前置胎盤(pán)的定義

胎盤(pán)的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。妊娠28周后,，胎盤(pán)附著于子宮下段,，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部,，稱(chēng)為前置胎盤(pán),。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦,，尤其是多產(chǎn)婦。

前置胎盤(pán)的分類(lèi)

1,、完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)完全遮蓋住子宮頸口,。

2、部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)覆蓋部分子宮頸口,。

3,、邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)的邊緣剛好到達(dá)子宮頸內(nèi)口。

4,、低位胎盤(pán)：胎盤(pán)位于子宮下段。

此外,，有抽煙的準(zhǔn)媽媽也會(huì)出現(xiàn)前置胎盤(pán)的情形,。不過(guò)隨著子宮長(zhǎng)大，胎盤(pán)通常也會(huì)跟著上移,，僅有部分人到了懷孕后期還會(huì)維持“前置胎盤(pán)”的狀態(tài),。

造成前置胎盤(pán)的病因

前置胎盤(pán)病因目前尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：

1,、子宮內(nèi)膜不健全,，產(chǎn)褥感染、多產(chǎn),、上環(huán),、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術(shù),，引起子宮內(nèi)膜炎,，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應(yīng)不足,，為了攝取足夠營(yíng)養(yǎng),，胎盤(pán)代償性擴(kuò)大面積，伸展到子宮下段,。

2,、孕卵發(fā)育遲緩，在到達(dá)宮腔時(shí)滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段,。

3,、胎盤(pán)面積過(guò)大，如多數(shù)妊娠盤(pán)常伸展到子宮下段,。

前置胎盤(pán)的常見(jiàn)臨床癥狀

1,、癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因的無(wú)痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀,，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者,。

出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失,，或?qū)m頸擴(kuò)張時(shí),，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤(pán)不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤(pán)自其附著處剝離,，使血竇破裂而出血,。

初次流血量一般不多，剝離處血液凝固后,，出血可暫時(shí)停止,，偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,，出血往往反復(fù)發(fā)生,，且出血量亦越來(lái)越多。陰道流血發(fā)生時(shí)間的早晚,、反復(fù)發(fā)生的次數(shù),、出血量的多少與前置胎盤(pán)的類(lèi)型有很大關(guān)系。

1）完全性前置胎盤(pán)往往初次出血的時(shí)間早,，約在妊娠28周左右,，反復(fù)出血的次數(shù)頻繁，量較多,，有時(shí)一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài),；

2）邊緣性前置胎盤(pán)初次出敵國(guó)發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后,，量也較少,；

3）部分性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。

4）部分性或邊緣性前置胎盤(pán)患者,，破膜有利于胎先露對(duì)胎盤(pán)的壓迫,，破膜后胎先露若能迅速下降，直接壓迫胎盤(pán),，流血可以停止,。由于反復(fù)多次或大量陰道流血,，患者可出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比,，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克,，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫,，甚至死亡,。

2、體征患者一般情況隨出血的多少而定,，大量出血時(shí)可有面色蒼白,、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象,。腹部檢查：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,，因子宮下段有胎盤(pán)占據(jù)，影響胎先露入盆,，故先露部高浮,，約有15%并發(fā)胎位異常，尤其為臀位,。臨產(chǎn)時(shí)檢查：宮縮為陣發(fā)性,，間歇期子宮可以完全放松。有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音,。

前置胎盤(pán)的危害

1,、產(chǎn)后出血，分娩后由于子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差,，附著于此處的胎盤(pán)剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合,，故常發(fā)生產(chǎn)后出血,。

2,、植入性胎盤(pán)，胎盤(pán)絨毛因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因可以植入子宮肌層,，前置胎盤(pán)偶見(jiàn)并發(fā)植入性胎盤(pán),，胎盤(pán)植入于子宮下段肌層，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生大出血,。

3,、產(chǎn)褥感染，前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口,，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面,，又加以產(chǎn)婦貧血，體質(zhì)虛弱,，故易發(fā)生感染,。

4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增高，前置胎盤(pán)出血大多發(fā)生于妊娠晚期,，容易引起早產(chǎn),。前置胎盤(pán)圍產(chǎn)兒的死亡率亦高，可因產(chǎn)婦休克,，使胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,、嚴(yán)重缺氧而死于宮內(nèi)，或因早產(chǎn)生活力差,，出生后死亡,。

此外，在陰道操作過(guò)程或剖宮產(chǎn)娩出胎兒前,，胎盤(pán)受到損傷,，小葉發(fā)生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息,。

前置胎盤(pán)引起的并發(fā)疾病

1,、產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤(pán)剝離后血竇一時(shí)不易縮緊閉合,，故常發(fā)生產(chǎn)后出血,。

2、植入性胎盤(pán)：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因,，胎盤(pán)絨毛可植入子宮肌層,，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生大出血。

3,、產(chǎn)褥感染：前置胎盤(pán)的胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口,，細(xì)菌容易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血,、體質(zhì)虛弱,，容易發(fā)生感染。

前置胎盤(pán)易發(fā)人群

大多數(shù)患有前置胎盤(pán)的女性都沒(méi)有明顯的危險(xiǎn)因素,。但如果存在以下情況中的任何一種,，那么你就會(huì)更有可能發(fā)生前置胎盤(pán)：

1、在前次懷孕時(shí)患有前置胎盤(pán),。

2,、這次懷孕肚子里有兩個(gè)或兩個(gè)以上的寶寶。

3,、以前做過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)(你以前做過(guò)的剖腹產(chǎn)手術(shù)越多,，危險(xiǎn)就越大)。

4,、以前做過(guò)其他的子宮手術(shù)(如宮腔的診刮術(shù)或者子宮肌瘤剔除術(shù),、人工流產(chǎn)刮宮術(shù)等),。

5、吸煙,。

6,、子宮內(nèi)膜有炎癥。

7,、使用可卡因,。

8、同時(shí),，生的孩子越多,，年齡越大，患有前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)也就越大,。

前置胎盤(pán)如何預(yù)防

1,、避免搬重物：懷孕中后期，生活細(xì)節(jié)要多小心,，不宜搬重物或腹部出力,，以免危險(xiǎn)發(fā)生。

2,、視情況暫停性行為：如有出血癥狀或進(jìn)入懷孕后期,，就不宜有性行為，此外,，較輕微前置胎盤(pán)的患者,，也要避免太激烈的性行為或壓迫腹部的動(dòng)作。

3,、有出血應(yīng)立即就診：有出血癥狀時(shí),，不管血量多寡都要立即就診，如果遇上新的產(chǎn)檢醫(yī)生,，也應(yīng)主動(dòng)告知有前置胎盤(pán)的問(wèn)題,。

4、不要太勞累：高危險(xiǎn)妊娠的孕婦都應(yīng)該多休息,，避免太過(guò)勞累而影響孕產(chǎn)的順利,。

5,、注意胎動(dòng)：每日留意胎動(dòng)是否正常,，如果覺(jué)得胎動(dòng)明顯減少時(shí)，需盡快就醫(yī)檢查,。

6,、挑選合適的產(chǎn)檢醫(yī)院：如果是第三及第四級(jí)的前置胎盤(pán)患者，最好選擇大醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心產(chǎn)檢,，一旦發(fā)生早產(chǎn),、大出血等問(wèn)題時(shí),，可以立即處理。

7,、不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)：過(guò)度運(yùn)動(dòng)也可能引發(fā)前置胎盤(pán)出血或其他癥狀,，因此，這種類(lèi)型的孕婦不宜進(jìn)行太激烈的運(yùn)動(dòng),。

前置胎盤(pán)怎么治療

孕期出現(xiàn)前置胎盤(pán)怎么辦,？如果是懷孕中期B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)你有前置胎盤(pán)，千萬(wàn)不要緊張,。因?yàn)殡S著孕期的推進(jìn),，胎盤(pán)有可能會(huì)逐漸“漂移”到遠(yuǎn)離宮頸口的位置，這樣就不要緊了,。由于胎盤(pán)是附著在子宮上的器官,，所以，其實(shí)胎盤(pán)并不是真的能夠“漂移”,，它只是會(huì)隨著子宮體積的擴(kuò)張和子宮下段形成的拉伸而遠(yuǎn)離宮頸口,。而且隨著胎盤(pán)本身的生長(zhǎng)，它很可能會(huì)朝著子宮上半部血液供應(yīng)較豐富的部位生長(zhǎng),。即使是在懷孕的晚些時(shí)候發(fā)現(xiàn)有前置胎盤(pán),，胎盤(pán)也還是有離開(kāi)宮頸口的可能，不過(guò),，發(fā)現(xiàn)得越晚,，可能性就越小。醫(yī)生會(huì)告訴你在孕晚期(懷孕最后3個(gè)月)剛開(kāi)始的時(shí)候要復(fù)查B超,，檢查胎盤(pán)位置,。如果你在這個(gè)階段有陰道出血，就應(yīng)該馬上做B超檢查,，查明原因,。

1、準(zhǔn)媽媽的應(yīng)變要點(diǎn)

1,、減少活動(dòng),，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如有腹痛,、出血等不適癥狀,，立即就醫(yī)。

2,、避免進(jìn)行增加腹壓的活動(dòng),，如用力排便、頻繁咳嗽,、下蹲等,，避免用手刺激腹部,，變換體位時(shí)動(dòng)作要輕緩。

3,、保持外陰清潔,，會(huì)陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲,，預(yù)防感染,。

4、飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富,、全面多食含鐵較高食物,，如棗、瘦肉,、動(dòng)物肝臟等預(yù)防貧血,。長(zhǎng)期臥床為避免便秘應(yīng)增加蔬菜和水果的攝入，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,。

5,、長(zhǎng)期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動(dòng)，家屬可協(xié)助給予下肢按摩,，以預(yù)防肌肉萎縮,，防止血栓形成。同時(shí)每日進(jìn)行深呼吸練習(xí),，鍛煉肺部功能,，預(yù)防肺炎的發(fā)生。

6,、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù)——自數(shù)胎動(dòng),。就醫(yī)時(shí)的處理方式具體視檢查結(jié)果而定，若有出血情形需住院治療,，程度較輕的邊緣性前置胎盤(pán),，仍有可能自然生產(chǎn)，其他則需剖腹生產(chǎn),，但需等胎兒較大,，約35～36周時(shí)才可進(jìn)行剖腹。有前置胎盤(pán)的準(zhǔn)媽媽最怕早產(chǎn),，因?yàn)槲醋阍律a(chǎn)若又碰上大出血情形,，母親及胎兒都有可能因此有休克的危險(xiǎn)。

此外,，前置胎盤(pán)容易合并“子宮下段收縮不良”,，造成產(chǎn)后大出血,，因此產(chǎn)后需特別注意子宮收縮及惡露排量,。除了可在住院期間服用子宮收縮藥物之外,，還需靠哺乳來(lái)刺激體內(nèi)分泌“催產(chǎn)素”，以促進(jìn)子宮收縮,。

前置胎盤(pán)的具體治療期待療法妊娠不足36周,，胎兒體重小于2300g，陰道出血量不多,，孕婦全身情況好,，胎兒存活者，可采取期待療法,。

1,、絕對(duì)臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑,，如魯米那0.03,，或利眠寧10mg，或安定5mg,，口服3次/日,。

2、抑制宮縮,，舒喘靈2.4～4.8mg,，4～6小時(shí)一次，宮縮停止后給予維持量,。

3,、糾正貧血，硫酸亞鐵0.3,，口服3次/日,，必要時(shí)輸血。

4,、抗菌素(青霉素,，先鋒霉素)預(yù)防感染。

5,、地塞米松10mg,，肌注或靜推，1次/日,，連續(xù)三天,，促進(jìn)胎肺成熟。

6,、嚴(yán)密觀察病情,，同時(shí)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，如B超檢查,、胎兒成熟度檢查等,，如大量出血,、反復(fù)出血，酌情終止妊娠,。終止妊娠適于入院時(shí)大出血休克,、前置胎盤(pán)期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預(yù)產(chǎn)期反復(fù)出血,、或臨產(chǎn)后出血較多,，都需要采取積極措施終止妊娠。

2,、終止妊娠的方式

1,、剖宮產(chǎn)術(shù)(處理前置胎盤(pán)的主要手段)，術(shù)前應(yīng)積極糾正休克,，輸液,、輸血補(bǔ)充血容量，術(shù)中注意選擇子宮切口位置,，盡可能避開(kāi)胎盤(pán);

2,、陰道分娩　陰道分娩是利用胎先露部壓迫胎盤(pán)達(dá)到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)而胎兒為頭位,。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血,，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好,，產(chǎn)程進(jìn)展順利,，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩者。決定陰道分娩后,，行手術(shù)破膜,，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤(pán),，達(dá)到止血,，并可促進(jìn)子宮收縮，加速分娩,，此方法對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好,。

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