食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌,。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大,。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人,。男多于女,，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,，先是難咽干的食物,，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下,。

一,、常見病因

食管癌的人群分布與年齡、性別,、職業(yè),、種族,、地域,、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣,、遺傳易感性等有一定關(guān)系,。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1,、化學(xué)病因

亞硝胺,。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi),、外形成,，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食,、飲水,、酸菜、甚至病人的唾液中,，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高,。

2、生物性病因

真菌,。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中,、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌,，其中某些真菌有致癌作用,。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成,，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。

3,、缺乏某些微量元素

鉬,、鐵、鋅,、氟,、硒等在糧食、蔬菜,、飲水中含量偏低,。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A,、維生素B2,、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜,、水果攝入不足,，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。

5,、煙,、酒、熱食,、熱飲,、口腔不潔等因素

長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙,，食物過(guò)硬,、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快,，引起慢性刺激,、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔,、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān),。

6、食管癌遺傳易感因素,。

二,、臨床表現(xiàn)

1、早期

癥狀常不明顯,，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué),，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣,、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛,。食物通過(guò)緩慢,，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失,。癥狀時(shí)輕時(shí)重,，進(jìn)展緩慢。

2,、中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物,，最后水和唾液也不能咽下,。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物,?；颊咧饾u消瘦、脫水,、無(wú)力,。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織,。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退,，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕,，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn),。若癌腫侵犯喉返神經(jīng),，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗魤浩阮i交感神經(jīng)節(jié),，可產(chǎn)生Horner綜合征,；若侵入氣管、支氣管,，可形成食管,、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳,，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染,。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝,、腦等臟器轉(zhuǎn)移,，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液,、昏迷等狀態(tài),。

體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié),、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征,。

存活時(shí)間

食道癌中晚期根據(jù)患者本身年齡,、身體素質(zhì)和選擇治療方案等的不同，患者的生存期在1-5年不等,。當(dāng)然食道癌中晚期患者中,，也是存在治愈的例子的，積極的治療,，良好的心態(tài),，有時(shí)是會(huì)在癌癥患者身上出現(xiàn)奇跡的。

三,、檢查方法

對(duì)可疑病例,，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見：①食管黏膜皺襞紊亂,、粗糙或有中斷現(xiàn)象,；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬,，蠕動(dòng)中斷,；④小龕影,。中,、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損,，管壁僵硬,。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張,。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。CT檢查有無(wú)腦部,、肺部等處轉(zhuǎn)移,。

四,、鑒別診斷

早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎,、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別,。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤,、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別,。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。

五,、治療方法

分外科治療,、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療,。

1,、手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好,、有較好的心肺功能儲(chǔ)備,、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療,。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米,、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大,。然而也有瘤體不太大但已與主要器官,，如主動(dòng)脈,、氣管等緊密粘連而不能切除者,。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者,，可先采用術(shù)前放療,，待瘤體縮小后再作手術(shù),。

手術(shù)禁忌證：①全身情況差,，已呈惡病質(zhì),。或有嚴(yán)重心,、肺或肝,、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大,，已有明顯外侵及穿孔征象,，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,。

2,、放射療法

①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率,，也能提高遠(yuǎn)期生存率,。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適,。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記,，一般在術(shù)后3～6周開始術(shù)后放療。

②單純放射療法,，多用于頸段,、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大,，并發(fā)癥多,，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng),，患者尚可耐受放療者,。

3、化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療,、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療,，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解,，存活期延長(zhǎng),。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng),。

六,、預(yù)防措施

我國(guó)在20世紀(jì)50年代末就開始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點(diǎn),。對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開展普查,，以求早期發(fā)現(xiàn),、早期治療，提高治愈率,。

1,、均衡飲食：平時(shí)多吃些蔬菜可以預(yù)防食道癌，不要吃或少吃煙熏或油炸的食物,，不要吃太熱的食物,，吃的太快也容易對(duì)食道造成傷害，把各種食物的營(yíng)養(yǎng)均衡一下,，就可以很好的預(yù)防食道癌,。

2,、不要吃容易致癌的食物：花生,、大豆這些食物如果發(fā)了霉就不要再吃了，男性朋友最好不要抽煙喝酒,，這些都會(huì)對(duì)食道產(chǎn)生危害。

3,、堅(jiān)持鍛煉可以預(yù)防食道癌：適當(dāng)?shù)腻憻挷粌H可以強(qiáng)身健體,，而且還能預(yù)防食道癌的發(fā)生，每天堅(jiān)持一個(gè)小時(shí)就夠了，注意不要過(guò)量，根據(jù)個(gè)人的情況來(lái)規(guī)劃好一個(gè)小時(shí)的鍛煉就可以了。

4、藥物預(yù)防食道癌：如果平常的食物不能對(duì)缺少的微量元素進(jìn)行彌補(bǔ)的話，就要靠一些藥物來(lái)進(jìn)行補(bǔ)充了，維生素A、B2這些藥物性微量元素及時(shí)的補(bǔ)充,，能預(yù)防食道癌,。

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