簡(jiǎn)介

孕媽媽在懷孕24-28周的時(shí)候,，一般都會(huì)做一個(gè)糖耐測(cè)試，這個(gè)測(cè)試索要檢查的就是妊娠糖尿病,。妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病,，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約1%-3%,。

若經(jīng)過醫(yī)師為妊娠糖尿病患者,，首先須向營(yíng)養(yǎng)師作營(yíng)養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式,，并做適量的運(yùn)動(dòng),。少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無法將血糖控制好，此時(shí)須予以注射胰島素,。如此可以預(yù)防巨嬰癥,，讓您能夠順利的生產(chǎn),。

癥狀/并發(fā)癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖,。

1,、如果出現(xiàn)癥狀，最明顯的是“三多一少”,，即：多食、多飲,、多尿,，體重卻減輕，有時(shí)還伴有嘔吐,。嘔吐反應(yīng)與妊娠反應(yīng)不同,，妊娠期糖尿病帶來的嘔吐多為劇吐，嚴(yán)重時(shí)甚至引起電解質(zhì)紊亂,。

2,、妊娠期糖尿病的另一個(gè)常見表現(xiàn)是疲乏，這是由于體內(nèi)葡萄糖不能被很好利用同時(shí)分解過快,，體能無法得到充分補(bǔ)充,。雖然吃了很多營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，但是由于體內(nèi)胰島素缺乏,，食物中葡萄糖未被充分利用即被排泄掉了,，而由脂肪供應(yīng)熱能，蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度也大大加快,，于是體內(nèi)糖類,、蛋白質(zhì)及脂肪均大量消耗，致使患者體質(zhì)差,、體重輕,。

3、由于葡萄糖分解代謝加速,，導(dǎo)致血,、尿中葡萄糖的含量明顯增加，因此妊娠期糖尿病也容易發(fā)生真菌感染,，如外陰陰道假絲酵母感染反復(fù)發(fā)作,。

4,、本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒。

5、兩次空腹晨尿尿糖陽性,。

6、有些患者無癥狀,，部分患者腎排糖閾值高,，即使血糖濃度已經(jīng)很高,，尿中也沒有排出葡萄糖,。這樣的患者因?yàn)檠谏w了癥狀而顯得更危險(xiǎn),。

病因

一般情況下,，當(dāng)胰島素受體非正常時(shí)即會(huì)引發(fā)妊娠期糖尿病。目前還不清楚為什么一些患者無法平衡胰島素需求,，并繼而發(fā)展為妊娠期糖尿病,。胰島素抵抗是孕中期出現(xiàn)的一種常見現(xiàn)象,，之后可達(dá)到非孕期的2型糖尿病患者水平,。皮質(zhì)醇和孕激素是主要因素,，同時(shí)人胎盤催乳素，催乳素和雌激素也是誘因之一,。同時(shí),，也有一些與2型糖尿病相似的解釋：自身免疫性疾病，單基因突變，肥胖，或其他機(jī)制。

胎兒從母體獲取葡萄糖增加,；孕期腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率均增加,，但腎小管對(duì)糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致部分孕婦排糖量增加,；雌激素和孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用,。因此，空腹時(shí)孕婦清除葡萄糖能力較非孕期增強(qiáng),，孕婦空腹血糖較非孕婦低,。到妊娠中、晚期,，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加,，如胎盤生乳素、雌激素,、孕酮,、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平,，胰島素需求量必須相應(yīng)增加,。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高,，使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病,。

檢查/自檢

妊娠糖尿病診斷可以通過以下4個(gè)方法診斷，可以確診孕媽是否得了妊娠糖尿病,。

1,、尿糖測(cè)定

尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn),。

2,、空腹血糖測(cè)定

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病,。

3、糖篩查測(cè)定

建議在妊娠24-28周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中,，5分鐘內(nèi)服完,，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,，應(yīng)檢查空腹血糖,，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,。

4、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

多采用75g糖耐量試驗(yàn),。指空腹12小時(shí)后,，口服葡萄糖75g，其正常上限為：

空腹5.6mmol/L,，

1小時(shí)10.3mmol/L,，

2小時(shí)8.6mmo1/L，

3小時(shí)6.7mmol/L,。

其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值,，診斷為糖耐量異常,。

孕媽媽們首先也能夠在生活中，自行檢查自己的身體情況,，如果有以下2-6中癥狀者,，孕媽們應(yīng)該去醫(yī)院確認(rèn)下是否得了妊娠糖尿病。

1,、吃多,、喝多、尿多

2,、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作

3,、孕婦體重大于90公斤，或超過正常體重20%以上

4,、本次妊娠伴有羊水過多或巨大胎兒

5,、兩次空腹晨尿尿糖陽性

6、伴有嘔吐

治療

妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常糖代謝功能,，但將來患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加,。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進(jìn)行治療。由于懷孕,，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療,，若病情無法控制才考慮使用胰島素藥物治療。

1,、飲食治療：

是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療,，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。多吃粗糧,、膳食纖維,，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等,。但要注意,，應(yīng)該避免過分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限,。

2,、藥物治療：

有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無法控制糖尿病，當(dāng)飲食控制失效時(shí),，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加,。妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰,，妊娠36周后胰島素用量稍下降,，特別在夜間。

3,、孕期母兒監(jiān)護(hù)

若患了妊娠期糖尿病,，在整個(gè)懷孕期間無論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體,，密切監(jiān)測(cè)血糖變化,，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，才能避免疾病惡化,，造成嚴(yán)重后果,。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周,。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次,，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行眼底檢查,。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次,，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育,，胎盤功能等,，必要時(shí)住院。

若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕,，用藥后獲得控制,，情況穩(wěn)定，胎盤功能良好胎兒不過大,，則可妊娠至足月,，經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因?yàn)楫a(chǎn)程超過16小時(shí),，孕婦的糖尿病就難于控制,，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,。

4,、分娩處理

（1）分娩時(shí)機(jī)

首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)，對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦,，原則上應(yīng)該通過方法盡量推遲終止妊娠的時(shí)間,。血糖控制良好，孕晚期無合并癥,，胎兒宮內(nèi)狀況良好,，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意,，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn),，經(jīng)過及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況,，促胎兒肺成熟,，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

（2）分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征,，有巨大胎兒,、胎盤功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者,，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。有大于10年的糖尿病病史,，同時(shí)伴隨有不良妊娠史的孕婦應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征,。

（3）分娩期處理

一般要注意休息，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，并且密切關(guān)注血糖,、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量,，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),。對(duì)于經(jīng)陰道分娩的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平,，臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食,。產(chǎn)程應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素,，手術(shù)日停止皮下注射胰島素,。術(shù)后每2～4小時(shí)測(cè)一次血糖,，直到飲食恢復(fù)。

護(hù)理

1,、放松心情

孕期發(fā)現(xiàn)糖尿病,，心情自然會(huì)緊張，怕血糖高會(huì)影響到胎寶寶的健康,，更怕治療糖尿病的藥對(duì)胎寶寶有副作用,。

孕期一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，可以積極配合醫(yī)生,，把血糖控制好,。胰島素可以控制血糖,，又不會(huì)對(duì)胎寶寶產(chǎn)生任何影響,，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下安全使用。

2,、控制飲食

妊娠糖尿病患者控制血糖首先要從飲食開始,，只要媽媽的飲食合理科學(xué)，血糖就會(huì)穩(wěn)定,，對(duì)胎寶寶的影響會(huì)最小,。

3、必須要監(jiān)測(cè)血糖

血糖的檢測(cè)有空腹,、三餐前及餐后2個(gè)小時(shí)及睡前,，具體如何檢測(cè)應(yīng)聽醫(yī)生的建議。

4,、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)能增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,，對(duì)控制血糖有益處。

5,、增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)

可以適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù),，密切監(jiān)測(cè)母嬰的情況

飲食宜忌

對(duì)于妊娠期糖尿病患者來說，嚴(yán)格控制飲食是最基本的治療方法,，大部分患者只要飲食控制得當(dāng),，血糖就能得到良好控制，避免惡化,。由于孕婦身體承擔(dān)著本人和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要,，只要注意遵照妊娠期糖尿病的飲食原則進(jìn)食，孕婦并不需要擔(dān)心胎兒吸收不到足夠的營(yíng)養(yǎng),。

1,、妊娠期糖尿病孕婦的飲食上應(yīng)該多選粗糧，并且不需要太過負(fù)復(fù)雜,，在可攝取的份量范圍內(nèi),，多攝取高纖維食物,，如以糙米或五谷米飯取代白米飯；

2,、在主食中增加蛋白質(zhì)能夠很好地降低血糖生成指數(shù),，餃子里面含有大量的蛋白質(zhì)和纖維；

3,、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜,，如西紅柿、綠葉蔬菜,、芹菜等,，可以吃柚子、獼猴桃,、草莓,、青蘋果等糖分相對(duì)較低的水果，但高糖分的水果如荔枝,、甘蔗,、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧,，可以多吃玉米面,、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊娠期糖尿病孕婦注意,，無論是何種食物,，每次進(jìn)餐時(shí)都不要進(jìn)食過量，少食多餐對(duì)于控制病情有幫助,。妊娠期糖尿病患者每天進(jìn)食5-6次為宜,。

預(yù)防

如果出現(xiàn)妊娠糖尿病癥狀，那么孕媽媽們就該警惕了,，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,，以確保母嬰安全。血糖檢測(cè)已普及到很多孕期篩查和診斷測(cè)試中,，一般安排在孕24周-28周進(jìn)行,。

那么，妊娠期糖尿病的防治有哪些措施呢,？

1,、尿糖測(cè)定。

尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn),。

2、空腹血糖測(cè)定,。

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,，可診斷為糖尿病,。

3、糖篩查試驗(yàn),。

我國(guó)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查,，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完,，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,，應(yīng)檢查空腹血糖?？崭寡钱惓,？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn),。

4,、葡萄糖耐量試驗(yàn)。

我國(guó)多采用75g糖耐量試驗(yàn),，指空腹12小時(shí)后,，口服葡萄糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L,，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L,，3小時(shí)6.7mmol/L,。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病,。僅1項(xiàng)高于正常值,，診斷為糖耐量異常。

注意事項(xiàng)

1,、治療妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于,，要保證患者和胎兒生長(zhǎng)的能量需要，主食不可攝入太少,。一定不要為了使血糖穩(wěn)定就減少飲食攝入,。

2、必須防止因胰島素治療不當(dāng)而引發(fā)的低血糖,，低血糖會(huì)嚴(yán)重影響母親和胎兒的健康,，甚至發(fā)生酮癥酸中毒、低血糖昏迷,、流產(chǎn)甚至死胎,。

3、保證每日5-6餐,，尤其是睡前應(yīng)加餐,，補(bǔ)充一定能量,，可以選用牛奶、雞蛋,、餅干等食物,，防止夜間因進(jìn)食不足而發(fā)生的低血糖。

4,、運(yùn)動(dòng)方式的選擇

妊娠糖尿病患者宜選擇比較舒緩,、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步,，緩慢的游泳(游泳要去衛(wèi)生條件有保證的地方,，以避免感染)和打太極拳等。運(yùn)動(dòng)前要有熱身運(yùn)動(dòng),，結(jié)束時(shí)也應(yīng)再做一些更輕微的運(yùn)動(dòng),，逐漸結(jié)束。千萬不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,，如跑步,、打球、俯臥撐,、滑雪等,。

5、掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間

妊娠糖尿病患者運(yùn)動(dòng)量不能太大,，一般使心率保持在每分鐘130次以內(nèi)為宜,。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間也不宜過長(zhǎng)，但也不宜太短,，一般維持在20-30分鐘較為合適,。但是出現(xiàn)下列狀況則不宜運(yùn)動(dòng)①出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥；②有先兆流產(chǎn),、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者,；③合并有妊娠高血壓者。