病因

慢性胃炎的病因較多，可分為非特異性和特異性,。非特異性胃炎最為常見(jiàn)（表1）,，特異性胃炎指各種細(xì)菌（結(jié)核、梅毒）,、病毒（巨細(xì)胞病毒,、皰疹病毒、艾滋病病毒）,、寄生蟲(chóng)（阿米巴,、血吸蟲(chóng)）、真菌（念珠菌,、組織胞漿菌,、隱球菌、毛霉菌）等引起的胃黏膜炎癥改變,。

癥狀

慢性胃炎病程遷延,，大多無(wú)明顯典型的臨床癥狀。最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是上腹部飽脹不適,，以進(jìn)餐后癥狀較重,。和無(wú)明顯規(guī)律隱痛、噯氣,、反酸,、燒灼感、食欲不振,、惡心,、嘔吐。常見(jiàn)于進(jìn)食冷,、硬,、辛辣或其他刺激性食物時(shí)可誘發(fā)癥狀加重。部分患者可出現(xiàn)食欲不振,、頭暈,、乏力、消瘦,、貧血,，可出現(xiàn)舌炎，舌萎縮和周?chē)窠?jīng)病變,。如四肢感覺(jué)異常,。如慢性胃炎合并有胃黏膜糜爛者可出現(xiàn)少量或大量上消化道出血。黑便一般在3～4天后停止,。如長(zhǎng)期出血可引發(fā)貧血,，其中A型胃炎食欲減退，體重減輕,、貧血,、乏力、周?chē)窠?jīng)病變的臨床表現(xiàn)較重,。慢性胃炎的臨床表現(xiàn)輕重與黏膜的病理變化往往不一致,。不能反應(yīng)病情的真實(shí)情況要做一系列的臨床檢查，明確病情,。

治療方法

保持身心健康

老年慢性胃炎患者,，應(yīng)做到生活有規(guī)律，戒除煙酒,，勿暴飲暴食,，避免飲濃茶、飲食要定時(shí)定量,。對(duì)于神經(jīng)緊張,、焦慮、憂(yōu)郁及失眠者,，應(yīng)對(duì)其精神生活予以足夠重視,。幫助其確立積極健康的生活態(tài)度，安度晚年,。對(duì)于長(zhǎng)期失眠的患者,，可口服溫和的安眠藥物，把有關(guān)保健知識(shí)教給患者,，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病,，使之對(duì)自身病態(tài)有較完整的認(rèn)識(shí)，對(duì)有恐癌心理的患者應(yīng)使他們正確理解疾病的演變過(guò)程,，建立治療信心,。

清除HP感染

幽門(mén)螺桿菌（HP）感染與慢性胃炎關(guān)系密切。因此有HP染的慢性胃炎患者應(yīng)采用清除HP治療,。HP對(duì)多種抗生素敏感,，如阿莫西林、甲硝唑,、四環(huán)素,、鏈霉素、慶大霉素,、呋喃唑酮,、頭孢菌素、克拉霉素等,。另外膠態(tài)次枸櫞鉍在酸性環(huán)境中鉍能鹽和尿液組成的復(fù)合物覆蓋在黏膜表面，除具有保護(hù)黏膜作用外,，還具有直接殺滅HP的作用,。單一藥物治療HP感染的清除率低，且易產(chǎn)生HP耐藥,。目前國(guó)際上推崇三聯(lián)療法,，即質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑,，20—40mg/d）,、甲硝唑（400mg,，3/d）加阿莫西林（500mg,，3—4/d）,，對(duì)甲硝唑耐藥菌株可用克拉霉素（50mg，3/d）,，其一周HP清除率在95%以上，亦可采用膠枸櫞鉍（20mg/d）加阿莫西林和甲硝唑和甲硝唑三聯(lián)治療,，兩周為一療程,，其HP的清除率可達(dá)90%以上,。

黏膜保護(hù)劑

可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能,，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。此類(lèi)藥物包括膠枸櫞鉍、硫糖鋁,、前列腺素E,、谷氨酰胺（麥滋林）,、甘珀酸,、十六角蒙脫石及替普瑞酮等，對(duì)緩解上腹不適癥狀有一定作用但單用效果欠佳，其中有老年高血壓,、心臟病及腎病者慎用,。

抑酸劑

慢性胃炎胃酸可高可低，應(yīng)用抑酸劑可降低胃內(nèi)H 濃度,，減輕H 對(duì)胃黏膜的損害及H 的反彌散程度,，從而為胃黏膜的炎癥修復(fù)創(chuàng)造有利的局部環(huán)境,。同時(shí),，低酸又可以促進(jìn)促胃液素釋放，促胃液素具有胃黏膜營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增生和修復(fù),。目前認(rèn)為對(duì)于上腹疼痛癥狀嚴(yán)重,，或伴有黏膜出血患者,，采用抑酸劑治療,，通常能使腹痛癥狀明顯緩解，常用的制酸劑包括H2受體阻斷劑（西咪替丁,、雷尼替丁及法莫替丁)質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑與蘭索拉唑等）,。

胃動(dòng)力藥

慢性患者常伴有胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。因此,，在慢性胃炎的治療中,，尤其在老年患者，胃動(dòng)力藥起著不可缺少的作用,。這類(lèi)藥物包括鉀氧普胺,、多潘里酮及西沙比利等，甲氧氯普胺可引起錐體外系反應(yīng),，先臨床已少用,。多潘利酮為外周多巴拮胺抗劑，極少有中樞作用,，系目前廣泛應(yīng)用的胃動(dòng)力藥,，約50%的患者胃排空遲緩癥狀能緩解。西沙比利為5—HT受體激動(dòng)劑,，主要功能是促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢中乙酰膽堿的生理學(xué)釋放,，協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃排空。該要尤其適合伴有便秘的老年慢性胃炎患者,。但有些老年患者可能有一些輕微的不良反應(yīng)如腸鳴,、腹瀉及腹痛等，停藥后可消失,。

其他

目前發(fā)現(xiàn)有一些胃腸激素具有明顯的增強(qiáng)胃黏膜防御功能的生物活性,，如生長(zhǎng)抑素，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子,，神經(jīng)降壓素,、表皮生長(zhǎng)因子等。由于老年人胃腸激素呈生理性降低,，因此有條件時(shí)可以應(yīng)用一些商品化的胃腸激素如施它凝和善得定等,。缺鐵性貧血者可補(bǔ)充鐵劑，有惡性貧血者需用維生素B12治療,。

目前認(rèn)為慢性淺表性胃炎經(jīng)治療癥狀可完全消失,，部分患者胃黏膜慢性炎癥病理改變亦可完全恢復(fù)，但對(duì)于慢性萎縮性胃炎,，目前的治療方法主要是對(duì)癥治療,，通常難以使萎縮性病變逆轉(zhuǎn),。對(duì)重度病變，應(yīng)做定期隨訪(fǎng),。

護(hù)理方法

1,、保持良好的心理狀態(tài)，遇事冷靜,，小事糊涂,，不爭(zhēng)名不爭(zhēng)利，避免急躁,、生氣,、激動(dòng)等不良情緒。

2,、平時(shí)應(yīng)讓病人多吃營(yíng)養(yǎng)豐富,、清淡、易消化吸收的食物,。少食多餐,。注意飲食衛(wèi)生，切忌暴飲暴食,。少吃甜食及易脹氣和油煎,、油炸的食物。禁煙,、酒及辛辣食物,。飽脹、曖氣等癥狀明顯時(shí)可暫進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,。

飲食原則

1,、調(diào)節(jié)胃酸分泌。高酸性胃炎禁用酸度高的食品及刺激胃酸分泌的食物,，而低酸性胃炎患者可選食有刺激胃酸分泌作用的食物,。

2,、避免有強(qiáng)烈刺激性作用的食物,，忌食生冷、硬及酸辣食物,。

3,、飯菜宜軟爛，容易消化,，含纖維多的食物不宜太多,，可粗糧細(xì)做。

4,、烹調(diào)方法宜選用蒸,、煮,、燉、燴等,，忌煎炸等,。

5、少量多餐,，每日可安排4～5餐,。

食物選擇

1、主食可選用軟米飯,、面包,、饅頭、包子,、餛飩等,。

2、牛奶,、奶油,、淀粉、蔬菜,、煮熟瘦肉等不刺激胃酸分泌的食物,，適于高酸性胃炎病人。

3,、濃肉湯,、雞湯、魚(yú)湯等含氮浸出物較高的食物,，能強(qiáng)烈刺激胃酸分泌,，適于低酸性胃炎病人，而不適于高酸性胃炎病人,。

4,、新鮮而含纖維少的蔬菜及水果，如冬瓜,、黃瓜,、西紅柿、土豆,、菠菜葉,、小白菜、蘋(píng)果,、梨,、香蕉、橘子等比較適合胃炎病人食用,，而芹菜,、韭菜,、黃豆芽、金針菜等含纖維多的食品宜少食,。

5,、為防止便秘發(fā)生，宜經(jīng)常選食一些有潤(rùn)腸通便功能的食物,，如瓊脂（洋菜）制品,、果子凍、蜂蜜,、果汁,、菜汁等。

6,、酒精對(duì)胃粘膜有刺激作用,，并能損傷胃粘膜防御機(jī)制，故應(yīng)忌酒,。

預(yù)防護(hù)理

一級(jí)預(yù)防

保持口腔清潔,，避免咽、喉,、口腔病灶細(xì)菌或病毒侵入胃內(nèi),，引起細(xì)菌或病毒的感染。不過(guò)量的飲用烈性酒,、濃茶,、咖啡，少吃泡菜及過(guò)燙,、過(guò)硬,、粗糙的食物，少食辛辣的食物,，不過(guò)度吸煙,，如服用對(duì)胃有刺激性的藥物時(shí)，如阿司匹林,，非甾體類(lèi)抗炎藥物時(shí),，需餐后服用，減少藥物對(duì)胃的刺激,。注意飲食中的營(yíng)養(yǎng),，攝入足夠的蛋白質(zhì)和維生素,。

二級(jí)預(yù)防

對(duì)有上腹部飽脹不適,、噯氣、反酸,、惡心,、早飽,、食欲減退、貧血,、消瘦,、舌炎、舌萎縮,、腹瀉癥狀者進(jìn)行早期胃鏡檢查,。做好早期診斷，早期及時(shí)根治病因,，對(duì)經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)的病人定期復(fù)查,。

三級(jí)預(yù)防

對(duì)診斷明確的患者應(yīng)做到積極治療，消除病因的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,。特別是對(duì)慢性萎縮性胃炎,。肥厚性胃炎，有腸上皮化生的病人定期做胃鏡活檢,，早期發(fā)現(xiàn)癌前期病變,，及早采取治療措施，避免病情惡化,。

社區(qū)干預(yù)

在老年人的預(yù)防上,，應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)內(nèi)居住的老年人定期走訪(fǎng),，發(fā)現(xiàn)有消化道癥狀,、上腹部不適、食欲減退,、貧血,、腹脹、周身無(wú)力的老年人,，給予及時(shí)早期檢查,。同時(shí)搞好衛(wèi)生知識(shí)的宣傳活動(dòng)。如：老年人生活注意事項(xiàng),、飲食衛(wèi)生常識(shí),，去除不良生活習(xí)慣，做到以預(yù)防為主的方針,。同時(shí)組織老年人參加集體文化活動(dòng),。培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)的人生態(tài)度，幫助老年人解決生活中的困難,。