光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業(yè)病,，主要受日光,、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發(fā)本病,。病損多見于中年男性日光暴露部位,，如面部、耳廓,、手背等,。主要表現(xiàn)為表面粗糙，可見角化性鱗屑,。揭去鱗屑,，可見下方的基面紅潤，凹凸不平,，呈乳頭狀,。治療一般采取外用藥和手術(shù)治療。有20%可繼發(fā)鱗癌,。

光化性角化病原因

日光,、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物均可誘發(fā)本病,，患者的易感性起決定作用,。

光化性角化病發(fā)病機(jī)制

組織病理可分為3型：肥厚型、萎縮型,、原位癌樣型,。

肥厚型：中表皮角化過度明顯，可見角化不全,，棘層肥厚與萎縮相間存在，棘層細(xì)胞排列紊亂出現(xiàn)空泡變性。核分裂象較多見,，但不典型,，有異形細(xì)胞。

表皮萎縮型：基底層可見不典型細(xì)胞及棘突松懈的角化不良細(xì)胞,。

原位癌樣型：中表皮增厚,，表皮細(xì)胞排列紊亂并有不典型細(xì)胞，表皮和真皮界限清楚,。

三型真皮淺層均有明顯的彈力變性,，有以淋巴細(xì)胞為主的中等密度浸潤,。

光化性角化病癥狀

（1）易感者與好發(fā)部位

病損多見于中年以上男性日光暴露部位,，如面部,、耳廓,、手背等,。男性患者皮損可發(fā)生于禿發(fā)處、耳廓和下唇,，女性多見于前臂伸側(cè),。

（2）臨床癥狀

損害為局限性，呈棕紅色或黃色斑點(diǎn)或斑塊,，邊界鮮明,，自針尖大至直徑2cm以上，多數(shù)為數(shù)毫米,，數(shù)目不定,?？陕愿叱銎っ?，但無明顯高起邊緣,。表面粗糙,，可見角化性鱗屑,。強(qiáng)行揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤,，凹凸不平,，呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起,，形成皮角,。病變發(fā)展緩慢,，無自覺癥狀,。皮損周圍可有毛細(xì)血管擴(kuò)張,。

光化性角化病并發(fā)癥

有20%可繼發(fā)鱗癌。病損合并炎癥,、糜爛及潰瘍時,，為繼發(fā)鱗癌的征兆,。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fā)部位出現(xiàn)典型的皮損,，呈粘貼樣外觀;

組織病理：角化過度和乳頭狀瘤樣增生，可見角囊腫,，瘤細(xì)胞由基底樣細(xì)胞構(gòu)成,。

光化性角化病診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般不難診斷,。確診須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂溢性角化?。罕砻嬗杏椭憎[屑,，質(zhì)軟，表面光滑無質(zhì)硬的角質(zhì)層,，病理組織學(xué)可見表皮內(nèi)有表皮囊腫形成,。

（2）盤狀紅斑狼瘡：有擴(kuò)張的毛囊孔及毛囊角栓形成,，并且有萎縮，皮損好發(fā)顏面部,，尤其是兩頰及鼻部,，呈蝶狀分布,。

（3）惡性雀斑樣痣：發(fā)生于暴露部位,，為色素斑點(diǎn),，不高出皮面,。可逐漸擴(kuò)大，直徑可達(dá)數(shù)厘米，為褐色或黑色。病期長者約有1/3的損害可發(fā)展為惡性黑色素瘤。

（4）還應(yīng)注意與線狀表皮痣,、鱗狀細(xì)胞癌等鑒別。

光化性角化病怎么治

本病有可能轉(zhuǎn)化為皮膚癌,，故應(yīng)早期治療,。

（1）全身治療

多發(fā)性病損者可口服B-順維甲酸或芳香維甲酸依曲替酯,，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療

氨苯甲酸制劑外搽：氨苯甲酸5ml,、乙醇60ml,、甘油10ml,，加水至100ml制成氨苯甲酸制涂劑，1次/d,。

抗腫瘤藥物：對泛發(fā)者或采用抗腫瘤藥物,，如20%足葉草脂、5%氟尿嘧啶或10%氟尿嘧啶丙二醇等,，但治療后應(yīng)定期隨訪,，觀察有無復(fù)發(fā)。

亦有報道1%氟尿嘧啶溶液外用涂抹后,，再涂5%去炎松霜,，可明顯減輕疼痛、炎癥等副作用,?；蛟?%氟尿嘧啶中加少量類固醇溶液也可起到相同的作用。

10.5%維甲酸軟膏涂抹,，或與5%氟尿嘧啶軟膏聯(lián)合使用,，對頑固性皮損有效。

（3）物理療法

二氧化碳激光法,、電灼法,、液氮冷凍法能迅速除去皮損，不良反應(yīng)少,。

（4）手術(shù)切除

對懷疑有癌變或已有癌變的皮損可予手術(shù)切除,。

（5）X線照射治療。

光化性角化病預(yù)后

有20%可繼發(fā)鱗癌,。普遍認(rèn)為發(fā)生光化性角化病的鱗癌非侵蝕性,，極少轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好,。

光化性角化病中醫(yī)療法

水晶膏涂擦：所謂水晶膏是將礦子石灰15g,，研為細(xì)末，以濃堿水浸之(約100m1),。堿水高出石灰面2指,，取糯米50粒，撒于灰上,。浸泡1晝夜,，將米取出，搗爛成膏,。冬季2天1次,。水晶膏點(diǎn)涂于皮損處，勿傷正常皮膚，脫痂后可痊愈,。

脫色或黑色拔膏棍療法：將拔膏加溫軟化后貼敷于皮損處,。經(jīng)3～5天，取下拔膏,，以鈍刀刮去軟化的角化物,。如未愈，再重復(fù)使用,，直到皮損消失,。亦可在皮損變薄后，再用5-氟脲嘧啶膏外擦,，療效更佳,。

光化性角化病護(hù)理

加強(qiáng)皮膚護(hù)理。在飲食上可攝取一些富含維生素A的食物,，如胡蘿卜,、綠色蔬菜、新鮮水果等,。

在冬季氣候干燥時,，因皮膚失水較多，容易發(fā)生此病,。因此,，在冬季洗澡不宜過勤，也不宜過多使用堿性強(qiáng)的洗浴用品,。洗澡后要涂抹有護(hù)膚作用的油脂,，以保護(hù)皮膚的柔潤。

光化性角化病預(yù)防

本病的發(fā)生與日光照射密切相關(guān)尤其是中波紫外線(光譜為280～320nm)故在戶外工作或經(jīng)常外出者,，最好在日光暴露部皮膚上擦防曬劑，如5%二氧化鈦軟膏,、5%對氨基苯甲酸膏和防曬霜等,。也可在外出時打傘或戴遮陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡,。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜,，如芹菜，苦瓜等,。多喝水,。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品,，如姜,，胡椒，辣椒等。忌煙酒,。

（3）食療方

①紅糖20克,，鮮牛奶15亳升，加熱溶化攪拌均勻,，涂于臉上,，10-15分鐘再以清水洗凈，每天1次,，連用30-50次見效,。

②較長時間內(nèi)服六味地黃丸配合逍遙丸。

③鮮蘿卜葉適量洗凈,，搗爛成漿,，將葉漿汁滴入涼開水中，攪拌呈深綠色,，將消毒紗布在綠液中浸透取出,，敷于患處，每日2次,。

④生白術(shù)100克,，陳醋200亳升，放于密閉容器中（忌鐵器）浸泡一周后,，局部涂搽,，每日3次。