簡(jiǎn)介

妊娠期高血壓是臨床上常見的產(chǎn)科疾病。主要是由于胎兒的體積增大,，從而加重了腎臟的負(fù)擔(dān),，引起出現(xiàn)高血壓的癥狀,?；颊咂綍r(shí)要保持側(cè)臥位的睡眠姿勢(shì)，以幫助降低血壓,。保證充足的蛋白質(zhì)以及熱量的攝入,。如果患者血壓身高十分明顯，可以通過服用地西泮來幫助環(huán)境和控制病情,。

癥狀/并發(fā)癥

妊娠高血壓有三種主要癥狀：高血壓,、蛋白尿和水腫，還可能有其他出現(xiàn)的癥狀,，例如頭痛,、視力模糊、嘔吐,、腹痛,、過激反應(yīng)和小便減少。

1,、輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高,，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。準(zhǔn)媽媽無明顯不適,。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。

水腫可以是顯性,，也可以是隱性,。顯性水腫，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫，僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即準(zhǔn)媽媽每周體重增加超過0.5千克）,。

2,、中度妊高征

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了,，但這時(shí)準(zhǔn)媽媽仍無異常感覺,。

血壓進(jìn)一步升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg）,，尿蛋白增加,，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀,。

3,、重度妊高征

重度妊娠高血壓是最為嚴(yán)重的一個(gè)階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕,，尿蛋白 ～ ,，準(zhǔn)媽媽水腫的程度可輕可重，嚴(yán)重者可有腹水,，同時(shí)準(zhǔn)媽媽感到頭暈,、頭痛、視物模糊,，右上腹痛,、呼吸急促、心慌,、胸悶,、惡心、嘔吐,。如果沒有及時(shí)得到診治;準(zhǔn)媽媽可能出現(xiàn)抽搐,，伴昏迷、神志喪失,。抽搐可以反復(fù)發(fā)作,，可能造成口唇舌咬傷，摔傷甚至骨折,。這種情況在產(chǎn)前,、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可以發(fā)生,。對(duì)母嬰傷害甚大,，重者可危及母嬰生命。

病因

妊娠高血壓原因是什么,？妊娠期高血壓的原因尚未完全明確,，目前認(rèn)為主要有以下因素可致準(zhǔn)媽媽患上該病：

1、遺傳因素,。調(diào)查顯示40%的妊高征有家族史,。

2、初產(chǎn)婦年齡<18>40歲,。

3,、有慢性高血壓、腎炎,、糖尿病,，抗磷脂綜合征等病史的準(zhǔn)媽媽。

4,、初次產(chǎn)檢時(shí)BMI≥35kg/m2 ,。BMI(體重指數(shù))=體重(kg)/身高2(m2)。

5,、營(yíng)養(yǎng)不良的準(zhǔn)媽媽,。

6、準(zhǔn)媽媽子宮張力過高,，如出現(xiàn)羊水過多,、雙胎、糖尿病巨大兒等情況,。

7,、寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒，也增加了準(zhǔn)媽媽患上妊高征的幾率,。

8、血鈣的降低也是妊高征易發(fā)的因素之一,。

檢查

妊高征的基本生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致腦,、腎、心,、肝,、子宮胎盤不同程度的病理生理改變，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。隨著妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重程度的不同,，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細(xì)管內(nèi)凝血(DIC),。

1,、基本檢查

了解準(zhǔn)媽媽有無頭痛、胸悶,、眼花,、上腹部疼痛等自覺癥狀。檢查血壓、血尿常規(guī),、注意身體體重指數(shù),、尿量、胎動(dòng),。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg,，或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓>30mmHg,，舒張壓>15mmHg,。

（2）浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時(shí)后，浮腫不消退;

（3）體重：每周體重增加超過1公斤,。

（4）尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小時(shí),。

2、準(zhǔn)媽媽特殊檢查

包括反射測(cè)試,、眼底檢查,、凝血指標(biāo)、心肝腎功能,、血脂,、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。

3,、胎兒特殊檢查

包括胎兒發(fā)育情況,、B超和胎心監(jiān)護(hù)和臍動(dòng)脈血流等。妊高征對(duì)胎兒會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫,、生長(zhǎng)受限等影響,，因此需要檢查胎兒發(fā)育情況。

治療

1,、合理用藥,。患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥,，醫(yī)生也應(yīng)顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情,，選擇最佳的治療方案。中樞性降壓藥,，英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴?，F(xiàn)仍為妊娠高血壓的一線藥物。血管擴(kuò)張劑,，肼苯噠嗪是直接擴(kuò)張血管藥物,，對(duì)小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用明顯，降低舒張壓效果明顯,，不影響子宮,，胎盤循環(huán),，對(duì)胎兒無不良影響。靜脈用藥,，在國(guó)外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物,。

2、密切觀察病情變化,。醫(yī)生應(yīng)該定時(shí)檢查病人的病情變化,，包括聽胎心，測(cè)量血壓等,，更要對(duì)患者自覺癥狀重視起來,。患者也需積極配合醫(yī)生,，如出現(xiàn)嚴(yán)重的不良癥狀時(shí),，需及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行搶救措施,。

3,、心態(tài)平和?；颊咴谥委熯^程中需要保持良好的心態(tài),，切勿消極悲觀，要知道寶寶是能夠感受到大人的情緒的,，對(duì)寶寶的發(fā)育是非常不好的,。

護(hù)理

1、解痙藥物,。硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物,。

2、降壓藥物,。適用于血壓過高時(shí),首選降壓藥為肼屈秦,。

3、擴(kuò)容藥物,。對(duì)于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量,，糾正缺氧,。擴(kuò)容必須在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用擴(kuò)容劑有清蛋白,、全血,、血漿、右旋糖酐,。

4,、必要時(shí)利尿藥物,。減輕焦慮，減輕水腫,，預(yù)防并發(fā)癥,，密切觀察生命體征，注意控制鈉鹽的攝,，注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),。

飲食宜忌

患有妊娠高血壓的準(zhǔn)媽媽應(yīng)在飲食上尤為注意，應(yīng)遵守三高一低的飲食規(guī)則,，即高蛋白,、高鈣、高鉀及低鈉飲食,，這樣有助于預(yù)防妊高征,。準(zhǔn)媽媽應(yīng)多吃魚、肉,、蛋,、奶及新鮮蔬菜，少食過咸食物,。

1,、戒酒、辛辣食品：妊娠高血壓常合并有腎病,，所以要限制進(jìn)食刺激腎臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞的食物,，如含有酒精的各種飲料（菜肴中也不要用酒作佐料），辛辣的調(diào)味品,，以及含揮發(fā)油,，辣素，草酸多的各種蔬菜,。

2,、少喝濃湯：過濃的雞湯、肉湯,、魚湯,，經(jīng)代謝后可產(chǎn)生過多的尿酸，也會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān),。所以,，上述湯汁宜淡不宜濃。

3,、宜吃新鮮蔬菜,、水果：綠葉蔬菜和水果中含有較多的維生素C，尤其是西紅柿,、橘子,、鮮棗等,、可以適量吃。

4,、宜吃些潤(rùn)腸食物,，懷孕后膨大的子宮壓迫腸管，加上身體不好,，喜靜厭動(dòng),，因此孕期便秘尤為多見。

預(yù)防

1,、健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。

2,、定期產(chǎn)檢：加強(qiáng)健康教育,，使準(zhǔn)媽媽掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查,。

3,、指導(dǎo)準(zhǔn)媽媽合理飲食和休息。

（1）適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉合理安排休息,，以保持妊娠期身體健康,，避免體重增加過度或體重減輕過度。

（2）合理飲食：準(zhǔn)媽媽應(yīng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì),、維生素,、鐵、鈣,、每,、等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動(dòng)物脂肪及過量鹽的攝入,，但不限制鹽和液體的攝入,。

（3）保持足夠的休息和愉快心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供,。

（4）補(bǔ)鈣：低鈣飲食(攝入量<600mg/d)的準(zhǔn)媽媽建議補(bǔ)鈣,，每日補(bǔ)鈣1-2g有預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用。

（5）阿司匹林抗凝治療：高凝傾向準(zhǔn)媽媽孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩,。

如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己有可能患上了妊娠高血壓,，首先應(yīng)就醫(yī)，如確診患病,，那保護(hù)胎兒和防止病情加重的最好方法就是遵從醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)

妊高癥婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入,，每天限制在3-5克以內(nèi),。同時(shí)也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁,，調(diào)味汁，方便面的湯料末,；所有的腌制品,，薰干制品，咸菜,，醬菜,；罐頭制品的肉，魚,，蔬菜等,；外賣油炸食品如比薩餅，薯?xiàng)l等,；香腸,，火腿等熟食。醬油也不能攝入過多,，6毫升醬油約等于1克鹽的量,。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸的口味，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽,，能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味,。還可以用蔥，姜,，蒜等調(diào)味品制出多種風(fēng)味的食品來滿足食欲,。