老年高血脂病因

（1）家族性亦稱原發(fā)性,，多為遺傳，由酶的異常引起,。目前病因不明確,。

（2）繼發(fā)性動脈粥樣硬化,、糖尿病、黏液性水腫,、腎病綜合征,、胰腺炎、肝膽疾病,、酒精中毒等,。

發(fā)病機制

某種脂蛋白產(chǎn)生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG,。世界衛(wèi)生組織(WHO)根據(jù)患者血清脂質的化學分析,、外觀、超速離心及紙上電泳等分析,，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白,、中間密度脂蛋白(IDL),、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白,，又稱“闊β-(β-VLDL)”,。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃,、奶油,、腦、內(nèi)臟(特別是肝)屬外源性,，另一部分是體內(nèi)自身合成,，屬內(nèi)源性,，90%由肝及腸黏膜合成,。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中,。在肝內(nèi)由糖類等合成為內(nèi)源性,，存在VLDL中,。如高脂飲食后血中CM增高,，出現(xiàn)奶油狀血漿，產(chǎn)生外源性高TG血癥,。高熱量飲食,、肥胖、酒精刺激等,，VLDL產(chǎn)生過多,。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚,，產(chǎn)生內(nèi)源性高TG血癥,。老年人脂代謝異常，多因肥胖,、飲酒,、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血癥時發(fā)生,。

癥狀體征

（1）頭暈,、耳鳴、頭脹,、失眠健忘,、腦動脈硬化、腦栓塞,。

（2）有糖尿病病史,，體態(tài)肥胖。

（3）胸悶,、心慌,、常發(fā)作心絞痛，心電圖提示冠心病,，重者可心肌梗死,。

（4）視物不清、兩眼干澀,，眼底動脈硬化,。

（5）肝區(qū)隱痛、B超提示脂肪肝,。

（6）下肢麻木疼痛、間歇性跛行,，出現(xiàn)下肢閉塞性動脈硬化。

危害

致衰老

脂類主要包括膽固醇和甘油三酯,。血脂的來源主要有兩條途徑,，一條是外源性的，就是我們每天進食中脂類物質經(jīng)消化吸收后進入血液而成,；另一條是內(nèi)源性的,，就是在人體正常代謝過程中由肝臟,、脂肪細胞及其它組織合成釋放入血液,。人體除腦組織及成熟的紅細胞外，幾乎全身各組織都可合成膽固醇,。

致高血壓

在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導致心肌功能紊亂,，血管緊張素轉換酶會大量激活,，促使血管動脈痙攣,，誘致腎上腺分泌升壓素,，導致血壓升高,。影響血壓升高的因素還有血管的外周阻力,、動脈壁彈性,、血液粘度這三個方面，而這三種因素與高脂血癥有直接關系,。

與高血糖相互促進

很多糖尿病人都伴有高脂血癥,，因此人們通常把糖尿病與高脂血癥稱為姐妹病,，并認為高血脂是糖尿病的繼發(fā)癥,。據(jù)統(tǒng)計大約40%的糖尿病病人有脂代謝紊亂,。其特點是甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低,。

致肝部功能損傷

長期高血脂會導致脂肪肝,，而肝動脈粥樣硬化后受到損害,、肝小葉損傷后,，結構發(fā)生變化,，而后導致肝硬化,，損害肝功能,。

治療方法

飲食療法

飲食控制是治療血脂異常的基礎,，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%～30%,，其中飽和脂肪酸≤10%,，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應<300mg/d,，碳水化合物占總熱量的50%～60%,，同時補充維生素E,，以免體內(nèi)過氧化脂質生成增加,，高纖維飲食,、各種豆類及其制品也具有降低血脂的作用。

運動與戒煙

適當運動,，利于降低體重，改善OGTT異常,。

病因治療

明確病因，對因治療,。

藥物治療

輕度高脂血癥不用降脂藥物,。飲食控制,、運動和原發(fā)病治療3個月，效果差者,，可加服血脂調(diào)節(jié)劑,。

(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號，不溶于水,，腸道不吸收,，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用,。高纖維飲食或配用緩瀉劑,，可避免胃腸道不良反應,。劑量為16～24g/d,，分次口服,。

(2)苯氧乙酸衍生物：

氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用,。可出現(xiàn)一過性轉氨酶升高及胃腸道反應,，長期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨床很少用,，多選用其他衍生物。

非諾貝特：降低血TG,，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d,，分次口服,。

苯扎貝特：可使血漿CE下降20%～25%,，TG下降40%～50%,，適用于合并糖尿病者,，劑量為0.6g/d,，3次/d口服,。

吉非貝齊(諾衡)：原發(fā)性高脂血癥的TG可下降70%,，適用血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用,，劑量為0.6～1.2g/d,，2～3次/d口服,。

(3)HMG-COA還原酶抑制藥：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無影響,，對DN安全有效,。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服,。

(4)普羅布考(丙丁酚)：抑制肝內(nèi)合成CE,，促進其排泄并抑制其從食物中的吸收,，激活LPL活性。劑量為1g/d,，分2次服用。

(5)煙酸：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成,，抑制肝內(nèi)合成CE,。易誘發(fā)潰瘍病,，升高血尿酸,，增加胰島素抵抗。

(6)聯(lián)合用藥：小劑量聯(lián)合用藥可增加藥物療效,，減少副作用,。

特殊治療

(1)血漿凈化療法：將血漿中LDL通過儀器定期凈化，去掉LDL再送回體內(nèi),。感染可危及生命,。

(2)手術治療：純合子家族性高脂血癥患者,，可先施行門-腔靜脈吻合術后再服血脂調(diào)節(jié)劑，有一定療效,。對老年患者有待研究,。

日常保健方法

限制總能量

老年人的基礎代謝率減低，能量需要量要比成年人低,。有高脂血癥的老年人則更應嚴格控制能量的攝入,，每人每天的能量攝入要控制在29千卡/公斤體重之內(nèi)，折合主食每天不宜超過300克,。營養(yǎng)學家給老年人推薦的食品有：饅頭,、米飯、面包,、豆腐,、豆?jié){、牛奶,、瘦肉,、魚類以及各種蔬菜、水果,。

飲茶戒煙限酒

實驗研究證明：各種茶葉均有降低血脂,、促進脂肪代謝的作用，其中以火.麻.生態(tài)茶降血脂作用最好,。因此,，高脂血癥的老年人不妨多飲茶?？茖W研究表明,，長期吸煙或是酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯上升,。所以老年人最好是戒煙限酒,。

高纖維飲食

食物中的食物纖維可與膽汁酸相結合，增加膽鹽在糞便中的排泄,，降低血清膽固醇濃度,。富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧,、干豆類,、蔬菜、水果等,。每人每天攝入的食物纖維量以35到45克為宜,。

低脂低膽固醇飲食

高脂血癥的老年人要嚴格控制動物脂肪或膽固醇的攝入，食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主，如麻油,、花生油,、豆油，蛋類每天不超過1個,，或2至3天1個雞蛋,。

優(yōu)化生活方式

高脂血癥老年患者應注意生活方式要有規(guī)律性。適當參加體育活動和文娛活動,，保持良好心態(tài),，盡量避免精神緊張、情緒過分激動,、經(jīng)常熬夜,、過度勞累、焦慮或抑郁等不良心理和精神因素對脂質代謝產(chǎn)生不良影響,。