中老年心律失常簡介

心律失常是老年心臟病中最常見的并發(fā)癥,，發(fā)病率高，其發(fā)生隨年齡增長而增高,，當(dāng)高血壓,、冠心病、風(fēng)心病,、腦血管意外及糖尿病等合并心律失常時(shí),，其致殘率、致死率高,，老年人心律失常是一種常見的疾病,，主要有各種早搏、心動過速,、心房顫動與撲動,、各種房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)構(gòu)綜合征等。1990年Manyari等報(bào)道,，無心臟疾病的60歲以上老年人中,，74%有房性心律失常，64%有室性心律失常,。同時(shí),，老年人各種心血管疾病的發(fā)生率增高，更易發(fā)生致命性心律失常,，其中室性心律失常最常見,。

中老年心律失常原因

（1）心情起伏過大

人們要學(xué)會控制自己的情緒，很多時(shí)候好事壞事都來的太突然,，太過興奮和悲傷對我們的心臟都有損害,。大喜大悲,、憂思過度，以及驚恐,、憤怒等,，均可通過大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使心臟神經(jīng)功能及內(nèi)分泌激素釋放失衡,，從而導(dǎo)致心跳不規(guī)則,。

（2）機(jī)體衰老所致

隨著年齡增長，機(jī)體衰老等生理變化會對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙和病竇綜合征及心房顫動等,。

（3）承受巨大壓力

現(xiàn)代人的工作生活已經(jīng)占了全部生活的絕大部分地位，為了養(yǎng)家糊口或是完成自己的工作責(zé)任,，強(qiáng)大的壓力籠罩下來,，使生活次序紊亂。連續(xù)的熬夜,，使精神長期處于緊張狀態(tài),，過度疲勞，導(dǎo)致心臟病突發(fā)猝死的現(xiàn)象近兩年來比比皆是,。

（4）循環(huán)系統(tǒng)疾病

老人機(jī)體衰老,，導(dǎo)致的一個(gè)問題就是抵抗力也下降，然后就比較容易由于一些疾病而引起心律失常,。老年人多存在不同程度的循環(huán)系統(tǒng)疾病,，如冠心病、高血壓,、肺心病等,，這些疾病都會引起心肌供血不足，也更容易引發(fā)各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯,。

（5）不良飲食習(xí)慣

一些心律失常者往往在飯后發(fā)作,，特別是晚飯后。其原因是由于進(jìn)食過程可引起副交感神經(jīng)緊張,，導(dǎo)致部分人陣發(fā)性房顫,，從而出現(xiàn)心律失常。因此,，為避免進(jìn)食引起房顫,，必須要細(xì)嚼慢咽，不要過飽,。

（6）突然劇烈運(yùn)動

運(yùn)動時(shí)通過降低副交感神經(jīng)張力,，增加交感神經(jīng)張力，會使心率增快,，房室傳導(dǎo)改變,；一些長期不運(yùn)動的人突然劇烈運(yùn)動,，讓心臟在毫無意識之下承受巨大壓力，心肌耗氧量增加,，誘發(fā)心律失常,。適量運(yùn)動才能保證健康生活。

（7）相關(guān)藥物影響

通常來說藥物并不會對我們怎樣,。但是老年人的話就比較不適合吃藥,。老年人對藥物的耐受性較低，竇房結(jié)功能可能存在障礙,，在應(yīng)用對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響的藥物時(shí),，比年輕人更容易出現(xiàn)副作用，導(dǎo)致心律失常,。

（8）心臟過敏癥狀

心臟過敏往往容易因出現(xiàn)類似心肌梗死癥狀而被誤診為心肌梗死,，使用擴(kuò)張心血管的藥物后加重心血管擴(kuò)張，臨床癥狀也因此而可能加重,。所以,，患者在發(fā)生蕁麻疹后又有心臟癥狀時(shí)，應(yīng)考慮到心臟過敏的可能,，及時(shí)給予抗過敏治療,。

（9）過量吸煙酗酒

飲酒可引起交感神經(jīng)緊張，誘發(fā)陣發(fā)性房顫,。此外，飲酒不僅能使交感神經(jīng)緊張,，而且能引起電解質(zhì)紊亂,。吸煙更是對循環(huán)系統(tǒng)有百害而無一利。煙草的尼古丁可明顯使交感神經(jīng)緊張,，誘發(fā)和加重各種類型心律失常,。所以，戒煙是頭等大事,。

（10）忽視寒冷刺激

冬季降溫,，早晚溫差甚大，在寒冷的刺激下,，機(jī)體突然受寒,，神經(jīng)系統(tǒng)受刺激，血管突然收縮,，血壓升高,，容易引起心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,。這也是心律失常的原因之一,。

中老年心律失常發(fā)病機(jī)制

（1）病因病機(jī)

本病主要病位在心,，但與肝、膽,、脾,、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。心之氣血不足,，陰陽受損,，心神失養(yǎng)，或痰,、瘀,、火等病理產(chǎn)物侵?jǐn)_，致心神不寧,，悸動不安,；或肝膽、脾腎臟器損傷不能輔心行令,，心神動搖,，動悸不安為基本病機(jī)；若反復(fù)發(fā)作心氣紊亂,，心不運(yùn)血,，神明失主，而致厥脫,。分證病機(jī)如下：

心虛膽怯：老年人正氣虛于內(nèi),，一旦受驚，易使心氣不斂,，膽氣怯弱,，神志受傷，甚或外無所驚,，均可導(dǎo)致心悸,。

心脾兩虛：老年人多思善慮，憂思過度,，勞傷心脾,，或長期飲食不當(dāng)，勞倦過度,，脾胃受損,，使血之生化乏源；或久病體弱,，耗傷氣血,；或失血過多，皆可致心血不足,，心失所養(yǎng),，不能藏神,，神不安而志不寧，從而導(dǎo)致驚悸怔忡,。

肝腎陰虛：老年人肝腎不足,，若調(diào)攝失節(jié)或病久損傷，則肝腎陰血虧損益甚,，不能上奉于心,，心之陰血亦虛。肝陰不足,，失其條達(dá),，易致肝陽上亢，肝火內(nèi)擾,，或腎陰不足,，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢,，火擾心神,，皆可擾亂心神而致心悸。

陽氣虛衰：人至老年,，陰陽皆虛,，而陽氣虛衰尤為明顯，陽虛則不能溫養(yǎng)心脈,；或陽氣不足,，無力鼓動血行,，而氣虛血瘀,；或脾腎陽虛，水液運(yùn)化失常,，聚而為飲，飲邪上擾,，皆可導(dǎo)致心悸不安,。

痰濁阻滯：年老脾虛，脾運(yùn)失司,，水濕停聚,，聚煉為痰；或素嗜肥甘酒酪之品,，體胖多濕多痰,，而致痰濁阻滯，血運(yùn)失常,，發(fā)為心悸,。若痰郁化火,，痰火互結(jié)，上擾心神,，亦致心悸不寧,。

血脈瘀阻：心主血脈，血脈運(yùn)行正常,，則心靜脈安,，凡寒熱虛實(shí)均可使血脈瘀阻，而致心悸發(fā)生,。

（2）病理機(jī)制

自律性增高、異常自律性與觸發(fā)活動致沖動形成的異常

具有自律性的心肌細(xì)胞由于自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性改變,、或其內(nèi)在病變使其自律性增高，導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)臎_動發(fā)放,。此外,，原來無自律性的心肌細(xì)胞如心房、心室肌細(xì)胞由于心肌缺血,、藥物,、電解質(zhì)紊亂、兒茶酚胺增多等均可導(dǎo)致異常自律性的形成,。觸發(fā)活動是由一次正常的動作電位所觸發(fā)的后除極,、并觸發(fā)一次新的動作電位而產(chǎn)生持續(xù)性快速性心律失常。

折返激動,、傳導(dǎo)障礙致沖動傳導(dǎo)異常

當(dāng)激動從某處一條徑路傳出后，又從另一條徑路返回原處,，使該處再次發(fā)生激動的現(xiàn)象稱為折返激動,，是所有快速性心律失常最常見的發(fā)生機(jī)制。沖動在折返環(huán)內(nèi)反復(fù)循環(huán),，產(chǎn)生持續(xù)而快速的心律失常,。沖動傳導(dǎo)至某處心肌，如適逢生理性不應(yīng)期,，也可形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象,。傳導(dǎo)障礙并非由于生理性不應(yīng)期所致者稱為病理性傳導(dǎo)阻滯。

中老年心律失常癥狀

主要癥狀為心悸，以自覺心臟跳動異常,，驚慌不安,，不能自主為特征?？焖傩孕穆墒С＜嬗袣舛?、心前區(qū)疼、甚至心力衰竭,；而緩慢性心律失常則多有胸悶,、眩暈、昏厥,、氣短及無力等癥狀,。

中老年心律失常體征

最重要的特征性體征為心率及心律的異常，或過速,、或過緩,、或不規(guī)則。常伴有心音異常改變及血壓降低,。

心率及心律異常心率在40～60次/分鐘且心律規(guī)則時(shí),，則可能是竇性心動過緩、房室連接區(qū)心律或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,；如果心律不規(guī)則,，則可能是部分性房室傳導(dǎo)阻滯、連接區(qū)心律伴不完全性房室脫節(jié)而偶有心室奪獲,、竇性或連接區(qū)心律伴有期前收縮等,。如果心率在40次/分鐘以下，則多為房室傳導(dǎo)阻滯（結(jié)下性）,，也可能是嚴(yán)重的竇性心動過緩或2：1竇房傳導(dǎo)阻滯,。

竇性心律也可過速，有時(shí)可達(dá)到160次/分鐘,，140～160次/分鐘心率多為室性陣發(fā)性心動過速或心房撲動伴2：1房室傳導(dǎo)阻滯等,。心房纖顫的心率多為80～120次/分鐘，完全不齊,。有時(shí)竇性心律伴多發(fā)的期前收縮,，心律可非常不齊。

心音強(qiáng)度不等第一心音的強(qiáng)弱與P-R間期的長短有關(guān),。當(dāng)發(fā)生Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P-R間期延長,，第一心音減弱,；反之室上性心動過速時(shí)第一心音增強(qiáng)。在心房纖顫、室性心動過速,、完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),，可出現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等。當(dāng)心房收縮與心室收縮先后時(shí)間同步時(shí),，可出現(xiàn)很強(qiáng)的第一心音,，稱為炮擊音。

其它心音異常完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),，第一心音之前可聽到心房音,，在房室束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可聽到第二心音分裂,。

此外,，伴有右心房壓力增高的心律失常，頸靜脈搏動可變?yōu)槊黠@,。

中老年心律失常治療

中老年心律失常檢查

（1）動態(tài)心電圖

即長時(shí)間心電圖記錄,，英文名為Holter。就是用一種小型便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24小時(shí)心電圖情況,，患者吃飯,、睡覺、上班都帶著,。它能了解心律失常發(fā)作與日?；顒拥年P(guān)系、晝夜特點(diǎn)等,。

（2）心電圖檢查

這是最常用,、最重要的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性檢查。一些室性心律失常,、房室傳導(dǎo)阻滯,、房顫、心動過緩或過速等都可以通過心電圖來診斷,。

（3）運(yùn)動試驗(yàn)

就是同步觀察患者運(yùn)動時(shí)的心電圖情況,，適用于運(yùn)動時(shí)心悸的患者。

（4）臨床心電生理檢查

屬于有創(chuàng)檢查,，就是將幾根多電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈插入,，放置在心腔內(nèi)不同部位記錄電活動?；颊呓邮苓@項(xiàng)檢查多是基于以下三個(gè)目的：確診心律失常及其類型,，了解心律失常的起源部位與發(fā)生機(jī)制；識別與治療某些心動過速,；判斷預(yù)后,。

（5）食管心電圖

左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內(nèi)插入特殊的電極,，可以記錄到清晰的心房電位,，有助于某些特殊類型心律失常的診斷。

中老年心律失常診斷鑒別

根據(jù)心電圖（常規(guī)心電圖,、動態(tài)心電圖及其它特殊心電圖）的典型表現(xiàn),，以及臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關(guān)性，便可確診,。

（1）各種早搏的鑒別

房性早搏：

①有提前出現(xiàn)的P波（異于竇性P波）,；②P-R間期≥0.12秒；③QRS波形態(tài)正常,，有時(shí)稍寬或畸形,，伴有ST或T波相應(yīng)改變；④代償間期多不完全,。

房室交界性早搏：

①提前出現(xiàn)的QRS波群,，形態(tài)呈室上性；②QRS波群前后可無P波,，或可有逆行P波P’,，P’－R間期無或<0.12秒，R-P間期<0.20秒,；③代償期多不完全,。

室行早搏：

①提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12秒,，T波一般與主波方向相反,；②其前無P波；③代償間期完全,。

（2）Ⅰ度,、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的鑒別

臨床表現(xiàn)：

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯一般不出現(xiàn)癥狀,；聽診可有第一心音減弱,。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯由于心室脫漏可有心悸、胸悶,、頭暈,、乏力,、活動后氣促甚至?xí)炟?；聽診可以發(fā)現(xiàn)心音脫漏。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯因心動過緩而出現(xiàn)頭暈,、乏力,、胸悶,、氣促,、心悸，甚至?xí)炟?，阿－斯綜合征、心力衰竭,；聽診心率慢而規(guī)則,，40次/分鐘左右；脈壓差增大,。

心電圖特征：

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：①P-R間期≥0.22秒,，或P-R間期超過相應(yīng)心率的最長值；②竇性P波后均伴有QRS波群,；③P-R間期較原來或在心律不變的情況下延長>0.04秒,。

Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：①P-R間期逐漸延長，直至P波后脫漏一個(gè)QRS波,，此后P-R又從短逐漸延長,，以致脫漏，周而復(fù)始,；②P-R間期逐漸縮短,，最后突然延長，最長的R-R間隔小于2倍最短的R-R間隔,。

Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：下傳心搏P-R間期固定,，可正常或延長,；QRS波群呈周期性脫漏,，表現(xiàn)為2:1、3:1,、4:3等不同房室傳導(dǎo)比例的阻滯,；室率低于房率，R-R間期大于P-P間期,。

Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征：①房波一般是竇性P波,，P-P間期勻齊；也可以是f波,，R-R間期勻齊,；房室各按各自的規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關(guān),；房率>室率,；②心室率緩慢規(guī)則，多在40次/分左右,。

中老年心律失常怎么治

（1）西醫(yī)治療

藥物治療：

老年人由于機(jī)體衰老,，肝腎功能減退,，加之抗心律失常藥物毒副作用與不良反應(yīng)較大，故老年人用藥劑量應(yīng)小于年輕人,，給藥間隔時(shí)間也宜適當(dāng)延長,。常用藥及其常用劑量如下：

抗快速性心律失常藥

①鈉通道阻斷藥如利多卡因、心律平,。

②β-腎上腺素能受體阻滯劑如艾司洛爾,、倍他樂克。

③復(fù)極抑制劑如胺碘酮,。

④鈣通道阻滯劑如維拉帕米,。

⑤洋地黃類藥如地高辛。

抗緩慢性心律失常藥

①擬交感胺類藥物如異丙腎上腺素,。

②膽堿能受體阻斷藥物如阿托品,。

非藥物治療：

人工心臟起搏術(shù)對于藥物治療無效的緩慢性嚴(yán)重性心律失常應(yīng)裝永久性起搏器。

導(dǎo)管射頻消融法一些快速性心律失常當(dāng)藥物治療無效時(shí),，可考慮此法,。

（2）中醫(yī)治療

辨證論治：

心虛膽怯證

①癥狀：驚悸不安，善驚易恐,，稍驚即發(fā),，坐臥不寧，少寐多夢而易驚醒,；舌淡紅,，苔薄白，脈動數(shù)或細(xì)弦,。

②證候分析：驚則氣亂,，心神不能自主，故驚悸不安,；心不藏神,，心中惕惕，則善驚易恐,，稍驚即發(fā),，坐臥不寧，少寐多夢而易驚醒,；脈動數(shù)或細(xì)弦為心神不安,，氣血逆亂之象。

③治法：鎮(zhèn)驚定志,，養(yǎng)心安神,。

④方藥：安神定志丸加減，藥用茯苓,、茯神,、遠(yuǎn)志,、人參、石菖蒲,、龍齒,、琥珀、磁石,、朱砂等,。

⑤隨癥加減：若心悸氣短，動則為甚,，氣虛明顯時(shí)加黃芪；氣虛自汗加麻黃根,、浮小麥,、山萸肉；氣虛夾瘀者加丹參,、桃仁,、紅花；舌紅苔黃夾痰火者,，加竹茹,、枳殼、半夏,、膽南星,；心氣不斂加五味子、酸棗仁,；如睡眠易驚醒,，可加重鎮(zhèn)之品，如龍骨,、牡蠣等,；若心氣郁結(jié)，心悸煩悶,，精神抑郁,，胸脅脹痛，加柴胡,、郁金,、合歡皮、綠萼梅等,。

心脾兩虛證

①癥狀：心悸頭暈,，面色不華，倦怠無力,，失眠健忘,，或有納呆食少,，腹脹便溏；唇舌色淡,，脈細(xì),。

②證候分析：心主血脈，其華在面,，血虛故面色不華,；心血不足，不能養(yǎng)心,，故而心悸,；心血虧損不能上營于腦，故而頭暈,；血虧氣虛,，不能濡養(yǎng)四肢百骸，則倦怠無力,；脾為氣血生化之源,，脾虛則氣衰血少，心無所養(yǎng),，不能藏神,，故失眠健忘；運(yùn)化失健,，故納呆食少,，腹脹便溏；心開竅于舌,，心主血脈,，心血不足，則唇舌色淡,，脈細(xì),。

③治法：補(bǔ)血益氣，健脾養(yǎng)心,。

④方藥：歸脾湯加減,，藥用人參、黃芪,、白術(shù),、炙甘草、當(dāng)歸,、龍眼肉,、酸棗仁、茯神,、遠(yuǎn)志,、木香,、生姜、大棗等,。

⑤隨癥加減：若心煩,、口干、心陰不足者加麥冬,、玉竹,、北沙參；氣虛甚加黃芪,；血虛甚加當(dāng)歸,、熟地；陽虛甚加附片,、黃芪,；若氣虛血弱，脈結(jié)代,，心動悸，宜用炙甘草湯出入,。

肝腎陰虛證

①癥狀：心悸不寧,，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，耳鳴腰酸,，視物昏花，五心煩熱,，口干盜汗,；舌紅少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù),。

②證候分析：腎陰不足,，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心,，以致心火內(nèi)動,，擾動心神，故心悸不寧,，心煩少寐,；陰虧于下，陽擾于上,，則頭暈?zāi)垦?；腎之陰精不足，耳失充養(yǎng)則耳鳴,；腰府失于滋養(yǎng)則腰酸,；陰虛失潤,，虛火內(nèi)熾，故見五心煩熱,，口干盜汗,，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù),。

③治法：滋補(bǔ)肝腎,，養(yǎng)心安神。

④方藥：一貫煎合酸棗仁湯加減,，藥用沙參,、麥冬、當(dāng)歸,、枸杞,、熟地、酸棗仁,、山萸肉,、知母、茯神,、甘草等,。

⑤隨癥加減：若口渴心煩重用麥冬、沙參,，加石斛,、玉竹；陰虛火旺,，熱象偏重者加黃連,、山梔、淡竹葉等,；潮熱盜汗,，加麻黃根、地骨皮,、浮小麥,、糯稻根；便秘,，加瓜蔞仁,；善驚易恐，加珍珠母,、生龍骨,、生牡蠣等；陰虛挾瘀熱者加丹參、丹皮,、生地,、赤芍等。

陽氣虛衰證

①癥狀：心悸不安,，胸悶氣短,，面色蒼白，形寒肢冷,，神疲倦怠,，甚或小便短少，肢體浮腫,，胸悶痞滿,，渴不欲飲，伴惡心嘔吐,；舌淡胖,，苔白滑，脈沉細(xì)而遲,，或弦滑,。

②證候分析：久病體虛，損及心陽,，心失溫養(yǎng),，故心悸不安；胸中陽氣不足,，故胸悶氣短,；心陽虛衰,，血液運(yùn)行遲緩,，肢體失于溫煦，故面色蒼白,，形寒肢冷,；陽虛不能鼓舞精神，則神疲倦??；腎司二便，腎陽不足,，氣化失權(quán),，水濕內(nèi)停，故小便短少,，肢體浮腫,，渴不欲飲；氣機(jī)不利，故胸悶痞滿,；飲邪上逆則惡心嘔吐,；舌淡胖，脈沉細(xì)而遲為心陽不足,，鼓動無力之征,；舌苔白滑，脈弦滑為水飲內(nèi)停之征象,。

③治法：溫陽益氣,，寧心安神。

④方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,，藥用桂枝,、炙甘草、生龍骨,、生牡蠣,、制附子等。

⑤隨癥加減：若小便不利,，肢體浮腫嚴(yán)重,，宜用苓桂術(shù)甘湯，酌加五加皮,、葶藶子,、澤瀉、豬苓,、大腹皮,、車前子；若心悸,、咳喘,、浮腫較甚，不能平臥,，為腎陽虛衰,，不能制水，宜用真武湯加減,；如大汗淋漓,，面青唇紫，肢冷脈微,，為亡陽征象,，當(dāng)急服獨(dú)參湯或參附湯；若兼陰傷加麥冬,、玉竹,；心動過緩加麻黃,、補(bǔ)骨脂、附子等,。

血脈瘀阻證

①癥狀：心悸不安,，胸悶不舒，心痛時(shí)作,，痛有定處,，唇甲青紫；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,，脈澀,。

②證候分析：心主血脈，心失所養(yǎng),，故心悸不安,；血瘀氣滯，宗氣失于斡旋,，則胸悶不舒,；心絡(luò)攣急，心脈不通,，則心痛時(shí)作,；血脈凝滯，故痛處固定不移,；氣血運(yùn)行不利,，肌膚失養(yǎng)，則唇甲青紫,；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之候,。

③治法：活血化瘀,，通絡(luò)止痛。

④方藥：血府逐瘀湯加減,，藥用桃仁,、紅花,、川芎,、赤芍、牛膝,、當(dāng)歸,、生地、枳殼,、柴胡,、桔梗、甘草。

⑤隨癥加減：肢冷畏寒,，加桂枝,，人參；心痛甚加延胡索,、檀香,、乳香、沒藥,；因虛致瘀者去理氣之品,，氣虛加黃芪、黨參,、白術(shù),；血虛加熟地、何首烏,、枸杞；陰虛加麥冬,、玉竹,、女貞子,；陽虛加附子、肉桂,、淫羊藿。

痰濁阻滯證

①癥狀：心悸怔忡,，胸悶痞滿,，食少痰多,，惡心嘔吐,，或煩躁失眠,，口干口苦，小便黃赤,，大便秘結(jié)；舌苔白膩或黃膩,，脈弦滑。

②證候分析：心脈痹阻,，心陽不振，失于溫養(yǎng),，故心悸怔忡；痰濁中阻,，胃失和降,，見食少痰多，惡心嘔吐,；痰濁郁久化熱,，內(nèi)擾心神則煩躁失眠；熱灼津傷則口干口苦,，小便黃赤,，大便秘結(jié)；舌苔白膩或黃膩,，脈弦滑為痰濁內(nèi)阻之征。

③治法：理氣化痰,，寧心安神。

④方藥：導(dǎo)痰湯加減,，藥用半夏、陳皮,、制南星、枳實(shí),、茯苓、遠(yuǎn)志,、酸棗仁等,。

⑤隨癥加減：若納呆腹脹,，兼脾虛者，加黨參,、白術(shù)、谷芽,、麥芽,；心悸伴煩躁、口中苦,，苔黃脈滑數(shù)，系痰火內(nèi)擾,，心神不寧，可加茵陳,、苦參、黃連,、竹茹；痰火傷津,，大便秘結(jié)，加大黃,、瓜蔞,；痰火傷陰,，口干盜汗,，舌紅少津，加麥冬,、沙參,、玉竹,、石斛,。

中成藥：

黃楊寧片：行氣活血,，通絡(luò)止痛；每次2～4片,，每日2～3次。

參松養(yǎng)心膠囊：益氣養(yǎng)陰,，活血通絡(luò)，清心安神,；每次2～4粒，每日3次,。

針灸：

體針：主穴取心俞、神門,、膻中、內(nèi)關(guān),、足三里等穴，隨癥加減,。手法：平補(bǔ)平瀉,，留針30～60分鐘,，每10日一療程,，間隔3～5日。

耳針：穴取神門,、交感、心,、小腸、皮質(zhì)下,，每次2～3穴,，捻轉(zhuǎn)輕刺激，留針15分鐘,。

其他療法：

氣功：①放松功：選擇三線放松功，分段放松功,，1日3次，每次1遍,，結(jié)束時(shí)意守丹田15分鐘；②鎮(zhèn)驚悸導(dǎo)引法：1天2次,，每次20分鐘；③八段錦：選擇練搖頭擺尾去心火,，每次向左右各轉(zhuǎn)30～50圈，配合擦涌泉100次,。

藥膳：當(dāng)歸生姜羊肉湯：當(dāng)歸30g，生姜75g,，羊瘦肉200g，加大料,、桂皮少許，文火燜至羊肉熟爛,，去藥渣食用。用于心動過緩,、病竇、傳導(dǎo)阻滯,。

中老年心律失常護(hù)理

（1）患者要避免出現(xiàn)喜怒憂思等精神刺激，要善于做患者的思想工作,，使之配合治療，這對疾病的康復(fù)比較有利,。

（2）注重休息，病情輕者可做適當(dāng)活動,，但病情嚴(yán)重的患者則需絕對臥床靜養(yǎng)，室內(nèi)光線一般不宜過強(qiáng),。這也可作為心律失常的護(hù)理。

（3）保持環(huán)境清靜,，禁止喧嘩、嘈雜,。保持患者居室的環(huán)境清靜，尤其是嚴(yán)重心律失常的患者更應(yīng)注重,，嘈雜聲音的刺激會加重患者的病情。

（4）限制高脂肪,、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟,、動物油,、肌肉,、蛋黃、螃蟹,、魚子等。心律失?；颊邞?yīng)少食多餐，避免過饑過飽，尤其飲食過飽會加重心臟負(fù)擔(dān),，加重原有的心律失常。

（5）有水腫出現(xiàn)的老年人患者,，應(yīng)當(dāng)限制水份的攝入量,。而對于有水腫和心理衰竭癥狀的病人,，飲食中應(yīng)不加鹽和醬油。

中老年心律失常預(yù)防

（1）注意健康飲食

老年人應(yīng)注意健康飲食,，不要暴飲暴食，要多吃新鮮水果蔬菜,，少喝咖啡、濃茶等飲品,。

還要注意不能過量飲酒，同時(shí)要戒煙并遠(yuǎn)離二手煙,。因?yàn)檫@些因素都可能使交感神經(jīng)興奮，而導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)異常,。

（2）保持良好的睡眠

老年人更應(yīng)該注意要保持良好的睡眠，要避免讓自己過度勞累,。長期勞累也是誘發(fā)心律失常最常見的原因之一，所以在生活中要避免勞累情況的發(fā)生,。

（3）要注意適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動

老年人要注意多參加一些運(yùn)動沒錯(cuò)，但是運(yùn)動要注意適量,。特別是對心律失常患者而言,，絕不是運(yùn)動量越大對身體越好。

因此,，老人們要本著“量力而動”的原則，不可勉強(qiáng)運(yùn)動或活動過量,。中老年人適合進(jìn)行散步、打太極拳等較柔和的運(yùn)動,。

（4）要進(jìn)行定期體檢

定期體檢時(shí)很重要的,，不能忽視,。很多心律失常患者沒有心慌,、胸悶等典型癥狀，是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)心律失常的,。而暫時(shí)沒有癥狀的心律失常對身體一樣有害,，會傷害心臟或引發(fā)腦卒中,，在嚴(yán)重疲勞狀態(tài)下可能會突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死,。

因此,，老年人要注意定期參加體檢,。還要注意積極治療原發(fā)病,，這是預(yù)防心律失常中非常重要的一環(huán)。

（5）保持良好的情緒

老年人要注意控制自己的情緒,，與人相處藥寬容豁達(dá),，避免情緒的波動,，不要生悶氣,，也不能暴怒或過分緊張,。

中老年心律失常飲食

（1）少吃油膩的食物：油膩的食物對于心理失常的患者來說，如果吃多就會導(dǎo)致身體的血清膽固醇通常升高,，從而就會促使動脈硬化,，誘發(fā)心律失常。

（2）少吃動物的內(nèi)臟：中老年人都應(yīng)該避免食用太多含有動物性脂肪及膽固醇較高的食物,。同樣也可避免血清膽固醇升高，最好代之以植物油及黃豆和豆制品,，如豆腐、豆?jié){等,。

（3）不要吃得太咸：吃太咸的食物，會導(dǎo)致身體受到多種傷害,，如食入過量的鹽分在內(nèi)分泌的作用下，就會讓血管對各種升壓物質(zhì)的敏感度增高,，使血壓升高。也會導(dǎo)致體內(nèi)水潴留,，同時(shí)就會增加心臟負(fù)擔(dān)，而引起心律失常的發(fā)生,。

（4）多吃蔬菜和水果：蔬菜和水果內(nèi)的纖維素可刺激人體的胃腸蠕動，同時(shí)就可以有效加快膽固醇的排泄;并且粗纖維同樣還可吸附腸道內(nèi)的膽固醇,，使膽固醇不易被腸粘膜吸收,，也讓血中膽固醇含量降低,，降低心臟病發(fā)病率，防治心律失常,。

（5）多吃水果與海產(chǎn)：新鮮的水果和魚類,、海帶類海產(chǎn)品內(nèi)的維生素,、無機(jī)鹽對心血管系統(tǒng)有很大的益處,，其中包括了增加血管韌性，防止血管出血,。鉀鹽等物質(zhì)可以對心血管起到一定的保護(hù)作用。而其中的微量元素碘,，對降低膽固醇,，阻礙動脈粥樣硬化病變的形成,，進(jìn)而防止心律失常的形成。

中老年心律失常注意

（1）注意休息輕者可適當(dāng)活動,，嚴(yán)重的患者應(yīng)該要注意最好臥床靜養(yǎng),，室內(nèi)的光線應(yīng)該注意不宜過強(qiáng),，保持環(huán)境的清靜，應(yīng)該要保持室內(nèi)通風(fēng)，尤其對嚴(yán)重心律失常的病人更應(yīng)注意,，嘈雜的聲音會刺激患者導(dǎo)致病情加重，患者如果出現(xiàn)胸悶氣短的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診,。

（2）避免喜、怒、憂,、思等精神刺激,，心律失常的患者應(yīng)該要注意避免情緒波動過大,，情緒波動過大是引發(fā)心律失常的主要病因之一,，要善于做患者的思想工作,，使之配合治療以利于康復(fù),，患者應(yīng)該要選擇舒適寬松的衣服,，不要穿太緊的衣服，病情不是很嚴(yán)重的患者,，可以根據(jù)身體狀況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧鍛煉。

（3）在飲食方面應(yīng)該要注意,，嚴(yán)格控制食鹽和脂肪的攝入量,，尤其對于高血壓的人群，應(yīng)該要注意少吃腌制類的食物,。腌制類的食物和油炸類的食物不利于疾病的治療,，有可能會導(dǎo)致病情加重,，盡量食用清淡有營養(yǎng)的食物，可以適當(dāng)?shù)氖救?，膳食纖維和維生素能夠幫助加快腸道的蠕動,。