脊髓炎是由病毒,、細(xì)菌、螺旋體,、立克次體,、寄生蟲(chóng),、原蟲(chóng)、支原體等病原體感染引起,,或由感染所致的脊髓灰質(zhì)或(和)白質(zhì)的炎性病變,,以下肢體癱瘓,、感覺(jué)障礙和植物神經(jīng)功能障礙為其臨床特征。
脊髓炎是怎么引起的
脊髓炎多發(fā)生于感染之后,,如病毒,、細(xì)菌、螺旋體,、立克次體、寄生蟲(chóng),、原蟲(chóng),、支原體等病原體的感染,脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng),其病因尚不明確。
脊髓炎的癥狀
1,、化膿性脊髓炎
青壯年好發(fā),。因脊髓受侵部位不同可表現(xiàn)為頸痛、胸背痛和束帶感,,雙下肢麻木,、無(wú)力、干燥等,。多于數(shù)小時(shí)或2~3天內(nèi)病情達(dá)到高峰,,當(dāng)麻痹達(dá)到高峰期則疼痛癥狀便不明顯;如為橫貫性脊髓損害,,急性期表現(xiàn)為脊髓休克,;如為上升性脊髓炎,則可能出現(xiàn)吞咽困難,、發(fā)音不清,、呼吸肌麻痹甚至死亡。
2,、急性脊髓炎
臨床表現(xiàn)為急性起病,,起病時(shí)可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛,、肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感,;亦可無(wú)其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙,、感覺(jué)缺失及膀胱,、直腸括約肌功能障礙,運(yùn)動(dòng)障礙早期為脊髓休克表現(xiàn),,一般持續(xù)2~4周后,,肌張力逐漸增高,,腱反射活躍,出現(xiàn)病理反射,。
脊髓休克期的長(zhǎng)短取決于脊髓損害嚴(yán)重程度和有無(wú)發(fā)生肺部感染,、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥,。脊髓損傷嚴(yán)重時(shí),,常導(dǎo)致屈肌張力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,,均可引起下肢屈曲反射和痙攣,,伴有出汗、豎毛,、尿便自動(dòng)排出等癥狀,,稱(chēng)為總體反射,常提示預(yù)后不良,。隨著病情的恢復(fù),,感覺(jué)平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)慢且差,。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留,,后隨著脊髓功能的恢復(fù),可形成反射性神經(jīng)源性膀胱,。
3,、急性播散性腦脊髓炎
大多數(shù)病例為兒童和青壯年,在感染或疫苗接種后1~2周急性起病,,多為散發(fā),,無(wú)季節(jié)性,病情嚴(yán)重,,有些病例病情兇險(xiǎn),,常見(jiàn)于皮疹后2~4天,患者常在疹斑正消退,、癥狀改善時(shí)突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作,、昏睡和深昏迷等,。
腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識(shí)模糊,,嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作,,可有癇性發(fā)作,腦膜受累出現(xiàn)頭痛,、嘔吐和腦膜刺激征等,。脊髓炎型常見(jiàn)部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱,、傳導(dǎo)束型或下肢感覺(jué)障礙、病理征和尿潴留等,??梢?jiàn)視神經(jīng)、大腦半球,、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征,。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀。
4,、亞急性壞死性脊髓炎
多數(shù)患者為50歲以上男性,。臨床以進(jìn)行性的脊髓脊神經(jīng)根炎為主要表現(xiàn)。約半數(shù)可有急性的疼痛和感覺(jué)障礙,,或間歇性的坐骨神經(jīng)痛,。也可表現(xiàn)為較完全的脊髓橫貫性損傷,或短暫的無(wú)力及感覺(jué)障礙,,繼以進(jìn)行性的脊髓脊神經(jīng)根癥狀,。③尚可有括約肌功能障礙。
5,、結(jié)核性脊髓炎
多見(jiàn)于青壯年,,病前可有結(jié)核接觸史或結(jié)核史。通常緩慢起病,,在出現(xiàn)脊髓癥狀的同時(shí)有低熱,、納差、消瘦,、盜汗等,。脊髓損害常為不完全性,出現(xiàn)病變水平以下的肢體癱瘓,、感覺(jué)障礙和大小便功能障礙,。當(dāng)病變以脊膜、脊蛛網(wǎng)膜損害為主時(shí),,則以神經(jīng)根痛為主要表現(xiàn),,并出現(xiàn)分散性、不對(duì)稱(chēng)性,、節(jié)段性感覺(jué)障礙,,臨床表現(xiàn)頗似脊髓蛛網(wǎng)膜炎。
脊髓炎的類(lèi)型
1,、病因分類(lèi)
(1)感染性脊髓炎
①病毒性脊髓炎:急性脊髓前角灰質(zhì)炎,。
②細(xì)菌性脊髓炎:化膿性脊髓炎,結(jié)核性脊髓炎,。
③螺旋體脊髓炎:梅毒性脊髓炎,,脊髓鉤端螺旋體病,。
④寄生蟲(chóng)性脊髓炎:瘧疾、血吸蟲(chóng),、旋纖毛蟲(chóng),、弓形體蟲(chóng)等。
⑤感染和預(yù)防接種后脊髓炎,。
(2)原因不明性脊髓炎,。
2、脊髓炎臨床類(lèi)型分類(lèi)
(1)急性脊髓炎
①急性脊髓前角灰質(zhì)炎
②急性非特異性脊髓炎:急性橫貫性脊髓炎,、急性上升脊髓炎,、急性播散性腦脊髓炎。
(2)慢性脊髓炎:慢性病毒脊髓炎,、結(jié)核性脊髓炎,、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎,、亞急性壞死性脊髓炎等,。
脊髓炎檢查
血常規(guī)檢查、腦脊液檢查,、病原學(xué)的依據(jù),、胸片檢查、核磁檢查,、CT檢查,。
脊髓炎診斷
1、進(jìn)展性脊髓型感覺(jué),、運(yùn)動(dòng),、自主神經(jīng)功能障礙;
2,、雙側(cè)的癥狀或體征(不一定對(duì)稱(chēng)),;
3、明確的感覺(jué)平面,;
4,、影像學(xué)除外壓迫性病變(MRI或脊髓造影;如條件不具備可行CT檢查),;
5,、提示脊髓炎癥的表現(xiàn),腦脊液淋巴細(xì)胞增高,、IgG合成率升高或增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化;如果初期無(wú)上述表現(xiàn),,可在第2~7天復(fù)查MRI及腰穿,;
6,、起病后4小時(shí)到21天內(nèi)達(dá)到高峰。
脊髓炎的治療方法
1,、一般治療
①急性期應(yīng)臥床休息,、給予富含熱量和維生素的飲食?;蚪o予ATP,、輔酶A、腺苷,、胞二磷膽堿等藥物,,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高患者的免疫功能,,有益于預(yù)防感染和恢復(fù),。
②勤翻身,保持皮膚清潔,、干燥,,注意按摩受壓部位,防止壓瘡的發(fā)生,。
③尿潴留嚴(yán)重者需導(dǎo)尿,,可留置無(wú)菌導(dǎo)尿管,每3~4小時(shí)放尿1次,,以防膀胱攣縮,。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對(duì)排便困難者,,應(yīng)及時(shí)清潔灌腸,,或選用緩瀉劑。
2,、其他治療
不同脊髓炎治療方法不同,。一般為抗感染治療和免疫治療。
脊髓炎能治好嗎
脊髓炎能否治愈取決于急性脊髓炎損害程度,、病變范圍及并發(fā)癥情況,。如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,多于3~6個(gè)月內(nèi)基本恢復(fù),。完全性截癱6個(gè)月后肌電圖仍為失神經(jīng)改變,、MRI顯示髓內(nèi)廣泛信號(hào)改變、病變范圍累及脊髓節(jié)段多且彌漫者預(yù)后不良,。合并泌尿系感染,、壓瘡、肺部感染者常影響恢復(fù),遺留后遺癥,。急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差,,短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭。
脊髓炎預(yù)防方法
1,、在感冒發(fā)燒期間,,體溫不可超過(guò)38.5度,此時(shí)要盡快使用抗菌,、消炎,、退燒類(lèi)針劑靜脈點(diǎn)滴或肌肉注射,將有可能感染成脊髓炎的細(xì)菌扼殺在萌芽狀態(tài)中;
2,、在外傷骨折,,或跌打損傷,或手術(shù)后感染中,,瘡臃腫毒即褥瘡等疾病的發(fā)作時(shí),,一定要及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)癥治療處理好,控制住細(xì)菌進(jìn)一步的入侵,,此時(shí)可以使用大劑量的抗感染,、抗病毒、消炎類(lèi)藥物靜脈點(diǎn)滴(也可以用大劑量的清熱解毒,,涼血活血,,排毒拔毒類(lèi)中藥內(nèi)服外用)使患者體內(nèi)感染的病毒及早地排出體外或消散。
3,、在日常生活中,,也不可疲勞過(guò)度,過(guò)于勞累會(huì)造成人體抵抗力下降,,免疫功能低下,,此時(shí)細(xì)菌可乘虛而入導(dǎo)致骨髓炎及其他疾病的發(fā)生。
4,、日常生活中,,如有其他疾病的發(fā)生,治療期間切不可濫用或長(zhǎng)期使用激素類(lèi)化學(xué)藥物,,此類(lèi)藥物使用不當(dāng)則易加速骨質(zhì)的硬化,,骨髓腔的硬化及阻塞,造成骨細(xì)胞正常代謝功能障礙,,甚至引起骨壞死,。