簡(jiǎn)介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發(fā)的一種疾病，它不是單一形成,，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病,。臨床上多以血尿、蛋白尿,、水腫和高血壓等特征出現(xiàn),，起病方式各不同,，病情遷延、病變發(fā)展緩慢,，可有不同程度的腎功能減退,，最終發(fā)展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對(duì)慢性腎炎不利,，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負(fù)擔(dān),，影響腎臟功能，嚴(yán)重者常常危及孕婦和胎兒的生命,，必須引起重視,。

癥狀/并發(fā)癥

妊娠合并慢性腎小球腎炎的癥狀臨床表現(xiàn)可多種多樣，從無(wú)癥狀的蛋白尿或鏡下血尿到明顯的肉眼血尿,、水腫,、貧血、高血壓或腎病綜合征甚至尿毒癥,。臨床分型如下：

1,、普通型，起病時(shí)可與急性腎炎相似,，水腫,、血尿及高血壓均很明顯，以后病情暫時(shí)緩解,，或呈進(jìn)行性惡化。多數(shù)患者起病時(shí)可毫無(wú)癥狀,，經(jīng)檢查尿才被發(fā)現(xiàn),。尿蛋白大多在3.5g/24小時(shí)以下，尿中常有紅細(xì)胞甚至少許管型,，血壓雖升高,，但非主要表現(xiàn)。

2,、腎病型,，病理變化以基膜增生型為主?；颊哂酗@著的蛋白尿,、管型及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上,。血漿蛋白降低,，白蛋白與球蛋白比例倒置，膽固醇升高,。

3,、高血壓型,，蛋白尿可以少量，伴有高血壓,，血壓常持續(xù)升高,，臨床表現(xiàn)很像原發(fā)性高血壓。此病分為3型：Ⅰ型僅出現(xiàn)蛋白尿,；Ⅱ型有蛋白尿和高血壓,；Ⅲ型同時(shí)有蛋白尿、高血壓和氮質(zhì)潴留,。

病因/并發(fā)癥

明確的病因尚未證實(shí),，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來(lái)，但多推測(cè)與感染特別是病毒感染有關(guān),。

另外據(jù)有關(guān)報(bào)道表示,，臨床上，絕大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)即屬妊娠合并慢性腎炎,，而與急性腎炎無(wú)關(guān),，僅少數(shù)慢性腎炎是由于急性腎炎治療不愈，而遷延或臨床痊愈后而再度復(fù)發(fā),。該疾病最終將發(fā)展為慢性腎功衰竭,。

診斷與鑒別

慢性腎炎的病程一般較長(zhǎng)，因此不同病期臨床表現(xiàn)也有所不同,，一般都有蛋白尿,、血尿或管型尿。疾病到了后期則大多數(shù)有浮腫,、貧血,、高血壓和腎功能不全。如果懷孕前患過(guò)急性腎小球腎炎,、懷孕前或懷孕二十周以前出現(xiàn)蛋白尿,、水種等癥狀，就容易確診,。

有些慢性腎炎孕婦沒(méi)有明顯癥狀,，大多是在尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)異常后才首先出現(xiàn)高血壓、嗜睡,、貧血等問(wèn)題,，所以應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：

1、妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征的患者也會(huì)出現(xiàn)蛋白尿,、水腫等癥狀,，但不同的是這種情況在懷孕前并無(wú)水腫及蛋白尿，一般到了懷孕二十周以后才發(fā)病,，發(fā)病時(shí)先有 不同程度的水腫及高血壓,，而后才出現(xiàn)尿蛋白,，而且尿蛋白的量不定，尿中一般不出現(xiàn)管型,。血中尿酸水平增高,，這點(diǎn)也與慢性腎炎不同。

2,、原發(fā)性高血壓：患有原發(fā)性高血壓的孕婦,，大多年齡較大，在懷孕前就已經(jīng)出現(xiàn)高血壓,，早孕時(shí)即可發(fā)病,。血壓多大于200/120毫米汞柱而沒(méi)有不舒服的感覺(jué)。另一個(gè)明顯的不同是高血壓患者大多沒(méi)有水腫,、尿蛋白及管型,，腎功能也不減退。難以判斷時(shí)還可以通過(guò)檢查眼底動(dòng)脈是否硬化來(lái)確診,。

3,、腎盂腎炎：懷孕合并腎盂腎炎也會(huì)有尿蛋白，但不同的是腎盂腎炎的尿檢查以白細(xì)胞增多為主,，很少見(jiàn)有管型,，尤其是顆粒管型。尿蛋白一般不超過(guò)（ ）,，二十四小時(shí)尿蛋白定量在1~2克,，這一點(diǎn)與慢性腎炎的尿蛋白明顯不同。另外,，腎盂腎炎常有寒戰(zhàn),、高燒、尿頻等癥狀,，培養(yǎng)尿液可以發(fā)現(xiàn)病菌,。

治療

目前對(duì)慢性腎炎沒(méi)有特效治療藥物,，整個(gè)懷孕期間都應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒,，根據(jù)孕婦、胎兒的狀況決定是否可以繼續(xù)妊娠,，并根據(jù)孕婦的血壓,、尿蛋白、腎功能情況,、孕周,、胎盤(pán)功能及胎兒狀況，綜合決定分娩時(shí)機(jī)及分娩方式,。

1,、一般經(jīng)過(guò)治療,，妊娠維持到三十六周時(shí)，可以根據(jù)病情考慮終止妊娠,。此時(shí)胎兒已經(jīng)成熟,，分娩可使胎兒及早脫離不利的環(huán)境，同時(shí)也避免加重孕婦腎臟損害,。

2,、合并妊娠高血壓綜合征或者血壓不易控制、腎功能減退時(shí),，在胎兒月齡較小時(shí)也應(yīng)考慮通過(guò)藥物促使胎兒肺成熟,，以便及時(shí)終止妊娠。在懷孕三十三周以后,，嬰兒已有存活可能,，如果這時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤(pán)功能減退，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn),，避免胎死宮內(nèi),。

3、分娩方式：因懷孕合并慢性腎炎時(shí)胎盤(pán)功能低下的機(jī)會(huì)增高,，需提前終止妊娠,，而且宮頸多不成熟，胎兒對(duì)缺氧的耐受能力差,，所以應(yīng)考慮剖宮產(chǎn),。新生兒出生后因體質(zhì)弱，一般需要做特殊護(hù)理,。

護(hù)理

1,、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息,、睡眠,，情緒穩(wěn)定，注意防止風(fēng)寒,、感染,。宜食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富維生素的食物,，并適當(dāng)?shù)望},。體質(zhì)較弱或合并貧血者，可適當(dāng)補(bǔ)充滋補(bǔ)養(yǎng)品,。

2,、中期妊娠后，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位,，定期到醫(yī)院檢查血壓,，化驗(yàn)小便尤為重要,。如出現(xiàn)血壓增高，水腫嚴(yán)重,，應(yīng)及時(shí)用降壓藥,，利尿藥物。

3,、合并感染時(shí),，抗生素應(yīng)選用對(duì)腎臟無(wú)毒副作用的藥物，如氨青霉素,、先鋒霉素,。

4、因慢性腎炎易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎,，孕期注意胎兒監(jiān)護(hù)(B超了解胎兒發(fā)育情況,，胎盤(pán)功能，羊水,，也可做胎兒監(jiān)護(hù),，了解胎兒在宮內(nèi)無(wú)缺氧情況)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)異常情況,。妊娠滿28周后,，最好住院觀察病情變化，采取合理的冶療措施,，如中西醫(yī)結(jié)合冶療,，可取得較好的療效。

飲食宜忌

1,、飲食適宜：

（1）宜吃非必需氨基酸少的食物,。

（2）宜吃高熱量低蛋白的食物。

2,、宜吃食物,、宜吃理由、食用建議

（1）南瓜,。南瓜具有補(bǔ)中益氣,、消炎止痛、解毒殺蟲(chóng)的功能,，南瓜種子中的脂類物質(zhì)對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病及前列腺增生具有良好的治療和預(yù)防作用一般人群均可食用,。適宜肥胖者,、糖尿病患者和中老年人食用

（2）胡蘿卜,。泥降低血脂，促進(jìn)腎上腺素的合成,，還有降壓,，強(qiáng)心,，護(hù)腎作用，是冠心病,、腎病患者食療佳品可長(zhǎng)期食用,，每周2-3次

（3）油菜。油菜為低脂肪蔬菜,，且含有膳食纖維,，能減少油脂的吸收，降低血液中血脂的含量每周2-3次,，可減輕腎臟負(fù)擔(dān)

3,、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕生熱的食物；

（2）忌吃含鹽量高的食物

4,、忌吃食物,、忌吃理由、忌吃建議

（1）咸菜,。咸菜含有過(guò)量的鹽分,，食鹽進(jìn)入機(jī)體后會(huì)增加血液中鈉離子的濃度，會(huì)減少尿量,，不利于代謝產(chǎn)物的排出治療期間應(yīng)控制每天食鹽的攝入量,，少吃咸菜

（2）豬排。豬排為燒烤性食物,，油脂含量高,，在體內(nèi)會(huì)積熱，引起濕熱下注,，誘發(fā)泌尿道炎癥,，不利于疾病的治療平時(shí)應(yīng)少吃

（3）西紅柿。西紅柿含有鉀離子過(guò)高,，鉀離子會(huì)抑制鈉離子的排出,，從而減少尿量，加重腎功能不全

預(yù)防

1,、孕前應(yīng)先?？谱稍兪欠褚擞谏Ｒ话愣?，有蛋白尿而無(wú)高血壓,、腎功能（肌酐、尿素氮）無(wú)顯著不全的,，可以妊娠,；腎病已有高血壓和腎功能顯著不全者不宜妊娠，特別是肌酐＞3毫克/100毫升或尿素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠宜在孕3月內(nèi)及時(shí)作人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠,。

2,、慢性腎炎病人妊娠期，應(yīng)使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療,，力爭(zhēng)病情穩(wěn)定,、避免發(fā)生妊高征，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和腎功能變化,。若腎功能不斷惡化,，應(yīng)終止妊娠。對(duì)胎兒的預(yù)后,，高血壓的水平是關(guān)鍵,，血壓越高，胎兒死亡率越大,。

3,、慢性腎炎合并妊娠者，須注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),，以高蛋白低脂肪食譜為宜,；但若腎功能（尿素氮、肌酐）相當(dāng)差,，則應(yīng)控制蛋白攝入量,；若有水腫應(yīng)限制納鹽和水的攝入。

4,、慢性腎炎孕婦在妊娠后半期應(yīng)住院治療（病情嚴(yán)重者隨時(shí)住院）,，以便密切觀察腎功能的改變和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)處理,，力爭(zhēng)能得活嬰和母親安全,。

5、如果孕期內(nèi)發(fā)展到尿毒癥或腎功能衰竭,，則以挽救母親生命為主,，病人要配合醫(yī)生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量,，食譜不要高蛋白,、高脂肪，注意糾正貧血,、預(yù)防感染以及及時(shí)終止妊娠,。

6、慢性腎炎妊娠在產(chǎn)后要加強(qiáng)隨訪（血壓,、腎功能指標(biāo)等）,，認(rèn)真治療疾病,。

7、產(chǎn)后哺乳問(wèn)題,。一般可以喂哺。病情嚴(yán)重（如腎功能中度以上損害者,，血壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞柱）的母親不宜自己哺乳,。

注意事項(xiàng)

患慢性腎炎的孕婦，孕期中要有充足的休息,、睡眠,，情緒穩(wěn)定，注意防止風(fēng)寒,、感染,。宜食用含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，豐富維生素的食物,，并適當(dāng)?shù)望},。體質(zhì)較弱或合并貧血者，可適當(dāng)補(bǔ)充滋補(bǔ)養(yǎng)品,。中期妊娠后,，臥床休息應(yīng)取左側(cè)臥位，定期到醫(yī)院檢查血壓,，化驗(yàn)小便尤為重要,。如出現(xiàn)血壓增高，水腫嚴(yán)重,，應(yīng)及時(shí)用降壓藥,，利尿藥物。合并感染時(shí),，抗生素應(yīng)選用對(duì)腎臟無(wú)毒副作用的藥物,。如氨青霉素、先鋒霉素,。因慢性腎炎易致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或死胎,，孕期注意胎兒監(jiān)護(hù)(B超了解胎兒發(fā)育情況，胎盤(pán)功能,，羊水,，也可做胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎兒在宮內(nèi)無(wú)缺氧情況),，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)異常情況,。妊娠滿28周后，最好住院觀察病情變化,，采取合理的冶療措施,，如中西醫(yī)結(jié)合冶療,，可取得較好的療效。如血壓明顯升高達(dá)21.3/13.3KPA,，經(jīng)積極治療不易控制,，血清肌酐達(dá)到或超過(guò)265.2微摩爾/升臺(tái)盤(pán)功能嚴(yán)重減退或發(fā)生死胎，應(yīng)及時(shí)終止妊娠,。