三級甲等醫(yī)院是什么意思

三級甲等醫(yī)院（簡稱“三甲醫(yī)院”）是依照中國現(xiàn)行《醫(yī)院分級管理辦法》等的規(guī)定劃分的醫(yī)療機構(gòu)級別,，是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級六等”的劃分等級中的最高級別,。

三甲醫(yī)院申報考核的主要項目包括醫(yī)療服務(wù)與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全,、技術(shù)水平與效率,。內(nèi)地民營醫(yī)院也可以參與醫(yī)療等級評定。

三級

（病床數(shù)在501張以上）是向所在地區(qū)以及周邊輻射區(qū)域提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育,、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院,。

甲等

按分等評分標(biāo)準(zhǔn)獲得超過900分為甲等。

三甲醫(yī)院和二甲醫(yī)院哪個好

等級醫(yī)院管理將醫(yī)院分成一,、二,、三、特級四級,。一級醫(yī)院沒有甲,、乙、丙三等,；二,、三級中有甲、乙,、丙三等,。級的劃分是按病床數(shù)來的：一百張以下，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級醫(yī)院,；五百張以上,，定為三級，原則上省級及每個市一至兩所,；五百張以下,，一百張以上評為二級。除這三個等級以外還有特等,，這專指那些規(guī)模特大的醫(yī)院,，如北京的中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)院等,。至于甲,、乙、丙三等的劃分是按技術(shù)水平,、醫(yī)療條件,、管理水平等的差別而定。從而看來,，三甲醫(yī)院和特級醫(yī)院是最好的了,。

三甲醫(yī)院基本資質(zhì)

基本條件

三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院,。甲等：按千分制,，分等評分標(biāo)準(zhǔn)獲得超過900分為甲等。

具體條件如下：

1,、醫(yī)院應(yīng)有正式的病房和一定數(shù)量的病床設(shè)施,。以實施住院診療為主，一般設(shè)有相應(yīng)的門診部,；

2,、應(yīng)有基本的醫(yī)療設(shè)備，設(shè)立藥劑,、檢驗,、放射、手術(shù)及消毒供應(yīng)等醫(yī)技診療部門,；

3,、應(yīng)有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務(wù),；

4,、應(yīng)有相應(yīng)的、系統(tǒng)的人員編配,；

5,、應(yīng)有相應(yīng)的工作制度與規(guī)章制度；

6,、應(yīng)有相應(yīng)的醫(yī)院文化,。

三甲醫(yī)院配備要求

一、床位

住院床位總數(shù)501張以上,。

二,、科室設(shè)置

(一)臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科,、外科,、婦產(chǎn)科、兒科,、中醫(yī)科,、耳鼻喉科、口腔科,、眼科,、皮膚科,、麻醉科,、康復(fù)科,、預(yù)防保健科;

(二)醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科,、放射科,、手術(shù)室、病理科,、輸血科,、核醫(yī)學(xué)科、理療科(可與康復(fù)科合設(shè)),、消毒供應(yīng)室,、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室,。

三,、人員

(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術(shù)人員；

(二)每床至少配備0.4名護士,；

(三)各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱,；

(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；

(五)工程技術(shù)人員(技師,、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%,。

四、房屋

(一)每床建筑面積不少于60平方米,；

(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米,；

(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。

五,、設(shè)備

(一)基本設(shè)備：

給氧裝置呼吸機,、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機,、心臟除顫器,、心電監(jiān)護儀多功能搶救床、萬能手術(shù)床無影燈,、麻醉機麻醉監(jiān)護儀,、高頻電刀移動式X光機、X光機B超,、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機,、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器,、肺功能儀,。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡,、乙狀結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡,、直腸鏡腹腔鏡,、膀胱鏡、宮腔鏡,、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀,、萬能產(chǎn)床胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱,、骨科牽引床,、裂隙燈、牙科治療椅,、渦輪機牙鉆機,、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計,、酶標(biāo)分析儀尿分析儀,、分析天平、細(xì)胞自動篩選器,、沖洗車電冰箱,、恒溫箱、離心機敷料柜,、器械柜,、冷凍切片機、石蠟切片機,、高壓滅菌設(shè)備,、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機,、沖洗工具下收下送密閉車,、常水、熱水,、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放,、消毒滅菌密閉柜、通風(fēng)降溫,、烘干設(shè)備熱源監(jiān)測設(shè)備(恒溫箱,、凈化臺、干燥箱),。

(二)病房每床單元設(shè)備與二級綜合醫(yī)院相同,；

(三)有與開展的診療科目相應(yīng)的其他設(shè)備。

六,、制定各項規(guī)章制度,、人員崗位責(zé)任制，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用

七,、注冊資金到位,，數(shù)額由各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生行政部門確定

醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級,，評審堅持“六重三不”原則,，即重服務(wù),、重管理、重質(zhì)量,、重安全,、重基礎(chǔ)、重保障,、不搞運動,、不搞形式、不弄虛作假,，民營醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等的參與等級評定,。考核的主要項目包括醫(yī)療服務(wù)與管理,、醫(yī)療質(zhì)量與安全,、技術(shù)水平與效率。實行1000分制,，900分以上評為三級甲等,，750分－900分評為三級乙等，600分－750分評為三級丙等,。醫(yī)院等級不搞終身制,，實行動態(tài)管理。此外,，此次醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標(biāo)準(zhǔn)突出了“以病人為中心”的服務(wù)理念,，要求醫(yī)院必須定期征集病人意見，每季度開一次病人意見座談會,。醫(yī)院還須設(shè)立免費飲水供應(yīng),、公用電話、實行電子電話預(yù)約診療等,，要求化驗室檢查報告在24小時內(nèi)出結(jié)果,，還要有收費價格公示，提供費用查詢,，實行費用清單制度,。

《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》

一、醫(yī)院功能與任務(wù)(50分)

(一)醫(yī)療服務(wù)(20分)

能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理,、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù),。

1,、在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的?？品?wù),。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診,。

2,、有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省,。

3,、按國家有關(guān)規(guī)定，參加當(dāng)?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng),，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下,，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔(dān)災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù),，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救,。

4、開展心理衛(wèi)生,、遺傳找尋門診服務(wù)和支持,、指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)療、護理,、康復(fù)醫(yī)療服務(wù),。

(二)教學(xué)科研(15分)

1、承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實習(xí),，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才,。并承擔(dān)二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)。

2,、承擔(dān)國家,、省(自治區(qū)、直轄市)科研課題,。

(三)業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)(10分)

履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)是醫(yī)院的職責(zé)和義務(wù),，建立經(jīng)常性技術(shù)指導(dǎo)與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù),、新項目,，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才,。完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作,。

(四)預(yù)防保健(5分)

1、開展健康教育

2、承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健,，主要慢性非傳染性疾病(心,、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作,。

3,、參與城市初級衛(wèi)生保健工作。

二,、科室設(shè)置(30分)

醫(yī)院科室設(shè)置應(yīng)與其功能,、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)。職能科室的設(shè)置應(yīng)符合精簡,、高效的原則,，適應(yīng)管理工作的需要,。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強?？平ㄔO(shè),，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢,。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業(yè)科室

應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療設(shè)置規(guī)劃》的規(guī)定,。

2,、二級專業(yè)科室

內(nèi)科：應(yīng)至少設(shè)7個科室，下列科室中地個為必設(shè)科室:心血管,、消化,、呼吸、血液,、神經(jīng)內(nèi)科,、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室,。

外科：應(yīng)設(shè)普外,、心胸外科、神經(jīng)外科,、泌尿外科,、骨科等專業(yè)科室。

婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科,、產(chǎn)科,、計劃生育等專業(yè)科室。

兒科：應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室,。

3,、重點專科

重點?？茟?yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立,。

全院應(yīng)有3個以上的重點專科,。

每重點?？朴?span>20張病床。

4應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū),？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室(10分)

除符合<醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)>外,還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室圖書館(室)

三、人員配備(30分)

醫(yī)院應(yīng)配備與其功能,、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員,，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》外，還應(yīng)滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%,，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4,，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正,、副主任,，內(nèi)、外,、婦,、兒、急診科,、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù),，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理(10分)

（二）主任,、副主任醫(yī)師,、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理,。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù),，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。(7分)

（四）營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術(shù)職務(wù)的人員)與床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù),、手術(shù)例數(shù),、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院,，適當(dāng)增加人員比例

四,、醫(yī)院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1,、醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé),。

2,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》,、《全國醫(yī)院工作條例》,、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責(zé)》，并結(jié)合醫(yī)院實際,，認(rèn)真制定和不斷

完善醫(yī)院工作制度,，各級務(wù)類人員崗位職責(zé)和崗前教育制度，并組織實施,，加強標(biāo)準(zhǔn)化管理,。

3、醫(yī)院實行目標(biāo)管理,，應(yīng)制定中,、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào),，檢查,、考核與評價,。

4,、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度,，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行評價,。

5,、院長應(yīng)全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學(xué)管理意識,；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得培訓(xùn)證書,。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn)

6,、有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費

7、醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu),、合作和工作滿意度≥80%,。

（二）信息管理(22分)

1、有健全的信息管理組織和有關(guān)工作制度

2,、圖書館的中,、外文醫(yī)學(xué)圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3、檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

4,、對醫(yī)療,、病案統(tǒng)計、財務(wù),、人事,、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理,。

5,、各種統(tǒng)計、分析,、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標(biāo)準(zhǔn),。

6、醫(yī)院的各項信息必須真實,、完整,、準(zhǔn)確并及時分析、反饋與利用,。

（三）財務(wù)管理(15分)

1,、嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財會制度,加強財經(jīng)律。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn),，實行主要服務(wù)項目明碼標(biāo)價。

3,、貫徹“勤儉辦院”的方針,，加強經(jīng)營管理逐步開展成本核算。

（四）設(shè)備管理(19分)

1,、有健全的設(shè)備管理和維修組織,，配備一定的工程技術(shù)人員。

2,、醫(yī)院設(shè)備實行計劃管理,，建立健全醫(yī)療設(shè)備定期采購、保養(yǎng),、維修與更新制度,。保證醫(yī)療工作需要。保證設(shè)備處于完好狀態(tài),，提高使用效率,，避免重復(fù)購置。

3,、醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定達到的設(shè)備和其他基本要裝備,、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備的配備,，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證,。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。

4、貴重設(shè)備要建立檔案,，專人管理,。

（五）總務(wù)管理(19分)

1、健全的總務(wù)管理制度崗位職責(zé)和工作制度

2,、般物質(zhì)實行定額管理有健全的采購驗收入庫發(fā)放報廢等制度

3,、主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務(wù),。做倒三下(下收,、下送、下修),，保證三通(水通,、電通、氣通),，及時處理三漏(漏水,、漏電、漏氣),，做倒兩滿意(職工,、病人)。

4,、有意外情況下的供電措施確保應(yīng)急需要

（六）建筑管理(8分)

1,、醫(yī)院建設(shè)要有總體規(guī)劃，新建,、改建,、擴建要進行可行性論證、資料保存完整,，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》等建筑規(guī)范。

2,、醫(yī)院的門診部,、住院部、醫(yī)技科室,、手術(shù)室,、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人,、物流向合理,。室內(nèi)采光、色彩設(shè)計符合衛(wèi)生學(xué)要求,。

3,、醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃,，不得在危房中從事醫(yī)療活動。

（七）安全管理(15分)

1,、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織,。

2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度,、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價,。

3、對易發(fā)生危險的設(shè)備及部門有特殊的管理措施,，如高壓力系統(tǒng),、高壓氧艙氧氣供應(yīng)室危險品倉庫同位素室配電室手術(shù)室細(xì)菌室等

消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目,，定期檢查更換,，使用方便。

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品,、麻醉藥品,、精神藥品管理制度。

（八）環(huán)境管理(17分)

1,、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生,。

2、門診,、病房等醫(yī)療去禁止吸煙,；保持整潔、安靜,。

3,、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化,。

4,、污水污物放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定

五、醫(yī)療管理與技術(shù)水平(480分)

(一),、醫(yī)療管理(105分)

1,、建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理,，有相應(yīng)的工作制度,。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。

2,、制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計劃,，并組織實施。

3,、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術(shù)規(guī)范,、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，并組織實施

4、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織,，制定質(zhì)量管理方案,，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制，進行全員質(zhì)量教育,，提高質(zhì)量意識,，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技,、藥品病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督,、檢查、評價,，提出改進意見,。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并),、藥事管理委員會,、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會,。

5,、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加強院,、科,、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰,、規(guī)范,、完整、正確,、及時,、有要點、有分析,、注重內(nèi)涵質(zhì)量,，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救會診,、討論意見不得弄虛作假。

6,、高度重視醫(yī)療安全,，增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理,，制定措施加以防范,，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭,。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報,，正確處理,，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗,，改進工作,。

管人員的技術(shù)培訓(xùn)、考核,，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案,。

門診管理，改善服務(wù)態(tài)度,，簡化手續(xù),、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號,、收費,、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象,，并有相應(yīng)措施,，內(nèi)外婦兒科每天應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應(yīng)每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗,，承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務(wù),。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。

加強急診科建設(shè),，執(zhí)行急診首診負(fù)責(zé)制,，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū),、直轄市規(guī)定,，在組織領(lǐng)導(dǎo)、布局和人員,、床位,、設(shè)備、藥品,、器械,、通訊設(shè)備以及車輛配備等方面進行落實,，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要,。

10,、堅持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫龋瑖?yán)密觀察病情變化,堅守崗位,。

11,、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務(wù)的思想,，加強管理,，保證質(zhì)量，提高工作效率,。縮短預(yù)約和發(fā)報告的時間,。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng),，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).

床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo)。

（二）,、護理管理(75分)

1,、貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護理管理體制,。

2,、醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制。藥積極創(chuàng)造條件設(shè)護理副院長,，實行三級或二級管理,。

3、切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責(zé)》的有關(guān)規(guī)定,，充分發(fā)揮中級以上技術(shù)職務(wù)人員在護理工作中的作用,，各級人員按技術(shù)職務(wù)上崗。

4,、開展整體護理,，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣,。

5,、建立整體護理病歷，并不斷完善,。

6,、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行,。

7,、指定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理,。

8、護理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任,，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護理人員,。

9、加強護理人員的培訓(xùn),，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案,，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計劃,，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng),，使用計劃藥落實到個人。

10,、加強護理管理人員的培訓(xùn)。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓(xùn)并獲得結(jié)業(yè)證書,。

(三),、“三基”,、“三嚴(yán)”培訓(xùn)與管理(45分)

1、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進行基礎(chǔ)理論,、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求,、嚴(yán)格組織,、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度(簡稱“三嚴(yán)”)。

2、“三基”培訓(xùn)必須全員參與,，“三基”考核必須人人達標(biāo)。

3,、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和管理工作的始終,。

4,、醫(yī)護人員人人掌握手心復(fù)蘇急救術(shù),。

(四),、醫(yī)院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定,，健全醫(yī)院感染管理組織,，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。

2,、有醫(yī)院感染控制方案及管理制度,，關(guān)有監(jiān)測記錄,、效果,、評價及改進設(shè)施,。

3,、建立嚴(yán)格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/p>

4、有醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念，嚴(yán)格進行正確的無菌技術(shù)操作。

5,、有合理使用抗生素的管理辦法,。

6、特殊區(qū)域的管理應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求,。

7、消毒供應(yīng)室應(yīng)達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》,。

8,、消毒物品、物體表面,、手,、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。

(五),、輸血管理(15分)

1,、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理,。不得自找血源,、自采自供血源。

2,、建立健全輸血工作制度,、技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核指標(biāo)和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng),。

3,、臨床輸血要嚴(yán)格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù),，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。

4,、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,，有合理用血和成分輸血的管理辦法。

5,、有嚴(yán)格控制輸血感染的方案及管理制度,，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。

6,、輸血科應(yīng)達到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求,。

(六)、技術(shù)水平(200分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平,，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診,。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。

1,、臨床科室(見附件一)(60分)

2,、醫(yī)技科室(見附件二)(60分)

3、重點?？?span>(60分)

（1）,、能開展“附件一”所列之重點專科診療技術(shù),，每個重點專科要達到國內(nèi)或省級先進行列,。

（2）,、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度,。

（3）,、專業(yè)人才形成梯隊。

（4）,、能開展與重點相應(yīng)的實驗研究,。

（5）、部(委)省級以上科研成果,。

（6）,、國際間的學(xué)術(shù)交流。

（7）,、每年在國家級(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)或省級學(xué)術(shù)刊物發(fā)表的論文≥2篇,。

4、護理(20分)

（1）,、重點?？谱o理達到國內(nèi)先進水平,。

（2）、開展整體護理,，并能對下級醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo),。

（3）、能承擔(dān)中,、高等衛(wèi)生學(xué)?；ダ麑I(yè)的臨床教學(xué)。

（4）,、開展護理科研每年護理科研或革新項目≥2項,。

（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇,。

六,、教學(xué)、科研管理與水平(105分)

(一),、教學(xué)科研管理(45分)

1,、有與功能和任務(wù)想適應(yīng)的、健全的教學(xué)和科研管理組織,，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要有人分工負(fù)責(zé)教學(xué),、科研管理工作。

2,、有切實可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計劃,，并組織實施與評價。

3,、有健全的教學(xué)和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督,、有檢查、有評價,。

4,、有比較穩(wěn)定的教師隊伍并建立備課評教評學(xué)和檢查性聽課制度。

5,、教學(xué)資料(電化教學(xué)材料,、自編統(tǒng)編等)、教學(xué)設(shè)備(儀器設(shè)備,、圖表標(biāo)

本模型,、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室,、病種,、病人數(shù)量均能滿足臨床教學(xué)的需要。

6、執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)“教學(xué)醫(yī)院”的管理規(guī)定,。

（二）,、教學(xué)、科研水平(60分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的教學(xué)和科研水平,。

1,、完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實習(xí)任務(wù)

2、獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生,。

3,、畢業(yè)后教育繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴(yán)格效果好。

4,、每年承擔(dān)部委省級以上科研課題≥2項,。

5、在統(tǒng)計年度內(nèi),，在國家級學(xué)術(shù)刊物(本專業(yè)領(lǐng)域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇,；參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。

6,、按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委,、省科技進步(成果)獎≥2項。

七,、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)(65分)

（一）,、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針,，堅持為人民服務(wù)的宗旨,，把社會效益放在首位。(10分)

（二）,、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度,。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義,、社會主義、集體主義教育,、職業(yè)道德教育和法制教育,。(5分)

（四）、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》,，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風(fēng),，獎懲分明,。（13分）

（五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù),。(13分)

（六）,、提倡敬業(yè)精神.對技術(shù)精益求精,對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。(6分)

（七）,、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度,，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%,。(13分)

八,、統(tǒng)計指標(biāo)(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%,。

2,、手術(shù)前后符合率≥90%。

3,、臨床主要診斷與病理符合率≥50%,。

4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者,，此項不占分),。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者,，此項不占分),。

6、大型X光機檢查陽性率≥50%,。

7,、X光攝甲片率≥40%。

8,、臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120),。

9、血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2),。

10,、免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。

11,、細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%,。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外),。

13,、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14,、病房危重病人搶救成功率≥84%,。

15、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。

16,、同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種,，同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。

17,、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%,。

18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%,。

19,、麻醉死亡率≤0.02%。

20,、門診處方合格率≥95%,。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%,。

22,、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23,、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)

24,、一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26,、住院病人就餐率≥80%

27,、醫(yī)院感染率≤10%

28、醫(yī)院感染漏報率≤20%

29,、無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%

30,、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32,、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

33,、萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95%

34,、完成指令性任務(wù)100%

35,、衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100%

36、護理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%

37,、基礎(chǔ)護理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100%

38,、特護一級護理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)≥95%(根據(jù)護理模式改革的需要,，護理文件由各地自定)。

40,、開展整體護理病房數(shù)≥20%

41,、急救物品完好率100%

42、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器,、輸液(血)器用后毀形率100%

44,、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公式：

年度各種成分血使用量(袋)=年度各種成份血使用量（袋） 年度全血使用量（袋）×100%

46,、單病種治愈好轉(zhuǎn)率達衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),。

47、單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),。

48,、單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

49,、法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?span>0,。

50、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0,。

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