yīng)禁食,。

小兒腹瀉預(yù)防

合理喂養(yǎng)，注意衛(wèi)生管理,，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，流行季節(jié)應(yīng)注意消毒隔離,，注意氣候變化，防止濫用抗生素,。