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消化潰瘍癥狀有哪些 老年消化性潰瘍治療和預(yù)防知識

摘要:老年人消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,,是一多發(fā)病、常見病,,老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型,,無癥狀或癥狀不明顯者比率較高,,疼痛多無規(guī)律,,飲食不振,、惡心,、嘔吐,、體重減輕、貧血等癥狀較突出,。那么,,老年人患上消化性潰瘍怎么辦呢?

病因

胃黏膜抗?jié)兡芰档?

老年人胃動脈發(fā)生硬化,,血流減少,胃黏膜發(fā)生萎縮,,黏膜和重碳酸鹽分泌減少,,胃黏膜上皮更新率降低,從而導(dǎo)致抗?jié)冃纬赡芰ο陆?,有利?a href="http://jsmbw.com/brand10/list_2528.html" target="_blank">消化性潰瘍的發(fā)生,。

胃激素分泌亢進

老年人常有胃蠕動功能減退,使事物淤積刺激幽門管,,導(dǎo)致胃激素分泌亢進,,胃液酸度增加,促使?jié)冃纬伞?/p>

肺功能減退

老年人常有肺部疾病,,肺功能減退,,一方法因缺氧導(dǎo)致胃壁血管收縮,使胃黏膜抵抗力降低,,另一方面因二氧化碳潴留,,促使胃壁細(xì)胞的碳酸酐酶活性亢進,胃酸分泌增加,,誘發(fā)或加速潰瘍形成,。

服用多種藥物

老年人常患多種疾病,,比青年人須服用更多的藥物,,尤其是非甾抗炎藥,,可直接刺激胃黏膜的分泌或刺激胃酸分泌,損傷黏膜形成潰瘍,。NSAIDs為消化性潰瘍的致病因素之一,。而老年人消化性潰瘍與NSAIDs的關(guān)系更為密切。其原因有二:一是老年人胃和十二指腸黏膜更易受到NSDIDs損害地由于老年人血清白蛋白水平下降,,肝血流量減少和腎小球濾過率降低,,使得NSAIDs為易于在體內(nèi)聚集,增加其毒性,。其二是老年人使用NSADIs的人數(shù)較多,。據(jù)估計,西方國家有11%—16%60歲以上的老年人服用NSAIDs,,占醫(yī)療處方的一半,。而且NSAIDs中就非處方用藥,因而實際用藥人數(shù)更多,。在美國,,給65歲以上的病人所開的處方中,9.4%的有止痛藥,,另外還有39.6%的非處方用藥,,此外NSAIDs還能增加老年人消化性潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率,使老年人消化性潰瘍的死亡率增加2%—4%,。因此,,老年人使用NSAIDs應(yīng)特別謹(jǐn)慎,尤其對于那些有潰瘍病癥狀或證實有消化性潰瘍的老年人,。

幽門螺旋桿菌感染

HP與消化性潰瘍的發(fā)生關(guān)系密切,,在本病的發(fā)病中有很重要的作用。有資料報道,,十二指腸潰瘍患者的HP的檢出率高達(dá)85%—100%,,胃潰瘍患者的檢出率為60%—75%,有人提出無HP就無潰瘍的觀點,。在老年人,,HP的感染隨著年齡增長而增加,但就其在老年人消化性潰瘍中的地位仍有待于進一步研究,。

表現(xiàn)癥狀

出血

出血是老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,,其特點是出血最大,易于反復(fù)出血,,死亡率高,,有研究表明,老年人消化性潰瘍出血的死亡率是年輕患者的4~10倍,,高達(dá)25%,,一些學(xué)者認(rèn)為,,胃潰瘍較十二指腸潰瘍更易出血,但死亡率是否更高,,則意見不一,。

穿孔

穿孔占老年人消化性潰瘍并發(fā)癥的第2位,老年人消化性潰瘍并發(fā)穿孔常無典型臨床表現(xiàn),,據(jù)統(tǒng)計,,約半數(shù)病人發(fā)病24h以上才就醫(yī),25%~33%的病人以突發(fā)衰竭為首發(fā)表現(xiàn),,30%~65%的病人穿孔前無消化性潰瘍的癥狀,,這些因素延誤老年人消化性潰瘍穿孔的診斷,需要指出的是,,不能因為沒有膈下游離氣體而排除潰瘍穿孔的診斷,,因為25%~28%的病人無此征。

幽門梗阻

消化性潰瘍引起的胃輸出道的梗阻的發(fā)生率在西方國家明顯下降,,但在發(fā)展中國家仍不少見,,輸出道梗阻是由十二指腸潰瘍造成的十二指腸變形所致,胃潰瘍引起者較少見,,所有消化性潰瘍合并輸出道梗阻病人均有長期潰瘍病史,,病人常有體重減輕,消瘦和代謝紊亂,。

檢查

胃液分析

胃潰瘍患者胃酸分泌正?;蛏缘陀谡?十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過高,但也只見于1/4~1/3病例,,以基礎(chǔ)分泌(BAO)和夜間分泌(MAO)為明顯。在下列情況下,,有參考價值:

(1)幫助區(qū)別胃潰瘍是良性抑或惡性,,如果最大酸排量MAO證明胃酸缺如,應(yīng)高度懷疑潰瘍?yōu)榘┬浴?/p>

(2)排除或肯定胃泌素瘤,,如果BAO>15mmol/h,、MAO>60mmol/h,BAO/MAO比值>60%,,提示有胃泌素瘤之可能,,應(yīng)作血清胃泌素測定。

(3)胃手術(shù)前后對比測定結(jié)果,,以估價迷走神經(jīng)切斷是否完全,。

血清胃泌素測定

對消化性潰瘍診斷意義不大。但如懷疑有胃泌素瘤,,應(yīng)作此項測定,。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比,,即胃酸低,胃泌素高;胃酸高,,胃泌素低;胃泌素瘤時則兩者同時升高,。

便血試驗

活動性十二指腸潰瘍或胃潰瘍常有少量滲血,使糞便隱血試驗陽性,,但一般短暫,,經(jīng)治療1~2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰。如果胃潰瘍患者持續(xù)陽性,,應(yīng)懷疑有癌腫可能,。

幽門螺桿菌檢查

HP感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)原則上要求可靠、簡單,,以便于實施和推廣,。HP感染的診斷方法很多,應(yīng)根據(jù)不同的診斷目的和單位條件選擇診斷方法,。應(yīng)選用經(jīng)過考核,,敏感性、特異性高的試劑和方法進行檢測,。

X線鋇餐檢查

龕影是X線鋇餐診斷潰瘍的直接征象,,由于潰瘍周圍組織的炎癥、水腫,,龕影周圍可出現(xiàn)透亮帶,。胃潰瘍的龕影多見于胃小彎,且常在潰瘍對側(cè)見到痙攣性胃切跡,,十二指腸潰瘍的龕影常見于球部,,通常比胃的龕影小。對于胃潰瘍,,如潰瘍的放射線征為良性,,則發(fā)生癌的可能性不到2%。如性質(zhì)不明(既有良性又有惡性特征)則為9.5%,,如尚伴有十二指腸潰瘍則約1%,。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡,、十二指腸球部激惹及球部畸形等,。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。

胃鏡檢查和黏膜活檢

胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值,。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形,,鏡下還可發(fā)現(xiàn)伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。與X線鋇餐檢查相比,胃鏡對發(fā)現(xiàn)胃后壁潰瘍和十二指腸巨大潰瘍更為可靠,。胃鏡檢查時應(yīng)常規(guī)對潰瘍邊緣及鄰近黏膜作多處活檢,,此不僅可借以區(qū)別良、惡性潰瘍,,還能檢查幽門螺桿菌,,對治療有指導(dǎo)意義。因老年人臨床癥狀不典型者居多,,在有條件的地方提倡擴大胃鏡和鋇餐造影檢查的范圍,。

治療方法

內(nèi)科基本治療

(1)生活。消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇,,心理-社會因不經(jīng)對發(fā)病起著重要作用,,因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活,、避免過度緊張與勞累,,無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動期,,癥狀較重時,,臥床休息幾天乃至1~2周。

(2)飲食,。在H2受體拮抗劑問世以前,,飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年,,Lenhartz指出少食多餐對病人有利,。其后,Sippy飲食療法問世,,并一直被在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久,。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋,、奶油組成,,以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物,其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸,。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點:

細(xì)嚼慢咽,避免急食,,咀嚼可增加唾液分泌,,后者能稀釋和中和胃酸,并可能具有提高粘膜屏障作用,;

有規(guī)律的定時進食,,以維持正常消化活動的節(jié)律;

當(dāng)急性活動期,,以少吃多餐為宜,,每天進餐4~5次即可,,但一俟癥狀得到控制,應(yīng)鼓勵較快恢復(fù)到平時的一日3餐,;

飲食宜注意營養(yǎng),,但無需規(guī)定特殊食譜;

餐間避免零食,,睡前不宜進食,;

在急性活動期,應(yīng)戒煙酒,,并避免咖啡,、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料,,以及損傷胃粘膜的藥物,;

飲食不過飽,以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌,。

(3)鎮(zhèn)靜,。對少數(shù)伴有焦慮、緊張,、失眠等癥狀的病人,,可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。

(4)避免應(yīng)用致潰瘍藥物,。應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物,,包括:水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥(NSAIDs)、腎上腺皮質(zhì)激素,、利血平等,。如果困風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物,應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用,。同時進行充分的抗酸治療和加強粘膜保護劑,。

藥物治療

治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物,。

(1)降低胃酸的藥物,。包括制酸藥和抗分泌藥兩類。

制酸藥與胃內(nèi)鹽酸作用形成鹽和水,,使胃酸降低,。種類繁多,有碳酸氫鈉,、碳酸鈣,、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等,,其治療作用在于:結(jié)合和中和H ,,從而減少H 向胃粘膜的反彌散,同時也可減少進入十二指腸的胃酸,;提高胃液的pH,,降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5~2.5時,,胃蛋白酶的活性最強,。

制酸藥分可溶性和不溶性兩大類,碳酸氫鈉屬于可溶性,,其他屬于不溶性,。前者止痛效果快,但長期和大量應(yīng)用時,,副作用較大,。含鈣、鉍,、鋁的制酸劑可致便秘,,鎂制劑可致腹瀉,常將二種或多種制酸藥制成復(fù)合劑,,以抵消其副作用,。

(2)HP感染的治療。對HP感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物,。清除指藥物治療結(jié)束時HP消失,,根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無HP復(fù)發(fā)。臨床上要求達(dá)到HP根除,,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率可大大降低,。體外藥物敏感試驗表明,在中性pH條件下,,HP對青霉素最為敏感,,對氨基糖甙類、四環(huán)素類,、頭孢菌素類,、氧氟沙星、環(huán)西沙星,、紅霉素,、利福平等高度敏感;對大環(huán)內(nèi)酯類,、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對萬古霉素有高度抗藥性,。但HP對鉍鹽中度敏感,。

(3)加強胃粘膜保護作用的藥物。已知胃粘膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素,,近年來的研究認(rèn)為加強胃粘膜保護作用,,促進粘膜的修復(fù)是治療消化性潰瘍的重要環(huán)節(jié)之一。

(4)促進胃動力藥物,。在消化性潰瘍病例中,,如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹,,實驗室檢查見有胃潴留,、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現(xiàn),,應(yīng)同時給予促進胃動力藥物,。

外科治療

消化性潰瘍的大多數(shù),經(jīng)過內(nèi)科積極治療后,,癥狀緩解,,潰瘍愈合,如能根除HP感染和堅持藥物維持治療,,可以防止?jié)儚?fù)發(fā),。外科治療主要適用于:急性潰瘍穿孔、穿透性潰瘍,、大量或反復(fù)出血,,內(nèi)科治療無效者、器質(zhì)性幽門梗阻,、胃潰瘍癌變或癌變不能除外者,、頑固性或難治性潰瘍,如幽門管潰瘍,、球后潰瘍多屬此類,。

護理

(1)避免暴飲暴食,進食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽,,不可吃得過飽,。

(2)指導(dǎo)病人生活、工作要注意勞逸結(jié)合,,避免精神過度緊張,、工作勞累;保持樂觀情緒,避免精神抑郁,。

(3)保證充足睡眠,,避免疲勞;氣候變化時,,防受涼、感冒,。

飲食保健

(1)宜吃高蛋白有營養(yǎng)的食物,、宜吃維生素和礦物質(zhì)含量豐富食物、宜吃高熱量易消化食物,。

(2)忌吃油膩難消化食物,、忌吃油炸、熏制,、燒烤,、生冷、刺激食物,、忌吃高鹽高脂肪食物,。

預(yù)防方法

保持愉快的心情

精神因素根據(jù)現(xiàn)代的心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式觀點,消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一,,心理因素可影響胃液分泌,。

從中醫(yī)理論上說,憂思惱怒,,情懷不暢,,肝郁氣滯,疏泄失職,,橫逆犯胃侮脾,,可使脾胃升降失常,氣血窒滯不暢,,而致胃脘痛,。

根除HP感染

幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性潰瘍的重要病因,,在HP粘附的上皮細(xì)胞可見微絨毛減少,,細(xì)胞間連接喪失,細(xì)胞腫脹,,表面不規(guī)則,,細(xì)胞內(nèi)粘液顆粒耗竭,空泡樣變,,細(xì)菌與細(xì)胞間形成粘著蒂和淺杯樣結(jié)構(gòu),。

此外,胃泌素瘤或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤,,甲狀旁腺功能亢進癥,,Meckel憩室,Barrett食管等疾病??砂榘l(fā)消化性潰瘍,,應(yīng)予及時治療,。

減少藥物刺激

某些解熱鎮(zhèn)痛藥,抗癌藥等,,如消炎痛,,保泰松,阿司匹林,,腎上腺皮質(zhì)激素,氟尿嘧啶,,氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素,。有人指出,規(guī)律性應(yīng)用阿司匹林者較之不用阿司匹林者胃潰瘍病的患病率約高3倍,。

腎上腺皮質(zhì)類固醇很可能與潰瘍的生成和再活動有關(guān),。

非類固醇抗炎藥,如消炎痛,,保泰松,,布洛芬,萘普生等,,也可在不同程度可增加胃酸分泌,,故有潛在致潰瘍作用。

戒除不良生活習(xí)慣

(1)切忌空腹上班和空腹就寢

消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),??崭沟臅r候,胃中的胃酸,沒有作用到食物上,而是作用到胃的壁上,?!盁o酸就無潰瘍”的論點對十二指腸潰瘍是符合的,,十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎(chǔ)分泌量和最大分泌量均明顯高于常人;十二指腸潰瘍絕不發(fā)生于無胃酸分泌或分泌很少的人。

(2)不可暴飲暴食,,少吃刺激性食物,,不酗酒

食物對胃粘膜可引起理化性質(zhì)損害作用,暴飲暴食或不規(guī)則進食可能破壞胃分泌的節(jié)律性,,據(jù)臨床觀察,,咖啡,濃茶,,烈酒,,辛辣調(diào)料,泡菜等食品,,以及偏食,,飲食過快,太燙,,太冷,,暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣,,均可能是本病發(fā)生的有關(guān)因素。

(3)戒煙

吸煙可引起血管收縮,,并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力,,導(dǎo)致十二指腸持續(xù)酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低,影響其關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流,,破壞胃粘膜屏障,,消化性潰瘍的發(fā)病率在吸煙者顯著高于對照組,在相同的有效藥物治療條件下,,潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者,,因此,長期大量吸煙不利于潰瘍的愈合,,亦可致復(fù)發(fā),。

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