血管損傷不僅戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn),，由于工農(nóng)業(yè)和交通事業(yè)迅速發(fā)展，以及醫(yī)源性血管插管,、造影等檢查的增多,，發(fā)生亦不少見(jiàn)。以四肢血管損傷較多，其次為頸部,、骨盆部,、胸部和腹部；動(dòng)脈損傷多于靜脈損傷,。

一,、血管損傷的病因

任何外來(lái)直接或間接暴力侵襲血管，均可能發(fā)生開(kāi)放性或閉合性血管損傷,。血管損傷的病因復(fù)雜,，因而分類(lèi)也不一致。按作用力情況而言,，可分為直接損傷和間接損傷,；按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷；按損傷血管的連續(xù)性可分為完全斷裂,、部分?jǐn)嗔押脱艽靷?；按血管損傷的程度可分為輕、中,、重型損傷,。

二、血管損傷的發(fā)病機(jī)制

1,、病理生理

在血管損傷中,，作用力不同，其血管損傷情況各異,。血管損傷不同程度的病理改變致使其臨床表現(xiàn)和預(yù)后也不盡相同,。一般說(shuō)來(lái)，銳性損傷可造成血管的完全或部分?jǐn)嗔?，以出血為主,。鈍性損傷可造成血管內(nèi)膜、中膜不同程度的損傷,，形成血栓,，以阻塞性改變?yōu)橹鳌?/p>

（1）動(dòng)脈痙攣：多數(shù)由鈍性暴力或高速子彈(600m/s)引起的成腔效應(yīng)，使得交感神經(jīng)網(wǎng)受刺激造成血管平滑肌收縮,，發(fā)生長(zhǎng)節(jié)段的長(zhǎng)時(shí)間的動(dòng)脈痙攣,，如果其側(cè)支循環(huán)不充分，亦可造成肢體的缺血甚至壞死,。

（2）動(dòng)脈挫傷：多由鈍性暴力所致,，常見(jiàn)骨折、關(guān)節(jié)脫位或加速—減速的切應(yīng)力造成,，血管內(nèi)膜,、中膜對(duì)于過(guò)度伸展、牽拉、扭曲的耐力差致使內(nèi)中膜首先破裂造成動(dòng)脈管壁的廣泛血腫,，斷裂動(dòng)脈內(nèi)膜脫入管腔內(nèi)形成血栓,。

（3）動(dòng)脈部分?jǐn)嗔眩憾酁殇J器由血管外壁刺入或醫(yī)源性插管造成血管部分?jǐn)嗔?。其病理改變與完全斷裂不同,，部分?jǐn)嗔训膭?dòng)脈不能完全回縮入周?chē)M織，且動(dòng)脈的回縮擴(kuò)大了裂口,，出血更為嚴(yán)重,。如果有通向體外或體腔的直接通路，發(fā)生嚴(yán)重的大出血,，可在短期內(nèi)危及生命,。出血自動(dòng)停止的可能性小或經(jīng)短時(shí)間內(nèi)停止后再出血。有時(shí)卷曲的內(nèi)膜片可導(dǎo)致局部血栓形成,，覆蓋裂口處,，又由于其他動(dòng)脈壁保持完整性，故此,，有20%左右遠(yuǎn)端的脈搏可繼續(xù)存在,。由此，可掩蓋動(dòng)脈損傷的本質(zhì),。

（4）動(dòng)脈血管完全斷裂：因完全斷裂的血管自身回縮或回縮入周?chē)M織,、且斷裂的內(nèi)膜向內(nèi)卷曲形成血栓。通常出血量較少,，但可因血運(yùn)中斷發(fā)生四肢,、內(nèi)臟的缺血。引起肢體和臟器的壞死,。

（5）外傷性假性動(dòng)脈瘤形成：動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?，裂口周?chē)纬裳[。血腫機(jī)化后血流仍與血腫腔相溝通,，通過(guò)中央的動(dòng)脈裂孔處循環(huán)的進(jìn)出于血腫腔內(nèi)形成假性動(dòng)脈瘤,。動(dòng)脈瘤的外層為機(jī)化的纖維組織，內(nèi)層為機(jī)化血栓,，瘤壁不含正常3層結(jié)構(gòu),，既可造成隨時(shí)破裂，又可不斷地向遠(yuǎn)端施放血栓,，造成遠(yuǎn)端缺血性改變,。

（6）動(dòng)靜脈瘺的形成：如臨近的靜脈和動(dòng)脈同時(shí)伴有損傷，動(dòng)脈的血流即向低壓的靜脈流去,，形成了外傷性動(dòng)靜脈瘺,。如不能及時(shí)處理可造成循環(huán)系統(tǒng)障礙，以致心功能衰竭。

2,、血管損傷的部位及頻度 血管損傷多見(jiàn)于20～40歲男性,。四肢血管損傷的發(fā)生頻度在周身血管損傷中占首位，且容易致殘,。胸腹部大血管損傷病死率高,，搶救困難。其損傷的頻度則以左鎖骨下動(dòng)脈分叉稍下方的降主動(dòng)脈為多見(jiàn),。很多情況下動(dòng)靜脈同時(shí)合并損傷,，且合并其他臟器的損傷。

三,、血管損傷的的臨床表現(xiàn)

1,、出血

銳性損傷可表現(xiàn)為自傷口處流出新鮮血液，如果從傷口處噴射性或搏動(dòng)性流出鮮紅血液,，提示動(dòng)脈損傷,；若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷。值得注意的是,，高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上,，盡管體表處的傷口很小，但其內(nèi)部的損傷廣泛,，出血嚴(yán)重,。還應(yīng)該注意的是雖然傷口出血可以自行停止，但多數(shù)情況下中等血管的損傷出血有間歇性,。鈍性閉合性損傷,，其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內(nèi)，受傷者表現(xiàn)出嚴(yán)重的失血性休克,，病死率更高,。

2、休克

創(chuàng)傷和疼痛都可以加重休克,，但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克,。開(kāi)放性損傷可以粗略的估計(jì)失血量，閉合性損傷則很難估計(jì)其失血量,。

3,、血腫

血管損傷后出血除流向體表或體腔外，還可以流向組織間隙形成血腫,。如果出血流向縱隔則表現(xiàn)為縱隔的增寬,、呼吸困難、胸痛等,；如果流向后腹膜,，則可出現(xiàn)腹痛,、腹脹等。血腫與血管裂孔相溝通形成交通性血腫,，該血腫具有膨脹性和搏動(dòng)性,。這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征。

4,、組織缺血表現(xiàn)

肢體動(dòng)脈斷裂或內(nèi)膜損傷所致的血栓可使肢體遠(yuǎn)端發(fā)生明顯的缺血現(xiàn)象,，即所謂的“5P”表現(xiàn)：①動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；②遠(yuǎn)端肢體缺血疼痛,；③皮膚血流減少,，皮膚蒼白，皮溫降低,；④肢體感覺(jué)神經(jīng)缺血而出現(xiàn)感覺(jué)麻木；⑤肢體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去功能出現(xiàn)肌肉麻痹,。

5,、震顫和雜音

當(dāng)受傷部位出現(xiàn)交通性血腫以及動(dòng)脈損傷部位有狹窄者，聽(tīng)診可聞及收縮期雜音,，觸診時(shí)感到震顫,。在外傷性動(dòng)靜脈瘺時(shí)可聞及血流來(lái)回性連續(xù)性雜音。

6,、合并臟器或神經(jīng)組織損傷的癥狀

當(dāng)血管損傷合并其他臟器或神經(jīng)組織損傷,，出現(xiàn)的癥狀是多種多樣的，肢體神經(jīng)的損傷和缺血所引起的感覺(jué)障礙分布有所不同,，前者是按神經(jīng)所支配的區(qū)域分布,，后者神經(jīng)麻木感覺(jué)范圍則成襪套式分布。

四,、血管損傷的檢查

1,、動(dòng)脈多普勒檢查

可聞及動(dòng)脈血流異常，比如聲音減弱,、消失,、收縮期雜音或連續(xù)性雜音。

2,、彩色超聲探查

可以探及血管內(nèi)的血流方向,、速度、血管口徑變化,，是否連續(xù),，有無(wú)破裂、狹窄及血栓形成,。假性動(dòng)脈瘤時(shí),，聲像圖在動(dòng)脈外傷處可見(jiàn)到無(wú)回聲的腫塊,，邊界清晰，無(wú)明確囊回聲,。

3,、血管造影

經(jīng)動(dòng)脈穿刺插管造影，可以顯示動(dòng)脈破裂情況,，部分?jǐn)嗔褧r(shí)可見(jiàn)造影劑流向血管腔外,；而動(dòng)脈完全斷裂時(shí)，近心端動(dòng)脈可能形成血栓顯示血流中斷,，或造影劑流向血管外而遠(yuǎn)端動(dòng)脈不顯影,。動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓及血塊存在造影可顯示不規(guī)則影像。

五,、血管損傷的診斷方法

一般在下列情況下應(yīng)警惕血管損傷的可能：

1,、噴射狀或搏動(dòng)性和反復(fù)出血者；

2,、巨大或進(jìn)行性增大的血腫,，尤其是搏動(dòng)性血腫；

3,、不明原因的休克,；

4、鈍性損傷后,，有損傷部位遠(yuǎn)端的血供障礙表現(xiàn),；

5、臨近血管行經(jīng)的骨折和大關(guān)節(jié)損傷,，同時(shí)存在遠(yuǎn)端肢體血供障礙者,；

6、對(duì)墜落傷或車(chē)禍等減速傷患者,，要考慮到主動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈損傷的可能,。

六、血管損傷的并發(fā)癥

1,、血栓形成

動(dòng)脈血栓與血管斷裂一樣可造成遠(yuǎn)端供血障礙導(dǎo)致壞疽,。靜脈血栓可引起回流障礙形成后遺癥。

2,、感染

由于開(kāi)放損傷可合并細(xì)菌感染,，亦可發(fā)生破傷風(fēng)及氣性壞疽。

3,、傷后水腫

組織損傷并遺留有靜脈及淋巴回流受阻,。

4、假性動(dòng)脈瘤

動(dòng)脈部分?jǐn)嗔押?，裂口周?chē)[,，血腫外層機(jī)化形成腔,，動(dòng)脈血與血腫腔相通并逐漸增大形成外傷性假性動(dòng)脈瘤。

5,、外傷性動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)靜脈同時(shí)損傷,，高壓動(dòng)脈血流向低壓靜脈腔內(nèi)形成外傷性動(dòng)靜脈瘺，如不及時(shí)處理會(huì)造成循環(huán)障礙,、心功能衰竭,。

七、血管損傷的治療方法

血管損傷的治療目的,，首先是通過(guò)及時(shí)止血,，糾正休克，挽救傷員的生命,；同時(shí)力爭(zhēng)恢復(fù)肢體血循環(huán),，重建血管，完善處理好血管傷及其合并傷,，以保全肢體,，減少殘疾。

應(yīng)該指出的是病人的預(yù)后不僅取決于血管損傷的分類(lèi),，還取決于血管損傷的部位、合并臟器損傷的有無(wú),、創(chuàng)口污染以及救治的時(shí)間和條件等諸因素,。

推薦閱讀

【血管知識(shí)百科】血管常見(jiàn)病有哪些？日常如何做好血管保養(yǎng),？

人體血管長(zhǎng)度,、種類(lèi)及作用 人體血管分布圖

血管硬化可以治愈嗎 治療方法 有哪些癥狀

血管老化怎么辦 能恢復(fù)過(guò)來(lái)嗎 幾招教你年輕起來(lái)

血管堵塞有什么癥狀？血管堵塞怎么治療,？吃什么好疏通,？

血管瘤是怎么形成的 血管瘤能根治嗎

靜脈曲張是怎么引起的 靜脈曲張治療方法

血管炎的癥狀 皮膚血管炎的治療方法

血管畸形是怎么回事？血管畸形怎么治療,？能治好嗎,？

如何保護(hù)血管 血管保養(yǎng)的方法