一、子宮腺肌病發(fā)病原因

1,、人流,、分泌或者其他的子宮手術(shù)，很多操作于子宮的手術(shù)都很容易造成子宮內(nèi)膜異位,，或者子宮內(nèi)膜在子宮肌肉里生長(zhǎng)發(fā)育,，刺激四周的肌細(xì)胞增生，從而引起子宮腺肌癥,。

2,、孕激素異常,，懷孕后的女性患有子宮腺肌癥的比例未比產(chǎn)婦的要高，因此證明該病也比較容易造成子宮內(nèi)膜異位癥,，與孕激素也有關(guān)系,。

3、年齡,，通常情況下,，子宮腺肌癥主要發(fā)生在40-50歲之間的婦女，而且這個(gè)年紀(jì)又剛好是女性絕經(jīng)期間,，這時(shí)候卵巢排卵稀少,，直至停止，卵巢功能開(kāi)始呈現(xiàn)退化或者萎縮老化的現(xiàn)象,，體內(nèi)雌激素水平升高,，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)過(guò)渡,，向子宮肌層擴(kuò)散生長(zhǎng)誘發(fā)子宮腺肌病,。

4、生殖道阻塞,，有些女性先天性或者后天性患有引起生殖道阻塞的疾病,，而導(dǎo)致體內(nèi)經(jīng)血不能正常流出體外，引起的子宮腺肌癥,。

二,、子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制

子宮腺肌病致病機(jī)制不詳，廣為接受的理論是子宮內(nèi)膜從基底層直接向下生長(zhǎng)進(jìn)入子宮肌層,。病理組織學(xué)已證實(shí)腺肌病的內(nèi)膜島與子宮內(nèi)膜之間有直接延續(xù)關(guān)系,。不管異位內(nèi)膜組織有多深，連續(xù)切片可證實(shí)其與宮腔內(nèi)膜的連接,。

對(duì)于子宮腺肌病的發(fā)病理論很多,，但其病理學(xué)發(fā)生機(jī)制還不很清楚，有待于進(jìn)行深入研究,。

三,、子宮腺肌病癥狀

1、癥狀

痛經(jīng)：30歲以上的婦女,，出現(xiàn)繼發(fā)性,、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀。由于子宮肌層的子宮內(nèi)膜異位灶隨著月經(jīng)周期的變化也發(fā)生周期性的變化,，使內(nèi)膜異位灶發(fā)生周期性充血,、水腫、出血,，這些出血被肌層包裹,，而肌層擴(kuò)張受限,，具有很大的張力，這種變化使子宮發(fā)生痙攣性收縮而發(fā)生嚴(yán)重的痛經(jīng),。Bird認(rèn)為痛經(jīng)與內(nèi)膜浸潤(rùn)肌層的深度有關(guān),，Ⅲ級(jí)者83.3%有痛經(jīng)，而Ⅱ級(jí)者僅4.3%有痛經(jīng),。同時(shí)痛經(jīng)也與肌層內(nèi)內(nèi)膜異位灶出血的程度有關(guān),，出血的病灶往往有痛經(jīng)，而無(wú)出血者痛經(jīng)一般較輕,。在本院統(tǒng)計(jì)的病例中有痛經(jīng)癥狀者占67.1%,，其中繼發(fā)性痛經(jīng)者占86.5%。

月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,，經(jīng)期延長(zhǎng),，其發(fā)生原因多為：

由于肌層內(nèi)有子宮內(nèi)膜異位灶，不能使子宮肌層有效的收縮而致月經(jīng)過(guò)多,。

腺肌瘤患者一般處于高雌激素狀態(tài),，常伴子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，也可致月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng),。文獻(xiàn)報(bào)道腺肌瘤合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的發(fā)生率為25%左右,。

由于子宮增大，子宮腔面積也相應(yīng)增大,，因此出血量增多,。據(jù)Bird報(bào)道，肌層受浸潤(rùn)的范圍愈廣,，經(jīng)量增多的發(fā)生率愈高,，輕度浸潤(rùn)者經(jīng)量增多占23.3%，而重度患者則為82.3%,。如果腺肌瘤合并肌瘤月經(jīng)量增多則更為明顯,。在本院統(tǒng)計(jì)的病例中月經(jīng)異常占73.4%。

2,、體征

子宮增大,、呈球形，質(zhì)地變硬,，子宮一般不超過(guò)孕12周子宮大小,。近月經(jīng)期檢查，子宮有觸痛,。如果病灶為局限型,，子宮則呈不規(guī)則增大，結(jié)節(jié)不平,。常與子宮肌瘤合并存在,。月經(jīng)期,，由于病灶充血、水腫及出血,，子宮可增大,，質(zhì)地變軟，壓痛較平時(shí)更為明顯,；月經(jīng)期后再次婦檢發(fā)現(xiàn)子宮有縮小,。這種周期性出現(xiàn)的體征改變?yōu)樵\斷本病的重要依據(jù)之一。若合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥時(shí),，子宮增大,、后傾、固定,、骶骨韌帶增粗,，或子宮陷凹處有痛性結(jié)節(jié)等。

一般根據(jù)患者處于生育年齡,、為經(jīng)產(chǎn)婦,，出現(xiàn)繼發(fā)性漸進(jìn)性加劇痛經(jīng)的典型癥狀及子宮腺肌癥的特殊體征，該病的診斷并不困難,。對(duì)診斷有困難者還可通過(guò)B超,，子宮輸卵管碘油造影，MRI,，實(shí)驗(yàn)室檢查，CA125值的測(cè)定等進(jìn)一步確定診斷,。但在診斷的過(guò)程中應(yīng)注意與某些疾病相鑒別,。

四、子宮腺肌病檢查診斷

CA125檢測(cè)：CA125來(lái)源于子宮內(nèi)膜,，體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜細(xì)胞可以釋放CA125,，且在子宮內(nèi)膜的浸出液內(nèi)有高濃度的CA125，Kijima在子宮腺肌病的內(nèi)膜腺體中測(cè)出CA125,，且濃度高于正常的內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞,。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為35U/ml。Halila等以同樣的標(biāo)準(zhǔn)卻不能診斷子宮腺肌病,。CA125在監(jiān)測(cè)療效上有一定的價(jià)值,。

1、B超檢查 Buli等認(rèn)為組織學(xué)變化與B超的聲像圖無(wú)關(guān),，B超診斷的敏感性為63%,，特異性為97%。有報(bào)道用陰道B超診斷子宮腺肌病,，結(jié)果73%與組織學(xué)診斷相符,，其敏感性為95%,，特異性為74%，腹部B超與陰道B超的準(zhǔn)確性相近,。B超的圖像特點(diǎn)為：①子宮呈均勻性增大,，輪廓尚清晰。②子宮內(nèi)膜線可無(wú)改變,，或稍彎曲,。③子宮切面回聲不均勻，有時(shí)可見(jiàn)有大小不等的無(wú)回聲區(qū),。

2,、MRI 常用T2重影像診斷子宮腺肌病，圖像表現(xiàn)為在正常的子宮內(nèi)膜強(qiáng)回聲外,，環(huán)繞一低強(qiáng)帶信號(hào),，>5mm厚度的不均勻的回聲帶為子宮腺肌病的典型影像，月經(jīng)前后對(duì)比檢查,，圖像發(fā)生變化,，對(duì)診斷有重要意義。病灶內(nèi)有出血時(shí)可見(jiàn)大小不等的強(qiáng)回聲信號(hào),。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病,，并可診斷兩者同時(shí)并存，對(duì)決定處理方法有較大幫助,，這也是MRI的主要價(jià)值,。

3、子宮輸卵管造影 由于子宮腺肌病很少引起宮腔變形,，故子宮輸卵管造影的診斷意義不大,。如病變涉及到子宮內(nèi)膜的表面，可見(jiàn)充盈缺損,。

4,、肌層針刺活檢 在宮腔鏡下用穿刺針取肌層活檢對(duì)診斷腺肌病特異性較高，但敏感性低,。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肌層針刺活檢在診斷中無(wú)重要價(jià)值,，除非為重度腺肌病，可以在陰道超聲或MRI的指導(dǎo)下進(jìn)行,，而對(duì)盆腔痛病人無(wú)一個(gè)常規(guī)活檢的地方,。

五、子宮腺肌病影響生育嗎

子宮腺肌癥會(huì)導(dǎo)致30%-50%的患者不孕,，原因是：

1,、子宮腺肌癥會(huì)阻礙精子通過(guò)以及胎兒發(fā)育。

2、子宮腺肌癥使子宮角附近發(fā)生病變,，就會(huì)壓迫輸卵管開(kāi)口處,，造成阻塞。

3,、如果壓迫子宮頸部,，就會(huì)改變子宮頸口的朝向，阻礙子宮頸管,，使之遠(yuǎn)離后穹窿部的精液池,，不利于精子進(jìn)入子宮頸口。

4,、子宮腺肌癥還會(huì)影響子宮收縮的幅度,、持續(xù)時(shí)間和頻率，干擾受精卵著床,，引發(fā)著床后流產(chǎn),。

當(dāng)然，并非所有的子宮腺肌癥都會(huì)影響懷孕,，要看癥狀的生長(zhǎng)部位,、大小以及數(shù)目，若癥狀會(huì)引起不孕,，就應(yīng)及時(shí)治療,，由這種疾病所引起的不孕在癥狀消失后則依然可以受孕，故而治療是關(guān)鍵,。

六,、子宮腺肌病治療護(hù)理方法

1、藥物治療

GnRHa對(duì)垂體-卵巢的抑制作用,，可使子宮縮小和癥狀緩解,，在停藥后癥狀恢復(fù)，子宮重新增大,，表明這種治療需較長(zhǎng)時(shí)間，但繼此而來(lái)的骨丟失值得注意,，理想的用藥方法是合并應(yīng)用甾體激素的替代療法,，用量應(yīng)既可預(yù)防骨丟失又不致刺激疾病的生長(zhǎng)。GnRHa可用于年輕有生育要求的患者和有子宮切除禁忌證者,。

藥物的療效因個(gè)體而不同,，劑量可有增減，一般而言,，美國(guó)多用布舍瑞林(Buserelin 9)00～1200μg/d噴鼻,，但也有報(bào)告認(rèn)為噴鼻可因鼻腔充血，吸收常不穩(wěn)定。療程不超過(guò)6個(gè)月為宜,。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重低雌激素狀況時(shí),，療程相應(yīng)縮短。治療效果與達(dá)那唑(danazol)相近,。癥狀完全緩解率>50%,，部分緩解率>90%，病灶縮小及腹腔鏡評(píng)分減少約50%,。

不良反應(yīng)：主要為垂體-卵巢軸功能低下,，雌激素水平降低所引起的類(lèi)似絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。如潮熱,，多汗,，血管舒縮不穩(wěn)定，乳房縮小,，陰道干燥等為常見(jiàn)的反應(yīng),，占90%左右，一般不影響繼續(xù)用藥,。嚴(yán)重雌激素減少(E2<20pg/ml),，可增加骨中鈣的吸收，而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,，其嚴(yán)重程度因人而異,，多于停藥后恢復(fù)。原有偏頭痛和抑郁者,，不宜應(yīng)用,，以免加重原有癥狀。近來(lái)大量報(bào)道提出反加(add back)方法來(lái)解決低雌反應(yīng),，推薦反加方案,。不少報(bào)道提出開(kāi)始用藥的同時(shí)每天服用結(jié)合雌激素(倍美力)0.3～0.625mg 甲羥孕酮(安宮黃體酮)2.5mg，或替勃龍(利維愛(ài))1.25mg/d,，可免除低雌反應(yīng),，延長(zhǎng)療程，增加患者用藥的順應(yīng)性,，而且不使病灶發(fā)展也不降低療效,。Howell等隨機(jī)病例對(duì)照研究GnRHa合并激素替代療法減少低雌激素癥狀，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單用GnRHa和加用激素替代治療,，兩組潮熱多汗發(fā)生率分別為10O%和40%(P<0.05),，性欲減退分別為47.8%和17.4%(P<0.01)，陰道干燥及頭痛反加組顯著減少,，骨質(zhì)丟失分別為3.9%和1%5%(P<0.05),，由于療程一般不超過(guò)6個(gè)月,，低雌反應(yīng)為可逆的。

用法：長(zhǎng)效制劑于月經(jīng)來(lái)潮的第1～5天開(kāi)始用藥,，每個(gè)用藥期宜定期檢測(cè)E2水平來(lái)指導(dǎo)用藥劑量,，至于E2需到何種水平才能表明用藥的最佳劑量，以及臨床療效是否與雌激素低下的嚴(yán)重程度一致等問(wèn)題,，目前尚不甚清楚,。Barbieri報(bào)道不同組織的雌激素閾值不一，根據(jù)子宮內(nèi)膜對(duì)達(dá)那唑(danazol)的反應(yīng),，一般在治療期間E2濃度以>20pg/ml至<60pg/mg之間為宜,。

達(dá)那唑：達(dá)那唑治療有明顯療效，用達(dá)那唑制成的栓劑含175mg放于子宮內(nèi),，可使子宮縮小而不干擾排卵,。其作用機(jī)制可能與達(dá)那唑抑制雌激素分泌、直接作用于內(nèi)膜細(xì)胞以及其免疫抑制功能,。

用法：月經(jīng)第1天,，達(dá)那唑(danazol)200mg，2次/d,，如無(wú)反應(yīng)可增加劑量,，最佳劑量為600mg/d，持續(xù)6～9個(gè)月,。在閉經(jīng)開(kāi)始后,，用藥期間血清E2水平維持在20～50pg/ml。療程長(zhǎng)短取決于個(gè)體的反應(yīng)和疾病的分期,，對(duì)僅有腹膜種植而無(wú)卵巢內(nèi)膜異位瘤者,，一般3～4個(gè)月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化。<3cm的內(nèi)膜瘤,，療程可延長(zhǎng)至6個(gè)月,，>3cm時(shí)，常需6～9個(gè)月的療程,，但通常病變不能徹底消失,，可用外科手術(shù)清除之。

效果：治療效果決定于用藥的劑量和以血清E2水平反應(yīng)的卵巢抑制程度,。隨著用藥后閉經(jīng)的開(kāi)始癥狀即出現(xiàn)好轉(zhuǎn),，療程結(jié)束后約90%，癥狀完全消失,，腹腔鏡下治愈率為70%～90%。妊娠率在800mg/d時(shí)為50%～83%,。停藥1年的復(fù)發(fā)率為23%,，以后每年的復(fù)發(fā)率為5%～9%。

孕婦，痤瘡,，肥胖,，肝功能不正常，動(dòng)脈硬化或其他脂肪代謝異常者不宜應(yīng)用,。

2,、手術(shù)治療

手術(shù)治療為治療子宮腺肌病最常用、最可靠,、最有效的方法,。對(duì)于無(wú)生育要求，癥狀嚴(yán)重或長(zhǎng)期慢性盆腔疼痛,，經(jīng)藥物治療無(wú)效者,，可行子宮切除術(shù)，以解除病人痛苦,。如果患者年齡50歲以下者,，手術(shù)時(shí)可保留一側(cè)或雙側(cè)附件，若年齡在50歲以上者,，則行全宮及雙側(cè)附件切除術(shù),。若患者年輕，要求生育者,，也可酌情行局部病灶切除術(shù),，但術(shù)后可復(fù)發(fā)。