簡介

妊娠期高血壓是臨床上常見的產(chǎn)科疾病。主要是由于胎兒的體積增大,，從而加重了腎臟的負擔(dān),，引起出現(xiàn)高血壓的癥狀?；颊咂綍r要保持側(cè)臥位的睡眠姿勢,，以幫助降低血壓。保證充足的蛋白質(zhì)以及熱量的攝入,。如果患者血壓身高十分明顯,，可以通過服用地西泮來幫助環(huán)境和控制病情。

癥狀/并發(fā)癥

妊娠高血壓有三種主要癥狀：高血壓,、蛋白尿和水腫,，還可能有其他出現(xiàn)的癥狀，例如頭痛,、視力模糊,、嘔吐,、腹痛、過激反應(yīng)和小便減少,。

1,、輕度妊娠高血壓

主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿,。準媽媽無明顯不適,。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化,。

水腫可以是顯性,，也可以是隱性。顯性水腫,，根據(jù)其程度不同可分為Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隱性水腫,，僅表現(xiàn)在體重的異常增加（即準媽媽每周體重增加超過0.5千克）。

2,、中度妊高征

中度妊娠高血壓是在輕度的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，血壓和尿蛋白及水腫的程度比輕度加重了,，但這時準媽媽仍無異常感覺,。

血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa（160/110mmHg）,，尿蛋白增加,，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀,。

3,、重度妊高征

重度妊娠高血壓是最為嚴重的一個階段，血壓升高≥21.3/14.6千帕,，尿蛋白 ～ ,，準媽媽水腫的程度可輕可重，嚴重者可有腹水,，同時準媽媽感到頭暈,、頭痛、視物模糊,，右上腹痛,、呼吸急促、心慌,、胸悶,、惡心、嘔吐,。如果沒有及時得到診治;準媽媽可能出現(xiàn)抽搐,，伴昏迷、神志喪失。抽搐可以反復(fù)發(fā)作,，可能造成口唇舌咬傷,，摔傷甚至骨折。這種情況在產(chǎn)前,、產(chǎn)時,、產(chǎn)后均可以發(fā)生。對母嬰傷害甚大,，重者可危及母嬰生命,。

病因

妊娠高血壓原因是什么？妊娠期高血壓的原因尚未完全明確,，目前認為主要有以下因素可致準媽媽患上該?。?/span>

1、遺傳因素,。調(diào)查顯示40%的妊高征有家族史,。

2、初產(chǎn)婦年齡<18>40歲,。

3,、有慢性高血壓、腎炎,、糖尿病,，抗磷脂綜合征等病史的準媽媽。

4,、初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2 ,。BMI(體重指數(shù))=體重(kg)/身高2(m2)。

5,、營養(yǎng)不良的準媽媽,。

6、準媽媽子宮張力過高,，如出現(xiàn)羊水過多,、雙胎、糖尿病巨大兒等情況,。

7,、寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒，也增加了準媽媽患上妊高征的幾率,。

8,、血鈣的降低也是妊高征易發(fā)的因素之一。

檢查

妊高征的基本生理變化是全身小動脈痙攣而導(dǎo)致腦,、腎,、心,、肝、子宮胎盤不同程度的病理生理改變,，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。隨著妊娠高血壓綜合征嚴重程度的不同，其凝血功能也相應(yīng)出現(xiàn)不同的變化,，甚至可導(dǎo)致彌漫性毛細管內(nèi)凝血(DIC),。

1、基本檢查

了解準媽媽有無頭痛,、胸悶,、眼花、上腹部疼痛等自覺癥狀,。檢查血壓,、血尿常規(guī)、注意身體體重指數(shù),、尿量,、胎動。

（1）高血壓：血壓>130/90mmHg,，或與基礎(chǔ)血壓相比,，收縮壓>30mmHg，舒張壓>15mmHg,。

（2）浮腫：經(jīng)臨床休息6-8小時后，浮腫不消退;

（3）體重：每周體重增加超過1公斤,。

（4）尿蛋白：尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小時,。

2、準媽媽特殊檢查

包括反射測試,、眼底檢查,、凝血指標、心肝腎功能,、血脂,、血尿酸及電解質(zhì)等檢查。

3,、胎兒特殊檢查

包括胎兒發(fā)育情況,、B超和胎心監(jiān)護和臍動脈血流等。妊高征對胎兒會造成胎兒宮內(nèi)窘迫,、生長受限等影響,，因此需要檢查胎兒發(fā)育情況。

治療

1,、合理用藥,?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，醫(yī)生也應(yīng)顧及孕婦及胎兒的健康以及患者的病情,，選擇最佳的治療方案,。中樞性降壓藥，英國高血壓學(xué)會推薦的妊娠合并慢性高血壓治療藥物為甲基多巴?，F(xiàn)仍為妊娠高血壓的一線藥物,。血管擴張劑，肼苯噠嗪是直接擴張血管藥物,，對小動脈的擴張作用明顯,，降低舒張壓效果明顯，不影響子宮,，胎盤循環(huán),，對胎兒無不良影響。靜脈用藥,，在國外作為妊娠重癥高血壓的首選藥物,。

2、密切觀察病情變化,。醫(yī)生應(yīng)該定時檢查病人的病情變化,，包括聽胎心，測量血壓等,，更要對患者自覺癥狀重視起來,。患者也需積極配合醫(yī)生,，如出現(xiàn)嚴重的不良癥狀時,，需及時告知醫(yī)生，進行搶救措施,。

3,、心態(tài)平和?；颊咴谥委熯^程中需要保持良好的心態(tài),，切勿消極悲觀，要知道寶寶是能夠感受到大人的情緒的,，對寶寶的發(fā)育是非常不好的,。

護理

1、解痙藥物,。硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物,。

2、降壓藥物,。適用于血壓過高時,首選降壓藥為肼屈秦,。

3,、擴容藥物。對于血液濃縮的孕婦,，可改善組織血液灌注量,，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎(chǔ)上進行,。常用擴容劑有清蛋白,、全血、血漿,、右旋糖酐,。

4、必要時利尿藥物,。減輕焦慮,，減輕水腫，預(yù)防并發(fā)癥,，密切觀察生命體征,，注意控制鈉鹽的攝，注意休息和加強營養(yǎng),。

飲食宜忌

患有妊娠高血壓的準媽媽應(yīng)在飲食上尤為注意,，應(yīng)遵守三高一低的飲食規(guī)則，即高蛋白,、高鈣,、高鉀及低鈉飲食，這樣有助于預(yù)防妊高征,。準媽媽應(yīng)多吃魚,、肉、蛋,、奶及新鮮蔬菜，少食過咸食物,。

1,、戒酒、辛辣食品：妊娠高血壓常合并有腎病,，所以要限制進食刺激腎臟實質(zhì)細胞的食物,，如含有酒精的各種飲料（菜肴中也不要用酒作佐料），辛辣的調(diào)味品,，以及含揮發(fā)油,，辣素，草酸多的各種蔬菜,。

2,、少喝濃湯：過濃的雞湯,、肉湯、魚湯,，經(jīng)代謝后可產(chǎn)生過多的尿酸,，也會加重腎臟的負擔(dān)。所以,，上述湯汁宜淡不宜濃,。

3、宜吃新鮮蔬菜,、水果：綠葉蔬菜和水果中含有較多的維生素C,，尤其是西紅柿、橘子,、鮮棗等,、可以適量吃。

4,、宜吃些潤腸食物,，懷孕后膨大的子宮壓迫腸管，加上身體不好,，喜靜厭動,，因此孕期便秘尤為多見。

預(yù)防

1,、健全三級婦幼保健網(wǎng),，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。

2,、定期產(chǎn)檢：加強健康教育,，使準媽媽掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識，自覺進行產(chǎn)前檢查,。

3,、指導(dǎo)準媽媽合理飲食和休息。

（1）適度鍛煉：妊娠期應(yīng)適度鍛煉合理安排休息,，以保持妊娠期身體健康,，避免體重增加過度或體重減輕過度。

（2）合理飲食：準媽媽應(yīng)進食富含蛋白質(zhì),、維生素,、鐵、鈣,、每,、等微量元素的食物及新鮮蔬果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入,，但不限制鹽和液體的攝入,。

（3）保持足夠的休息和愉快心情,，堅持左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。

（4）補鈣：低鈣飲食(攝入量<600mg/d)的準媽媽建議補鈣,，每日補鈣1-2g有預(yù)防妊娠期高血壓疾病的作用,。

（5）阿司匹林抗凝治療：高凝傾向準媽媽孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林（25-75mg/d）直至分娩。

如果準媽媽發(fā)現(xiàn)自己有可能患上了妊娠高血壓,，首先應(yīng)就醫(yī),，如確診患病，那保護胎兒和防止病情加重的最好方法就是遵從醫(yī)囑,。

注意事項

妊高癥婦女應(yīng)控制鈉鹽的攝入,，每天限制在3-5克以內(nèi)。同時也要避免所有含鹽量高的食品如濃肉汁,，調(diào)味汁,，方便面的湯料末；所有的腌制品,，薰干制品,，咸菜，醬菜,；罐頭制品的肉,，魚，蔬菜等,；外賣油炸食品如比薩餅,，薯條等；香腸,，火腿等熟食,。醬油也不能攝入過多，6毫升醬油約等于1克鹽的量,。如果已經(jīng)習(xí)慣了較咸的口味,，可用部分含鉀鹽代替含鈉鹽，能夠在一定程度上改善少鹽烹調(diào)的口味,。還可以用蔥,，姜，蒜等調(diào)味品制出多種風(fēng)味的食品來滿足食欲,。