強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一種慢性炎癥性疾病,,屬于風(fēng)濕免疫病,。主要病變部位為骶髂關(guān)節(jié),、脊柱及外周關(guān)節(jié),并伴發(fā)不同程度眼,、肺,、腸道、心血管病變等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),,嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和脊柱強(qiáng)直,。
遺傳因素
AS具有家族聚集性。研究表明,,患者的一級(jí)親屬患AS的概率達(dá)31.3%,,HLA-B27基因的表達(dá)與AS有高度相關(guān)性,,但并不是HLA-B27陽性一定會(huì)得AS。
感染因素
研究顯示,,AS發(fā)病與慢性感染有一定的關(guān)系,,最常見的易感部位是泌尿生殖道和胃腸道。泌尿生殖道的沙眼衣原體,、志賀菌、沙門菌等為常見的病原體,。
免疫因素
迄今為止,,共發(fā)現(xiàn)100多種細(xì)胞因子和趨化因子參與了AS的炎癥反應(yīng)?;颊唧w內(nèi)的免疫炎癥因子也高于正常人,,因此,免疫因素可能參與了AS的致病過程,。
環(huán)境因素
患者對(duì)氣候變化敏感,,寒冷潮濕的氣候和環(huán)境、冷水的刺激,,或可誘發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病,。
生活及職業(yè)壓力
有些職業(yè)長(zhǎng)期端坐,造成脊柱不活動(dòng),,比如司機(jī)長(zhǎng)時(shí)間把持方向盤,,固定姿勢(shì)影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,且路途顛簸長(zhǎng)期震動(dòng)易造成脊柱損傷,。
強(qiáng)直性脊柱炎早期可表現(xiàn)為下腰,、骶髂部、臀部,、腹股溝等部位的疼痛或不適,,以及腰部發(fā)僵,早晨或久坐起立時(shí),,發(fā)僵最為明顯,,而活動(dòng)后可減輕。
1,、疼痛加劇
很多強(qiáng)直性脊柱炎患者病情加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重,,起躺困難,而有些患者則突然出現(xiàn)腰背的僵硬感,,尤其是晚上睡覺時(shí),,身體活動(dòng)受限,甚至是無法下床正常行走,。
2,、眼疾反復(fù)發(fā)作
有四分之一的強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)出現(xiàn)葡萄膜炎,、虹膜炎等病變。一般癥狀表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)交替發(fā)作,,如果一直反復(fù)發(fā)作可能造成視力障礙,。
3、呼吸困難
強(qiáng)直患者常存在胸肋關(guān)節(jié)附近疼痛,,主要因?yàn)榧‰旄街c(diǎn)發(fā)炎,,感覺到類肋膜的疼痛,吸氣時(shí)疼痛加重,,局部壓痛,。
4、關(guān)節(jié)疼痛
一般是出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛,,疼痛部位可能是膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié),,有些可能發(fā)生在感染或其他創(chuàng)傷后不久的關(guān)節(jié)內(nèi),如果出現(xiàn)持續(xù)的關(guān)節(jié)腫脹疼痛,,患者不能自由活動(dòng),,受限更嚴(yán)重,這也是患者病情加重的癥狀,。
5,、晨僵時(shí)間延長(zhǎng)
很多強(qiáng)直性脊柱炎患者都有“晨僵”等癥狀。在強(qiáng)直性脊柱炎的治療和康復(fù)過程中,,患者應(yīng)每天計(jì)算晨僵時(shí)間,,這是觀察患者病情變化的重要指標(biāo)。晨僵時(shí)間越長(zhǎng),,表明病情越嚴(yán)重,。如果患者需要經(jīng)過關(guān)節(jié)活動(dòng)一個(gè)小時(shí)以上的時(shí)間緩解,這也是強(qiáng)直性脊椎炎病情加重的信號(hào),。
由于AS是一種慢性,、系統(tǒng)性、全身炎癥反應(yīng)性疾病,,除累及脊柱和外周關(guān)節(jié)外,,還可累及關(guān)節(jié)外其他器官,如眼,、心臟,、肺、腎等而出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,。
1,、眼部病變
眼部病變是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn),以急性前葡萄膜炎和急性虹膜炎多見,,也可發(fā)生急性結(jié)膜炎,。
2,、腎臟病變
AS患者的腎臟損害,主要表現(xiàn)為腎淀粉樣變性和IgA腎病,。
3,、心臟病變
AS患者可能出現(xiàn)升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變,以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)異常,。
4,、胃腸道病變
胃腸道癥狀與疾病本身的胃腸道炎癥、黏膜免疫有關(guān),,也可能與NSAIDs的不良反應(yīng)有關(guān),,主要有食欲缺乏,惡心嘔吐,,腹瀉,便血和腹痛等癥狀,。
5,、肺部病變
少數(shù)患者后期可并發(fā)上肺葉斑點(diǎn)狀不規(guī)則的纖維化病變,表現(xiàn)為咳痰,、氣喘,、甚至咯血,并可能伴有反復(fù)發(fā)作的肺炎或胸膜炎,。
目前,,臨床上診斷強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的標(biāo)準(zhǔn)是:
1、下腰背痛至少持續(xù)3個(gè)月,,活動(dòng)后疼痛改善,,但休息后不緩解。
2,、腰椎屈伸和側(cè)屈活動(dòng)受限,。
3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值,。
4,、X線表現(xiàn):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎輕微異常(Ⅱ級(jí)),或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎明顯異常(Ⅲ級(jí)),。
如果患者具備最后一條,,且分別滿足前三條中的任何1條,即可確診,。
1,、椎間盤突出
椎間盤突出是引起腰背痛的常見原因之一,疼痛常局限于下背部或放射到一側(cè)腿部,,運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重,,無足跟部疼痛,,也無周圍關(guān)節(jié)炎,胸廓擴(kuò)張正常,,無關(guān)節(jié)外表現(xiàn),。可通過CT檢查,、MRI檢查或椎管造影檢查與AS進(jìn)行鑒別,。
2、彌漫性特發(fā)性骨肥厚(DISH)綜合征
DISH 綜合征的臨床表現(xiàn),、影像學(xué)表現(xiàn)常與AS相似,。但DISH綜合征多見于50歲以上男性,X線可見韌帶鈣化,。常累及頸椎和低位胸椎,,骶髂關(guān)節(jié)和脊椎骨突關(guān)節(jié)無侵蝕,晨起僵硬感不加重,,血沉(ESR)正常,,
3、髂骨致密性骨炎
髂骨致密性骨炎主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛,,勞累后加重,。多見于中、青年女性,,特別是有多次妊娠,、分娩史或從事長(zhǎng)期站立職業(yè)的女性。該病為自愈性疾病,,臨床檢查除腰部肌肉緊張外,,無其他異常??赏ㄟ^X線進(jìn)行鑒別,。
強(qiáng)直性脊柱炎無法治愈,而且會(huì)進(jìn)行性加重,,最終可能需要手術(shù)矯形或關(guān)節(jié)置換以維持運(yùn)動(dòng)功能,。長(zhǎng)期藥物治療目的在于改善癥狀、延緩疾病進(jìn)展,。
一般治療
合理鍛煉,,以有氧鍛煉為首選;選擇硬板床,,睡覺時(shí)多采取仰臥位,,避免側(cè)身彎曲的體位;站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì),,坐位也應(yīng)保持胸部直立,;對(duì)疼痛、炎性關(guān)節(jié)或軟組織給予必要的物理治療,。
藥物治療
非甾體抗炎藥(NSAIDs)是目前治療AS的首選藥物,,抗腫瘤壞死因子α拮抗劑(TNFi)適用于NSAIDs治療無效后,有虹膜炎或炎性腸病等關(guān)節(jié)外癥狀者,。緩解疾病的抗風(fēng)濕藥物(DMARDs)主要用于用于對(duì)TNFi有用藥禁忌且合并外周關(guān)節(jié)炎的患者,。糖皮質(zhì)激素主要用于局部治療,如頑固性外周關(guān)節(jié)炎,、肌腱端病和脊柱關(guān)節(jié)炎并發(fā)的眼炎,。
手術(shù)治療
對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重AS患者,比如髖關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,,股骨頭壞死以及脊柱彎曲畸形明顯影響生活質(zhì)量,,可采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱矯形手術(shù)等手術(shù)治療,。
物理治療
理療一般可用熱療(如熱水浴,、礦泉溫泉浴、海鹽熱敷等),,可增加局部血液循環(huán),使肌肉放松,,減輕疼痛,,有利于關(guān)節(jié)活動(dòng),保持正常功能,,防止畸形,。
體育療法
體育療法可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形,;保持胸廓活動(dòng)度,,維持正常的呼吸功能;保持骨密度和強(qiáng)度,,防止骨質(zhì)疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等,。
飲食宜清淡、營養(yǎng)均衡,,不能偏食,、暴飲暴食;飲食要注意衛(wèi)生,,還要多喝水,,不要憋尿,因?yàn)槲改c道和泌尿系統(tǒng)感染可能誘發(fā)脊柱炎,;多吃蔬菜水果,,避免便秘,。
1、雙膝跪地,,雙手撐地,,兩肘伸直,頭部置于雙臂之間,,并盡量向上弓背,。然后抬頭并使背部盡量下凹。
2,、雙膝跪地,,雙手撐地,仰頭,,向前抬高右手,,同時(shí)盡可能地向上抬高左腿,堅(jiān)持5秒,,收回動(dòng)作,,之后進(jìn)行左右交換,向前抬高左手,,向上抬高右腿,。
1、要堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉,,堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),,提高抵抗力,通過活動(dòng)肢體,,使全身氣血流暢,,日久可以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、減少疾病的目的,。但鍛煉時(shí)要根據(jù)自己的身體狀況選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式,,切勿一次活動(dòng)量過大,用力過猛,,必須循序漸進(jìn),。
2、要保持精神愉快,,疾病的發(fā)生和人的精神狀態(tài)有密切的關(guān)系,。
3、要注意防范風(fēng)寒潮濕,,強(qiáng)直性脊柱炎與風(fēng)寒外邪入侵有密切的關(guān)系,,因此平常生活中要注意預(yù)防風(fēng)寒潮濕尤為重要。尤其是在身體虛弱的時(shí)候,當(dāng)季節(jié)變化,、氣候劇變時(shí)要注意及時(shí)增減衣物,。
遺傳占AS發(fā)病90%的因素,它是一個(gè)遺傳病,。但是在我們臨床中,,大約只有20-30%的患者能夠發(fā)現(xiàn)家族中有AS患者,這可能跟基因的一些顯性等特征有關(guān),,具體還需要以后研究來進(jìn)一步了解,。
能生孩子,只要病情處于緩解期達(dá)半年以上,,女性患者一般都能夠安全地妊娠,,并且分娩出正常嬰兒。女性可正常受孕,、妊娠和分娩,,男性可正常授精,尤其是疾病早期未發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形的患者,。如果懷孕過程中病情發(fā)作,,從優(yōu)生優(yōu)育的角度建議先去風(fēng)濕免疫科,制定專業(yè)治療方案,,聽從醫(yī)生的建議,,考慮受孕時(shí)間。
強(qiáng)直性脊柱炎的壽命和正常人一樣,,即發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎,,生命無憂,可以如正常人一樣工作生活,,達(dá)到天命。
1,、飲食方面,,強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)忌食用過冷、過硬,、不熟的食物,,對(duì)于服用非甾體類消炎止痛藥的患者,一般會(huì)發(fā)生胃腸道不良反應(yīng),,應(yīng)盡量避免食用生冷,、油膩的食物。
2,、患者應(yīng)當(dāng)忌煙忌酒,,以免產(chǎn)生不良影響。
3、忌過度的運(yùn)動(dòng),,如舉過重杠鈴等,。
4、盡量不要飲用濃茶等刺激性飲品,。