病因

胃黏膜抗?jié)兡芰档?

老年人胃動(dòng)脈發(fā)生硬化,，血流減少,，胃黏膜發(fā)生萎縮,，黏膜和重碳酸鹽分泌減少，胃黏膜上皮更新率降低,，從而導(dǎo)致抗?jié)冃纬赡芰ο陆?，有利?a href="http://jsmbw.com/brand10/list_2528.html" target="_blank">消化性潰瘍的發(fā)生。

胃激素分泌亢進(jìn)

老年人常有胃蠕動(dòng)功能減退,，使事物淤積刺激幽門管,，導(dǎo)致胃激素分泌亢進(jìn)，胃液酸度增加,，促使?jié)冃纬伞?/p>

肺功能減退

老年人常有肺部疾病,，肺功能減退，一方法因缺氧導(dǎo)致胃壁血管收縮,，使胃黏膜抵抗力降低,，另一方面因二氧化碳潴留，促使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶活性亢進(jìn),，胃酸分泌增加,，誘發(fā)或加速潰瘍形成。

服用多種藥物

老年人?；级喾N疾病,，比青年人須服用更多的藥物，尤其是非甾抗炎藥,，可直接刺激胃黏膜的分泌或刺激胃酸分泌,，損傷黏膜形成潰瘍。NSAIDs為消化性潰瘍的致病因素之一,。而老年人消化性潰瘍與NSAIDs的關(guān)系更為密切,。其原因有二：一是老年人胃和十二指腸黏膜更易受到NSDIDs損害地由于老年人血清白蛋白水平下降，肝血流量減少和腎小球?yàn)V過(guò)率降低,，使得NSAIDs為易于在體內(nèi)聚集，增加其毒性,。其二是老年人使用NSADIs的人數(shù)較多,。據(jù)估計(jì)，西方國(guó)家有11％—16％60歲以上的老年人服用NSAIDs,，占醫(yī)療處方的一半,。而且NSAIDs中就非處方用藥，因而實(shí)際用藥人數(shù)更多,。在美國(guó),，給65歲以上的病人所開(kāi)的處方中，9.4％的有止痛藥,，另外還有39.6％的非處方用藥,，此外NSAIDs還能增加老年人消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率,，使老年人消化性潰瘍的死亡率增加2％—4％。因此,，老年人使用NSAIDs應(yīng)特別謹(jǐn)慎,，尤其對(duì)于那些有潰瘍病癥狀或證實(shí)有消化性潰瘍的老年人。

幽門螺旋桿菌感染

HP與消化性潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切,，在本病的發(fā)病中有很重要的作用,。有資料報(bào)道，十二指腸潰瘍患者的HP的檢出率高達(dá)85％—100％,，胃潰瘍患者的檢出率為60％—75％,，有人提出無(wú)HP就無(wú)潰瘍的觀點(diǎn)。在老年人,，HP的感染隨著年齡增長(zhǎng)而增加,，但就其在老年人消化性潰瘍中的地位仍有待于進(jìn)一步研究。

表現(xiàn)癥狀

出血

出血是老年消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥,，其特點(diǎn)是出血最大,，易于反復(fù)出血，死亡率高,，有研究表明,，老年人消化性潰瘍出血的死亡率是年輕患者的4～10倍，高達(dá)25%,，一些學(xué)者認(rèn)為,，胃潰瘍較十二指腸潰瘍更易出血，但死亡率是否更高,，則意見(jiàn)不一,。

穿孔

穿孔占老年人消化性潰瘍并發(fā)癥的第2位，老年人消化性潰瘍并發(fā)穿孔常無(wú)典型臨床表現(xiàn),，據(jù)統(tǒng)計(jì),，約半數(shù)病人發(fā)病24h以上才就醫(yī)，25%～33%的病人以突發(fā)衰竭為首發(fā)表現(xiàn),，30%～65%的病人穿孔前無(wú)消化性潰瘍的癥狀,，這些因素延誤老年人消化性潰瘍穿孔的診斷，需要指出的是,，不能因?yàn)闆](méi)有膈下游離氣體而排除潰瘍穿孔的診斷,，因?yàn)?5%～28%的病人無(wú)此征。

幽門梗阻

消化性潰瘍引起的胃輸出道的梗阻的發(fā)生率在西方國(guó)家明顯下降,，但在發(fā)展中國(guó)家仍不少見(jiàn),，輸出道梗阻是由十二指腸潰瘍?cè)斐傻氖改c變形所致，胃潰瘍引起者較少見(jiàn),，所有消化性潰瘍合并輸出道梗阻病人均有長(zhǎng)期潰瘍病史,，病人常有體重減輕,，消瘦和代謝紊亂。

檢查

胃液分析

胃潰瘍患者胃酸分泌正?；蛏缘陀谡?十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過(guò)高,，但也只見(jiàn)于1/4～1/3病例，以基礎(chǔ)分泌(BAO)和夜間分泌(MAO)為明顯,。在下列情況下,，有參考價(jià)值：

（1）幫助區(qū)別胃潰瘍是良性抑或惡性，如果最大酸排量MAO證明胃酸缺如,，應(yīng)高度懷疑潰瘍?yōu)榘┬浴?/p>

（2）排除或肯定胃泌素瘤,，如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h,，BAO/MAO比值>60%,，提示有胃泌素瘤之可能，應(yīng)作血清胃泌素測(cè)定,。

（3）胃手術(shù)前后對(duì)比測(cè)定結(jié)果,，以估價(jià)迷走神經(jīng)切斷是否完全。

血清胃泌素測(cè)定

對(duì)消化性潰瘍?cè)\斷意義不大,。但如懷疑有胃泌素瘤,，應(yīng)作此項(xiàng)測(cè)定。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比,，即胃酸低,，胃泌素高;胃酸高，胃泌素低;胃泌素瘤時(shí)則兩者同時(shí)升高,。

便血試驗(yàn)

活動(dòng)性十二指腸潰瘍或胃潰瘍常有少量滲血,，使糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，但一般短暫,，經(jīng)治療1～2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰,。如果胃潰瘍患者持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)懷疑有癌腫可能,。

幽門螺桿菌檢查

HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠,、簡(jiǎn)單，以便于實(shí)施和推廣,。HP感染的診斷方法很多，應(yīng)根據(jù)不同的診斷目的和單位條件選擇診斷方法,。應(yīng)選用經(jīng)過(guò)考核,，敏感性、特異性高的試劑和方法進(jìn)行檢測(cè),。

X線鋇餐檢查

龕影是X線鋇餐診斷潰瘍的直接征象,，由于潰瘍周圍組織的炎癥,、水腫，龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶,。胃潰瘍的龕影多見(jiàn)于胃小彎,，且常在潰瘍對(duì)側(cè)見(jiàn)到痙攣性胃切跡，十二指腸潰瘍的龕影常見(jiàn)于球部,，通常比胃的龕影小,。對(duì)于胃潰瘍，如潰瘍的放射線征為良性,，則發(fā)生癌的可能性不到2%,。如性質(zhì)不明(既有良性又有惡性特征)則為9.5%，如尚伴有十二指腸潰瘍則約1%,。間接征象包括局部壓痛,、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等,。間接征象只提示但不能確診有潰瘍,。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃鏡檢查對(duì)消化性潰瘍有確診價(jià)值。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形,，鏡下還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎,。與X線鋇餐檢查相比，胃鏡對(duì)發(fā)現(xiàn)胃后壁潰瘍和十二指腸巨大潰瘍更為可靠,。胃鏡檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)對(duì)潰瘍邊緣及鄰近黏膜作多處活檢,，此不僅可借以區(qū)別良、惡性潰瘍,，還能檢查幽門螺桿菌,，對(duì)治療有指導(dǎo)意義。因老年人臨床癥狀不典型者居多,，在有條件的地方提倡擴(kuò)大胃鏡和鋇餐造影檢查的范圍,。

治療方法

內(nèi)科基本治療

（1）生活。消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇,，心理-社會(huì)因不經(jīng)對(duì)發(fā)病起著重要作用,，因此樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活,、避免過(guò)度緊張與勞累,，無(wú)論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動(dòng)期,，癥狀較重時(shí),，臥床休息幾天乃至1～2周。

（2）飲食,。在H2受體拮抗劑問(wèn)世以前,，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段,。1901年，Lenhartz指出少食多餐對(duì)病人有利,。其后,，Sippy飲食療法問(wèn)世，并一直被在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久,。Sippy飲食主要由牛奶,、雞蛋、奶油組成,，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物,，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對(duì)消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點(diǎn)：

細(xì)嚼慢咽,，避免急食,，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸,，并可能具有提高粘膜屏障作用,；

有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律,；

當(dāng)急性活動(dòng)期,，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次即可,，但一俟癥狀得到控制,，應(yīng)鼓勵(lì)較快恢復(fù)到平時(shí)的一日3餐；

飲食宜注意營(yíng)養(yǎng),，但無(wú)需規(guī)定特殊食譜,；

餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食,；

在急性活動(dòng)期,，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡,、濃茶,、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物,；

飲食不過(guò)飽,，以防止胃竇部的過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。

（3）鎮(zhèn)靜,。對(duì)少數(shù)伴有焦慮,、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑,。

（4）避免應(yīng)用致潰瘍藥物。應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物,，包括：水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）,、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等,。如果困風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物,，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)粘膜保護(hù)劑,。

藥物治療

治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物,、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物。

（1）降低胃酸的藥物,。包括制酸藥和抗分泌藥兩類,。

制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水，使胃酸降低,。種類繁多,，有碳酸氫鈉、碳酸鈣,、氧化鎂,、氫氧化鋁、三硅酸鎂等,，其治療作用在于：結(jié)合和中和H ,，從而減少H 向胃粘膜的反彌散，同時(shí)也可減少進(jìn)入十二指腸的胃酸,；提高胃液的pH,，降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5～2.5時(shí),，胃蛋白酶的活性最強(qiáng),。

制酸藥分可溶性和不溶性兩大類，碳酸氫鈉屬于可溶性,，其他屬于不溶性,。前者止痛效果快，但長(zhǎng)期和大量應(yīng)用時(shí),，副作用較大,。含鈣、鉍,、鋁的制酸劑可致便秘,，鎂制劑可致腹瀉，常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑，以抵消其副作用,。

（2）HP感染的治療,。對(duì)HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時(shí)HP消失,，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無(wú)HP復(fù)發(fā),。臨床上要求達(dá)到HP根除，消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低,。體外藥物敏感試驗(yàn)表明,，在中性pH條件下，HP對(duì)青霉素最為敏感,，對(duì)氨基糖甙類,、四環(huán)素類、頭孢菌素類,、氧氟沙星,、環(huán)西沙星、紅霉素,、利福平等高度敏感,；對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類、呋喃類,、氯霉素等中度敏感,；對(duì)萬(wàn)古霉素有高度抗藥性。但HP對(duì)鉍鹽中度敏感,。

（3）加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用的藥物,。已知胃粘膜保護(hù)作用的減弱是潰瘍形成的重要因素，近年來(lái)的研究認(rèn)為加強(qiáng)胃粘膜保護(hù)作用,，促進(jìn)粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一,。

（4）促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。在消化性潰瘍病例中,，如見(jiàn)有明顯的惡心,、嘔吐和腹脹，實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)有胃潴留,、排空遲緩,、膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn)，應(yīng)同時(shí)給予促進(jìn)胃動(dòng)力藥物,。

外科治療

消化性潰瘍的大多數(shù),，經(jīng)過(guò)內(nèi)科積極治療后，癥狀緩解,，潰瘍愈合,，如能根除HP感染和堅(jiān)持藥物維持治療,，可以防止?jié)儚?fù)發(fā)。外科治療主要適用于：急性潰瘍穿孔,、穿透性潰瘍,、大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無(wú)效者,、器質(zhì)性幽門梗阻,、胃潰瘍癌變或癌變不能除外者、頑固性或難治性潰瘍,，如幽門管潰瘍、球后潰瘍多屬此類,。

護(hù)理

（1）避免暴飲暴食,，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不可吃得過(guò)飽,。

（2）指導(dǎo)病人生活,、工作要注意勞逸結(jié)合，避免精神過(guò)度緊張,、工作勞累;保持樂(lè)觀情緒,，避免精神抑郁。

（3）保證充足睡眠,，避免疲勞;氣候變化時(shí),，防受涼、感冒,。

飲食保健

（1）宜吃高蛋白有營(yíng)養(yǎng)的食物,、宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物、宜吃高熱量易消化食物,。

（2）忌吃油膩難消化食物,、忌吃油炸、熏制,、燒烤,、生冷、刺激食物,、忌吃高鹽高脂肪食物,。

預(yù)防方法

保持愉快的心情

精神因素根據(jù)現(xiàn)代的心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一,，心理因素可影響胃液分泌,。

從中醫(yī)理論上說(shuō)，憂思惱怒,，情懷不暢,，肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃侮脾,，可使脾胃升降失常,，氣血窒滯不暢，而致胃脘痛,。

根除HP感染

幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因,，是引起消化性潰瘍的重要病因，在HP粘附的上皮細(xì)胞可見(jiàn)微絨毛減少,，細(xì)胞間連接喪失,，細(xì)胞腫脹，表面不規(guī)則,，細(xì)胞內(nèi)粘液顆粒耗竭,，空泡樣變，細(xì)菌與細(xì)胞間形成粘著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu),。

此外,，胃泌素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤，甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,，Meckel憩室,，Barrett食管等疾病常可伴發(fā)消化性潰瘍,，應(yīng)予及時(shí)治療,。

減少藥物刺激

某些解熱鎮(zhèn)痛藥，抗癌藥等,，如消炎痛,，保泰松，阿司匹林,，腎上腺皮質(zhì)激素,，氟尿嘧啶，氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素,。有人指出,，規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林者較之不用阿司匹林者胃潰瘍病的患病率約高3倍。

腎上腺皮質(zhì)類固醇很可能與潰瘍的生成和再活動(dòng)有關(guān),。

非類固醇抗炎藥,，如消炎痛，保泰松,，布洛芬,，萘普生等，也可在不同程度可增加胃酸分泌,，故有潛在致潰瘍作用,。

戒除不良生活習(xí)慣

（1）切忌空腹上班和空腹就寢

消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),。空腹的時(shí)候,胃中的胃酸,沒(méi)有作用到食物上,而是作用到胃的壁上,,?！盁o(wú)酸就無(wú)潰瘍”的論點(diǎn)對(duì)十二指腸潰瘍是符合的，十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎(chǔ)分泌量和最大分泌量均明顯高于常人;十二指腸潰瘍絕不發(fā)生于無(wú)胃酸分泌或分泌很少的人,。

（2）不可暴飲暴食,，少吃刺激性食物，不酗酒

食物對(duì)胃粘膜可引起理化性質(zhì)損害作用,，暴飲暴食或不規(guī)則進(jìn)食可能破壞胃分泌的節(jié)律性,，據(jù)臨床觀察，咖啡,，濃茶,，烈酒，辛辣調(diào)料,，泡菜等食品，以及偏食,，飲食過(guò)快,，太燙，太冷,，暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣,，均可能是本病發(fā)生的有關(guān)因素。

（3）戒煙

吸煙可引起血管收縮,，并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力,，導(dǎo)致十二指腸持續(xù)酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低，影響其關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流,，破壞胃粘膜屏障,，消化性潰瘍的發(fā)病率在吸煙者顯著高于對(duì)照組，在相同的有效藥物治療條件下,，潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者,，因此，長(zhǎng)期大量吸煙不利于潰瘍的愈合,，亦可致復(fù)發(fā),。