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輸血原則、流程及注意事項(xiàng) 常見的輸血不良反應(yīng)如何處理,？

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摘要：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,，輸血是應(yīng)對(duì)失血過多的一種治療方法，是重要的搶救生命的措施之一,。然而輸血也需要遵循恰當(dāng)?shù)脑瓌t和流程,，針對(duì)不同患者的具體情況制定相應(yīng)的輸血方案。那么輸血有哪些必須遵守的原則呢,？會(huì)有不良反應(yīng)嗎,？

一、輸血原則

輸血以輸同型血為原則,。例如：正常情況下A型人輸A型血,，B型血的人輸B型血,。

緊急情況下，AB血型的人如果需要輸血,，血源相對(duì)其它血型來說可能會(huì)較多,。但AB血型也并不是萬(wàn)能受血者。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體,，但其紅細(xì)胞內(nèi)含A.B.抗原。如果輸用其他血型血時(shí),，極易引起輸血反應(yīng),。所以，AB血型不能接受其他血型的血液,。

O型血并不是萬(wàn)能血,，那種認(rèn)為O型血是萬(wàn)能血的陳舊觀念應(yīng)該摒棄。因?yàn)镺型血紅細(xì)胞上沒有A,、B抗原,，所以O(shè)型血紅細(xì)胞可以在主側(cè)配型相合時(shí)，給A,、B,、AB型的患者輸注。但是,，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素,，如果將含有O型血漿的紅細(xì)胞制劑輸入A、B,、AB型患者的體內(nèi),，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應(yīng)。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血,。

如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯?，輸進(jìn)來的凝集素來不及稀釋，可能引起紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象,。因此,，輸血時(shí)應(yīng)該以輸入同型血為原則。異血型者之間輸血,，只有在緊急情況下,，不得已才采用。

在通常情況下,，由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多,，為了慎重起見，即使在ABO血型相同的人之間進(jìn)行輸血,，也應(yīng)該先進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn),，即不僅把獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn),，還要把受血者的紅細(xì)胞和獻(xiàn)血者的血清進(jìn)行血型配合實(shí)驗(yàn)，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應(yīng),，才是配血相合,，而可以進(jìn)行輸血。

二,、ABO血型的原理

ABO血型系統(tǒng)中,，根據(jù)紅細(xì)胞膜上含有的凝集原類型將血液分為4型，只含有A凝集原的稱為A型,，只含有B凝集原的稱為B型,，同時(shí)含有A、B凝集原的稱為AB型,，而O型血既無A凝集原,，也無B凝集原。不同血型之間除含有不同的凝集原外,，還含有與凝集原不同的凝集素,，如：A型血中只含有抗B凝集素，B型血中只含有抗A凝集素,，AB型血中無抗A,、抗B凝集素，O型血中則同時(shí)含有抗A,、抗B凝集素,。這樣的結(jié)果是，保證了同種血液之間的輸注不會(huì)引起溶血反應(yīng),，當(dāng)不同血型之間輸注時(shí),，就會(huì)引起相應(yīng)的溶血反應(yīng)，如A型血中含有A凝集原和抗B凝集素,，B型血中含有B凝集原和抗A凝集素,，當(dāng)B型血輸入A型血時(shí)，A凝集原和抗A凝集素反應(yīng),，B凝集原和抗B凝集素之間就會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的溶血反應(yīng),，嚴(yán)重者就會(huì)引起死亡。

ABO血型與輸血的關(guān)系

為什么只有血型相合才能輸血呢?因?yàn)楫?dāng)含有A(或B)凝集原的紅細(xì)胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時(shí),，由于相對(duì)抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用,，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)。凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞可以堵塞小血管,，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙,。接著這些紅細(xì)胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白。當(dāng)大量血紅蛋白從腎臟排出時(shí),，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能,，引起少尿或無尿。這一連串的反應(yīng)可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青,、四肢麻木,、全身發(fā)抖、胸悶,、腰疼,、心跳加速、血壓下降,，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡,。因此，輸血時(shí)必須注意血型的選擇,，應(yīng)該以輸入同型血為原則。

三,、輸血方式

輸血是重要的搶救生命的措施之一,。臨床上輸血一般采用靜脈注射。輸血時(shí)必須針對(duì)患者的具體情況,，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞?。例如，給大面積燒傷患者輸血,，最好輸入血漿,，因?yàn)檫@種患者丟失的主要是血漿，如果輸入全血,，可能使體內(nèi)紅細(xì)胞濃度過高,，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán)。給嚴(yán)重貧血患者輸血,，最好輸入濃縮的紅細(xì)胞懸液,，因?yàn)檫@種患者主要是紅細(xì)胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低，但總血量并不減少,。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿,，以增強(qiáng)血小板聚集和血液凝固的能力，促進(jìn)止血,。上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式,，叫做成分輸血。成分輸血可以提高血液的利用率和療效,，而且因?yàn)椴惠斎牖颊卟恍枰某煞?，所以不?huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)。基于上述原理,，近年來輸全血的患者逐漸減少,，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。

四,、輸血流程

1,、輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏,，血液顏色是否合格,；還要認(rèn)真核對(duì)患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤,，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名,、性別、ABO和Rho（D）血型,、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果,、血袋號(hào)碼、血類和血量等,，并且應(yīng)該有兩人核對(duì),，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

2,、輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對(duì)病案號(hào),、患者姓名、血型等,，確定受血者本人后,，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24—34厘米2,，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板,、白細(xì)胞和纖維蛋白）進(jìn)行輸血。

3,、血液臨輸注前再?gòu)睦洳叵鋬?nèi)取出,，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘,。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻,，避免劇烈震蕩,。血液內(nèi)不得加入其他藥物,，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水,。

4,、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道,。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí),，前一袋血輸盡后,，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器,，再接下一袋血繼續(xù)輸注,。

5、輸血過程應(yīng)先慢后快,，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理,。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí),必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反應(yīng),。如果發(fā)生不良反應(yīng)，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫(kù)做必要的原因調(diào)查,。通常,，輸血不必加溫血液。

6,、輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時(shí),，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。

7,、輸血完畢,，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反應(yīng)調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存,。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）,，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中。

8,、輸血完畢后，醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中,。

五,、輸血反應(yīng)及治療

1、過敏反應(yīng)

過敏反應(yīng)包括：蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,、關(guān)節(jié)痛、胸悶,、氣短、呼吸困難,、低血壓休克，獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過敏反應(yīng),。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度,，給予地塞米松入壺，非那根肌注,，重者立即停止輸血,，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補(bǔ)液、升壓,、吸氧治療,，所有患者均治療有效。

2,、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

輸血后短期內(nèi)或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn),、發(fā)熱,，發(fā)熱者體溫可達(dá)38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)1～2小時(shí),，然后出汗,、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計(jì)輸入白細(xì)胞計(jì)數(shù)及熱源量成正比,，有時(shí)可在輸血后幾小時(shí)后才反應(yīng),。反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止輸血，密切觀察病情,。寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖,、鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱時(shí)可用退熱藥,。

3,、輸血后紫癜

均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇,，有明顯的畏寒,、高熱、蕁麻疹,；時(shí)有頭痛,、胸痛、呼吸困難,。有不同部位的出血,、皮膚廣泛的淤點(diǎn)與淤斑、齒齦出血,、鼻出血,、黑便；均伴血小板降低,，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG,，做骨髓細(xì)胞血檢查：增生明顯活躍,，巨核細(xì)胞增多，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性,。給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn),，免疫球蛋白靜點(diǎn)。

4,、移植物抗宿主病

發(fā)熱,、皮膚潮紅、皮疹,、嚴(yán)重腹瀉,、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40℃,，給予甲氨蝶呤靜點(diǎn),，環(huán)孢素、強(qiáng)的松口服,。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常,。

5、輸血性血色病

臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著,、肝功能損害,、糖尿病、心律不齊,、心功能不全,、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞,，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn),。

6、大量輸血后反應(yīng)

（1）充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現(xiàn)為：輸血過程中或后1小時(shí),，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促,、頭痛,、頭脹、咳嗽,、先咳白痰,，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等,，嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡,，如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位,，兩腿下垂以減少靜脈回流,，減輕心臟負(fù)擔(dān),；加壓給氧，同時(shí)給予20%～30%酒精濕化吸氧,，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換,，減輕缺氧癥狀,，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管,、強(qiáng)心,、利尿藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎,。此外,，對(duì)無貧血的患者可通過靜脈放血200～300ml減少靜脈回心血量。

（2）枸櫞酸鈉中毒患者可發(fā)生肌肉震顫,、手足抽搐,；嚴(yán)重者血壓下降、出血,、心室纖顫等,。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥,。

（3）出血如創(chuàng)面滲血不止,，傷口持續(xù)出血、皮膚淤斑,，甚至胃腸道出血,，應(yīng)檢測(cè)血小板數(shù)，凝血酶原時(shí)間,，纖維蛋白原測(cè)定,，并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)凝血因子和血小板，為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常者,，可輸用保存5天內(nèi)的較新鮮血,，或根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。

（4）血管微栓塞由于血液儲(chǔ)存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊,，輸大量這種血時(shí),，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細(xì)血管,，引起肺功能不全,。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞,。因此,，當(dāng)大量輸血時(shí),，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。

（5）低溫反應(yīng)由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷血液,，如每5分鐘輸入量達(dá)1升時(shí),，正常體溫將降至30℃以下，可發(fā)生心室纖顫,。一般搶救輸血常不須達(dá)到上述程度,，如確實(shí)需要時(shí)，則稍加溫后輸注為宜,。

（6）細(xì)菌污染反應(yīng)其反應(yīng)的程度因細(xì)菌的種類,、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克,、DIC,、急性腎功能衰竭等，死亡率高,。一旦發(fā)現(xiàn)此類反應(yīng)立即停止輸血,，通知醫(yī)生，將剩余血與患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室檢查,、作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),，高熱者按高熱患者處理。

（7）溶血反應(yīng)輸入異型血,，造成血管內(nèi)溶血,，一般輸入10～15ml即可產(chǎn)生癥狀。發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血與醫(yī)生聯(lián)系,，并保留余血,。采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，安慰患者,，以緩解其恐懼和焦慮,；維持靜脈輸液以備搶救時(shí)給藥；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,，以堿化尿液,；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),，防止腎血管痙攣,、保護(hù)腎臟,；密切觀察生命體征和尿量,，并記錄。對(duì)少尿,、無尿者,，按急性腎功能衰竭護(hù)理,，如出現(xiàn)休克癥狀即配合抗休克搶救。

六,、貧血輸血指標(biāo)

一般情況下急性貧血患者的輸血標(biāo)準(zhǔn)是 HGB（血紅蛋白）小于 60 g/L,，HTC（紅細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞的體積和血液的體積的比值,，越小代表紅細(xì)胞的量越少）小于 0.21 時(shí)需要輸血,。

但對(duì)于新生兒，當(dāng) HGB 小于 80 g/L 時(shí)就要輸血,，尤其是早產(chǎn)兒并伴有感染等嚴(yán)重疾病時(shí),，雖然 HGB 大于 80 g/L，但低于正常時(shí),，也應(yīng)輸血,。

對(duì)冠心病和老年人來說：血紅蛋白在 70～100 之間時(shí)可以考慮輸血。

七,、輸血加溫

1,、輸血加溫的特殊情況：多數(shù)情況下，輸血是不需要加溫的,。臨床上多主張給受血者機(jī)體或輸血端肢體保暖,，以消除靜脈痙攣。

當(dāng)有以下幾種情況時(shí),，建議加溫輸血：

（1）大量快速輸血：成人>50ml／（kg·h）,；兒童＞15 ml／（kg·h）；

（2）嬰兒換血療法,；

（3）受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素,。

2、使用儀器：世界衛(wèi)生組織的《臨床用血手冊(cè)》指出,，低溫輸血可發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn),。建議當(dāng)輸血速度超過100ml/min時(shí)應(yīng)使用血液加溫器加溫。該手冊(cè)同時(shí)指出,，保持患者身體溫暖比使用血液加溫器更有效,。

當(dāng)使用血液加溫器時(shí)，應(yīng)在患者病史上記錄設(shè)備的運(yùn)行溫度,。且必須配備專業(yè)的設(shè)備或可視溫度計(jì)以監(jiān)測(cè)血液溫度,，確保血液溫度不高于41℃。

3,、注意事項(xiàng)：

（1）血液不得在沒有任何監(jiān)控的條件下加溫（如在—個(gè)裝有熱水的容器中）,，這樣可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。

（2）血液加溫必須有專人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察,，最好在專用血液加溫器中進(jìn)行,。

（3）如無條件,，可將血袋置于35～38oC水浴中，輕輕搖動(dòng)血袋,，并不斷測(cè)試水溫,，15分鐘左右取出。加溫時(shí)需注意：①水溫不得超過38oC,，以免造成紅細(xì)胞損傷或破壞而引起急性溶血反應(yīng)：②加溫過的血液要盡快輸注,，因故不能輸注不得再進(jìn)入貯血冰箱保存。