前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁,、前壁或側(cè)壁,。妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段,，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口,，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤,。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦,，尤其是多產(chǎn)婦,。

前置胎盤的分類

1、完全性前置胎盤：胎盤完全遮蓋住子宮頸口,。

2,、部分性前置胎盤：胎盤覆蓋部分子宮頸口。

3,、邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口,。

4、低位胎盤：胎盤位于子宮下段,。

此外,，有抽煙的準(zhǔn)媽媽也會(huì)出現(xiàn)前置胎盤的情形。不過隨著子宮長大,，胎盤通常也會(huì)跟著上移,，僅有部分人到了懷孕后期還會(huì)維持“前置胎盤”的狀態(tài)。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因目前尚未明確,，可能與以下因素有關(guān)：

1,、子宮內(nèi)膜不健全，產(chǎn)褥感染,、多產(chǎn),、上環(huán),、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù),，引起子宮內(nèi)膜炎,，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足,，為了攝取足夠營養(yǎng),，胎盤代償性擴(kuò)大面積，伸展到子宮下段,。

2,、孕卵發(fā)育遲緩，在到達(dá)宮腔時(shí)滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段,，繼續(xù)下移植入子宮下段,。

3、胎盤面積過大,，如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段,。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí),，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。

出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展,，宮頸管消失,，或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí)，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展,，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離,，使血竇破裂而出血。

初次流血量一般不多,，剝離處血液凝固后,，出血可暫時(shí)停止，偶爾亦有第一次出血量多的病例,。隨著子宮下段不斷伸展,，出血往往反復(fù)發(fā)生，且出血量亦越來越多,。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚,、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關(guān)系,。

1）完全性前置胎盤往往初次出血的時(shí)間早,，約在妊娠28周左右，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁,，量較多,，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài),；

2）邊緣性前置胎盤初次出敵國發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后,，量也較少,；

3）部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間,。

4）部分性或邊緣性前置胎盤患者,，破膜有利于胎先露對(duì)胎盤的壓迫，破膜后胎先露若能迅速下降,，直接壓迫胎盤,，流血可以停止。由于反復(fù)多次或大量陰道流血,，患者可出現(xiàn)貧血,，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,，胎兒發(fā)生缺氧,、窘迫，甚至死亡,。

2,、體征患者一般情況隨出血的多少而定，大量出血時(shí)可有面色蒼白,、脈搏微弱,、血壓下降等休克現(xiàn)象。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,，因子宮下段有胎盤占據(jù),，影響胎先露入盆，故先露部高浮,，約有15%并發(fā)胎位異常,，尤其為臀位。臨產(chǎn)時(shí)檢查：宮縮為陣發(fā)性,，間歇期子宮可以完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音,。

前置胎盤的危害

1,、產(chǎn)后出血，分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合,，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

2,、植入性胎盤,，胎盤絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層,，前置胎盤偶見并發(fā)植入性胎盤，胎盤植入于子宮下段肌層,，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血,。

3、產(chǎn)褥感染,，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產(chǎn)婦貧血,，體質(zhì)虛弱,，故易發(fā)生感染。

4,、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高,，前置胎盤出血大多發(fā)生于妊娠晚期，容易引起早產(chǎn),。前置胎盤圍產(chǎn)兒的死亡率亦高,，可因產(chǎn)婦休克，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi),，或因早產(chǎn)生活力差，出生后死亡,。

此外,，在陰道操作過程或剖宮產(chǎn)娩出胎兒前，胎盤受到損傷,，小葉發(fā)生撒裂,，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

前置胎盤引起的并發(fā)疾病

1,、產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血,。

2,、植入性胎盤：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層,，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血,。

3、產(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,，細(xì)菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,，多數(shù)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱,，容易發(fā)生感染,。

前置胎盤易發(fā)人群

大多數(shù)患有前置胎盤的女性都沒有明顯的危險(xiǎn)因素,。但如果存在以下情況中的任何一種，那么你就會(huì)更有可能發(fā)生前置胎盤：

1,、在前次懷孕時(shí)患有前置胎盤,。

2、這次懷孕肚子里有兩個(gè)或兩個(gè)以上的寶寶,。

3,、以前做過剖腹產(chǎn)手術(shù)(你以前做過的剖腹產(chǎn)手術(shù)越多，危險(xiǎn)就越大),。

4,、以前做過其他的子宮手術(shù)(如宮腔的診刮術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù)、人工流產(chǎn)刮宮術(shù)等),。

5、吸煙,。

6,、子宮內(nèi)膜有炎癥。

7,、使用可卡因,。

8、同時(shí),，生的孩子越多,，年齡越大，患有前置胎盤的危險(xiǎn)也就越大,。

前置胎盤如何預(yù)防

1,、避免搬重物：懷孕中后期，生活細(xì)節(jié)要多小心,，不宜搬重物或腹部出力,，以免危險(xiǎn)發(fā)生。

2,、視情況暫停性行為：如有出血癥狀或進(jìn)入懷孕后期,，就不宜有性行為，此外,，較輕微前置胎盤的患者,，也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動(dòng)作。

3,、有出血應(yīng)立即就診：有出血癥狀時(shí),，不管血量多寡都要立即就診，如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生,，也應(yīng)主動(dòng)告知有前置胎盤的問題,。

4,、不要太勞累：高危險(xiǎn)妊娠的孕婦都應(yīng)該多休息，避免太過勞累而影響孕產(chǎn)的順利,。

5,、注意胎動(dòng)：每日留意胎動(dòng)是否正常，如果覺得胎動(dòng)明顯減少時(shí),，需盡快就醫(yī)檢查,。

6、挑選合適的產(chǎn)檢醫(yī)院：如果是第三及第四級(jí)的前置胎盤患者,，最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)檢,，一旦發(fā)生早產(chǎn)、大出血等問題時(shí),，可以立即處理,。

7、不可過度運(yùn)動(dòng)：過度運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)前置胎盤出血或其他癥狀,，因此,，這種類型的孕婦不宜進(jìn)行太激烈的運(yùn)動(dòng)。

前置胎盤怎么治療

孕期出現(xiàn)前置胎盤怎么辦,？如果是懷孕中期B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)你有前置胎盤,，千萬不要緊張。因?yàn)殡S著孕期的推進(jìn),，胎盤有可能會(huì)逐漸“漂移”到遠(yuǎn)離宮頸口的位置,，這樣就不要緊了。由于胎盤是附著在子宮上的器官,，所以,，其實(shí)胎盤并不是真的能夠“漂移”，它只是會(huì)隨著子宮體積的擴(kuò)張和子宮下段形成的拉伸而遠(yuǎn)離宮頸口,。而且隨著胎盤本身的生長,，它很可能會(huì)朝著子宮上半部血液供應(yīng)較豐富的部位生長。即使是在懷孕的晚些時(shí)候發(fā)現(xiàn)有前置胎盤,，胎盤也還是有離開宮頸口的可能,，不過，發(fā)現(xiàn)得越晚,，可能性就越小,。醫(yī)生會(huì)告訴你在孕晚期(懷孕最后3個(gè)月)剛開始的時(shí)候要復(fù)查B超，檢查胎盤位置,。如果你在這個(gè)階段有陰道出血,，就應(yīng)該馬上做B超檢查，查明原因。

1,、準(zhǔn)媽媽的應(yīng)變要點(diǎn)

1,、減少活動(dòng)，臥床休息以左側(cè)臥位為宜,，如有腹痛,、出血等不適癥狀，立即就醫(yī),。

2,、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng)，如用力排便,、頻繁咳嗽,、下蹲等，避免用手刺激腹部,，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩,。

3、保持外陰清潔,，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊,，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染,。

4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富,、全面多食含鐵較高食物,，如棗、瘦肉,、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血,。長期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜和水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,。

5,、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩,，以預(yù)防肌肉萎縮,，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí),，鍛煉肺部功能,，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

6,、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動(dòng),。就醫(yī)時(shí)的處理方式具體視檢查結(jié)果而定，若有出血情形需住院治療，程度較輕的邊緣性前置胎盤,，仍有可能自然生產(chǎn),，其他則需剖腹生產(chǎn)，但需等胎兒較大,，約35～36周時(shí)才可進(jìn)行剖腹,。有前置胎盤的準(zhǔn)媽媽最怕早產(chǎn)，因?yàn)槲醋阍律a(chǎn)若又碰上大出血情形,，母親及胎兒都有可能因此有休克的危險(xiǎn),。

此外，前置胎盤容易合并“子宮下段收縮不良”,，造成產(chǎn)后大出血,，因此產(chǎn)后需特別注意子宮收縮及惡露排量。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外,，還需靠哺乳來刺激體內(nèi)分泌“催產(chǎn)素”,，以促進(jìn)子宮收縮。

前置胎盤的具體治療期待療法妊娠不足36周,，胎兒體重小于2300g,，陰道出血量不多，孕婦全身情況好,，胎兒存活者,，可采取期待療法。

1,、絕對(duì)臥床休息,，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03,，或利眠寧10mg,，或安定5mg，口服3次/日,。

2,、抑制宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg,，4～6小時(shí)一次,，宮縮停止后給予維持量。

3,、糾正貧血,，硫酸亞鐵0.3，口服3次/日,，必要時(shí)輸血,。

4、抗菌素(青霉素，先鋒霉素)預(yù)防感染,。

5,、地塞米松10mg，肌注或靜推,，1次/日,，連續(xù)三天，促進(jìn)胎肺成熟,。

6,、嚴(yán)密觀察病情，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查,，如B超檢查,、胎兒成熟度檢查等，如大量出血,、反復(fù)出血,，酌情終止妊娠。終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克,、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克,、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血、或臨產(chǎn)后出血較多,，都需要采取積極措施終止妊娠,。

2、終止妊娠的方式

1,、剖宮產(chǎn)術(shù)(處理前置胎盤的主要手段),，術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液,、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置,，盡可能避開胎盤;

2,、陰道分娩　陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位,。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血,，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好,，產(chǎn)程進(jìn)展順利,，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后,，行手術(shù)破膜,，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達(dá)到止血,，并可促進(jìn)子宮收縮,，加速分娩，此方法對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好,。

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