一、輸血原則

輸血以輸同型血為原則,。例如：正常情況下A型人輸A型血,，B型血的人輸B型血。

緊急情況下,，AB血型的人如果需要輸血,，血源相對其它血型來說可能會較多。但AB血型也并不是萬能受血者,。AB血型人的血清中雖不含有抗A抗B抗體,，但其紅細胞內(nèi)含A.B.抗原。如果輸用其他血型血時,，極易引起輸血反應,。所以，AB血型不能接受其他血型的血液,。

O型血并不是萬能血,，那種認為O型血是萬能血的陳舊觀念應該摒棄。因為O型血紅細胞上沒有A,、B抗原,，所以O(shè)型血紅細胞可以在主側(cè)配型相合時，給A、B,、AB型的患者輸注,。但是，O型血的血漿中含有抗A凝結(jié)素和抗B凝結(jié)素,，如果將含有O型血漿的紅細胞制劑輸入A,、B、AB型患者的體內(nèi),，將引起不同程度的免疫性溶血性輸血的不良反應,。目前一般醫(yī)院輸血都輸同型血。

如果異血型者之間輸血輸?shù)锰焯?，輸進來的凝集素來不及稀釋,，可能引起紅細胞凝集現(xiàn)象。因此,，輸血時應該以輸入同型血為原則,。異血型者之間輸血，只有在緊急情況下,，不得已才采用,。

在通常情況下，由于考慮到人類的血型系統(tǒng)種類較多,，為了慎重起見,，即使在ABO血型相同的人之間進行輸血，也應該先進行交叉配血實驗,，即不僅把獻血者的紅細胞與受血者的血清進行血型配合實驗,，還要把受血者的紅細胞和獻血者的血清進行血型配合實驗，只有在兩種血型配合都沒有凝集反應,，才是配血相合,，而可以進行輸血。

二,、ABO血型的原理

ABO血型系統(tǒng)中,，根據(jù)紅細胞膜上含有的凝集原類型將血液分為4型，只含有A凝集原的稱為A型,，只含有B凝集原的稱為B型,，同時含有A、B凝集原的稱為AB型,，而O型血既無A凝集原,，也無B凝集原。不同血型之間除含有不同的凝集原外,，還含有與凝集原不同的凝集素,，如：A型血中只含有抗B凝集素,，B型血中只含有抗A凝集素，AB型血中無抗A,、抗B凝集素,，O型血中則同時含有抗A、抗B凝集素,。這樣的結(jié)果是,，保證了同種血液之間的輸注不會引起溶血反應，當不同血型之間輸注時,，就會引起相應的溶血反應,，如A型血中含有A凝集原和抗B凝集素，B型血中含有B凝集原和抗A凝集素,，當B型血輸入A型血時,，A凝集原和抗A凝集素反應,，B凝集原和抗B凝集素之間就會發(fā)生強烈的溶血反應,，嚴重者就會引起死亡。

ABO血型與輸血的關(guān)系

為什么只有血型相合才能輸血呢?因為當含有A(或B)凝集原的紅細胞與含有抗A(或抗B)凝集素的血清混合時,，由于相對抗的凝集原和凝集素(如A與抗A)的相互作用,，使紅細胞凝集成團。凝集成團的紅細胞可以堵塞小血管,，引起血液循環(huán)發(fā)生障礙,。接著這些紅細胞又破裂溶血，放出大量的血紅蛋白,。當大量血紅蛋白從腎臟排出時,，又可以堵塞腎小管而損傷腎功能，引起少尿或無尿,。這一連串的反應可以引起下列癥狀：皮膚發(fā)青,、四肢麻木、全身發(fā)抖,、胸悶,、腰疼、心跳加速,、血壓下降,，嚴重時甚至死亡。因此,，輸血時必須注意血型的選擇,，應該以輸入同型血為原則。

三,、輸血方式

輸血是重要的搶救生命的措施之一,。臨床上輸血一般采用靜脈注射,。輸血時必須針對患者的具體情況，選擇適當?shù)妮斞绞?。例如,，給大面積燒傷患者輸血，最好輸入血漿,，因為這種患者丟失的主要是血漿,，如果輸入全血，可能使體內(nèi)紅細胞濃度過高,，增加血液的黏滯性而影響血液循環(huán),。給嚴重貧血患者輸血，最好輸入濃縮的紅細胞懸液,，因為這種患者主要是紅細胞數(shù)量過少或血紅蛋白濃度過低,，但總血量并不減少。某些出血性疾病患者需要輸入濃縮的血小板懸液或含凝血物質(zhì)的血漿,，以增強血小板聚集和血液凝固的能力,，促進止血。上述只給患者輸入所需血液成分的輸血方式,，叫做成分輸血,。成分輸血可以提高血液的利用率和療效，而且因為不輸入患者不需要的成分,，所以不會增加心臟的負擔,。基于上述原理,，近年來輸全血的患者逐漸減少,，輸所需要血液成分的患者逐漸增多。

四,、輸血流程

1,、輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏,，血液顏色是否合格,；還要認真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤,，包括患者和獻血者的姓名,、性別、ABO和Rho（D）血型,、交叉配合試驗和抗球蛋白試驗的結(jié)果,、血袋號碼、血類和血量等,，并且應該有兩人核對,，準確無誤方可輸血,。

2、輸血時應到患者床前核對病案號,、患者姓名,、血型等，確定受血者本人后,，用裝有濾器的標準輸血器（濾網(wǎng)孔徑約為170微米,，總有效過濾面積為24—34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板,、白細胞和纖維蛋白）進行輸血,。

3、血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出,，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘,。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩,。血液內(nèi)不得加入其他藥物,，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。

4,、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道,。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,，前一袋血輸盡后,，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注,。

5,、輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時,必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應,。如果發(fā)生不良反應,，須立即停止輸血并報告負責醫(yī)師及時診治,同時通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常,，輸血不必加溫血液,。

6、輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時,，以備出現(xiàn)意外情況時核查用,。

7、輸血完畢,，醫(yī)護人員逐項填寫輸血反應調(diào)查回執(zhí),，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存,。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科），負責醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中,。

8,、輸血完畢后，醫(yī)務人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中,。

五,、輸血反應及治療

1、過敏反應

過敏反應包括：蕁麻疹,、血管神經(jīng)性水腫,、關(guān)節(jié)痛、胸悶,、氣短,、呼吸困難、低血壓休克,，獲得其中的1項以上者確診為過敏反應,。一旦出現(xiàn)上述反應應立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺,，非那根肌注,，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射,，并給予補液,、升壓、吸氧治療,，所有患者均治療有效,。

2、非溶血性發(fā)熱反應

輸血后短期內(nèi)或輸血過程中即發(fā)生寒戰(zhàn),、發(fā)熱,，發(fā)熱者體溫可達38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心,、嘔吐,、皮膚潮紅，反應持續(xù)1～2小時,，然后出汗,、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計輸入白細胞計數(shù)及熱源量成正比,，有時可在輸血后幾小時后才反應,。反應發(fā)生時應立即停止輸血，密切觀察病情,。寒戰(zhàn)時給予保暖,、鎮(zhèn)靜劑,，發(fā)熱時可用退熱藥。

3,、輸血后紫癜

均在輸血后7天左右發(fā)病,，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒,、高熱,、蕁麻疹；時有頭痛,、胸痛,、呼吸困難。有不同部位的出血,、皮膚廣泛的淤點與淤斑,、齒齦出血、鼻出血,、黑便,；均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG,，做骨髓細胞血檢查：增生明顯活躍,，巨核細胞增多，間接抗人球蛋白試驗陽性,。給予甲強龍靜點,，免疫球蛋白靜點。

4,、移植物抗宿主病

發(fā)熱,、皮膚潮紅、皮疹,、嚴重腹瀉、肝脾腫大等,。最高體溫達40℃,，給予甲氨蝶呤靜點，環(huán)孢素,、強的松口服,。復查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。

5,、輸血性血色病

臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著,、肝功能損害、糖尿病,、心律不齊,、心功能不全,、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細胞,，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn),。

6、大量輸血后反應

（1）充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現(xiàn)為：輸血過程中或后1小時,，出現(xiàn)心率加快,、呼吸急促、頭痛,、頭脹,、咳嗽、先咳白痰,，以后咳粉紅色泡沫痰,，頸靜脈怒張等，嚴重者在短期內(nèi)死亡,，如有上訴癥狀應立即停止輸血,，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流,，減輕心臟負擔,；加壓給氧，同時給予20%～30%酒精濕化吸氧,，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換,，減輕缺氧癥狀,，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管,、強心,、利尿藥物。必要時進行四肢輪流結(jié)扎,。此外,，對無貧血的患者可通過靜脈放血200～300ml減少靜脈回心血量。

（2）枸櫞酸鈉中毒患者可發(fā)生肌肉震顫,、手足抽搐,；嚴重者血壓下降、出血,、心室纖顫等,。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應注意高鉀血癥。

（3）出血如創(chuàng)面滲血不止,，傷口持續(xù)出血,、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血,，應檢測血小板數(shù),，凝血酶原時間，纖維蛋白原測定,，并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補充有關(guān)凝血因子和血小板,，為預防大量輸血可能引起的凝血異常者，可輸用保存5天內(nèi)的較新鮮血,，或根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液,。

（4）血管微栓塞由于血液儲存1周后白細胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時,，有大量微小凝塊循環(huán)到肺,，堵塞肺毛細血管，引起肺功能不全,。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán),，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此,，當大量輸血時,，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。

（5）低溫反應由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷血液,，如每5分鐘輸入量達1升時,，正常體溫將降至30℃以下，可發(fā)生心室纖顫,。一般搶救輸血常不須達到上述程度,，如確實需要時，則稍加溫后輸注為宜,。

（6）細菌污染反應其反應的程度因細菌的種類,、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克,、DIC,、急性腎功能衰竭等，死亡率高,。一旦發(fā)現(xiàn)此類反應立即停止輸血，通知醫(yī)生,，將剩余血與患者血標本送化驗室檢查,、作血培養(yǎng)和藥敏試驗，高熱者按高熱患者處理,。

（7）溶血反應輸入異型血,，造成血管內(nèi)溶血,，一般輸入10～15ml即可產(chǎn)生癥狀。發(fā)生溶血反應立即停止輸血與醫(yī)生聯(lián)系,，并保留余血,。采集患者血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗，安慰患者,，以緩解其恐懼和焦慮,；維持靜脈輸液以備搶救時給藥；口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,，以堿化尿液,；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),，防止腎血管痙攣,、保護腎臟；密切觀察生命體征和尿量,，并記錄,。對少尿、無尿者,，按急性腎功能衰竭護理,，如出現(xiàn)休克癥狀即配合抗休克搶救。

六,、貧血輸血指標

一般情況下急性貧血患者的輸血標準是 HGB（血紅蛋白）小于 60 g/L,，HTC（紅細胞壓積，紅細胞的體積和血液的體積的比值,，越小代表紅細胞的量越少）小于 0.21 時需要輸血,。

但對于新生兒，當 HGB 小于 80 g/L 時就要輸血,，尤其是早產(chǎn)兒并伴有感染等嚴重疾病時,，雖然 HGB 大于 80 g/L，但低于正常時,，也應輸血,。

對冠心病和老年人來說：血紅蛋白在 70～100 之間時可以考慮輸血。

七,、輸血加溫

1,、輸血加溫的特殊情況：多數(shù)情況下，輸血是不需要加溫的,。臨床上多主張給受血者機體或輸血端肢體保暖,，以消除靜脈痙攣。

當有以下幾種情況時，建議加溫輸血：

（1）大量快速輸血：成人>50ml／（kg·h）,；兒童＞15 ml／（kg·h）,；

（2）嬰兒換血療法；

（3）受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素,。

2,、使用儀器：世界衛(wèi)生組織的《臨床用血手冊》指出，低溫輸血可發(fā)生心臟驟停的風險,。建議當輸血速度超過100ml/min時應使用血液加溫器加溫,。該手冊同時指出，保持患者身體溫暖比使用血液加溫器更有效,。

當使用血液加溫器時,，應在患者病史上記錄設(shè)備的運行溫度。且必須配備專業(yè)的設(shè)備或可視溫度計以監(jiān)測血液溫度,，確保血液溫度不高于41℃,。

3、注意事項：

（1）血液不得在沒有任何監(jiān)控的條件下加溫（如在—個裝有熱水的容器中）,，這樣可導致紅細胞破壞而發(fā)生溶血,。

（2）血液加溫必須有專人負責操作并嚴密觀察，最好在專用血液加溫器中進行,。

（3）如無條件,，可將血袋置于35～38oC水浴中，輕輕搖動血袋,，并不斷測試水溫,，15分鐘左右取出。加溫時需注意：①水溫不得超過38oC,，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應：②加溫過的血液要盡快輸注,，因故不能輸注不得再進入貯血冰箱保存。

推薦閱讀

人的血型一共有幾種,？你可知血型分類依據(jù)是什么,？

人的血型遺傳規(guī)律表 如何從父母血型推斷出孩子血型？

血型與性格特點的關(guān)系 從血型判斷一個人的性格

輸血原則,、流程及注意事項 常見的輸血不良反應如何處理,？

無償獻血的好處與壞處 獻血流程及注意事項

血型分類與遺傳規(guī)律 輸血和獻血的常識你了解多少？

聲明：以上方法源于程序系統(tǒng)索引或網(wǎng)民分享提供,，僅供您參考使用,，不代表本網(wǎng)站的研究觀點，證明有效,，請注意甄別內(nèi)容來源的真實性和權(quán)威性,。申請刪除>> 糾錯>>