肩袖損傷如何自行判斷

在日常生活中,，判斷自己的肩袖是撕裂還是普通肩關(guān)節(jié)問題或者只是肩周炎，其重要判斷標(biāo)準(zhǔn)則是通過前屈動(dòng)作,，觀察在主動(dòng)上抬的過程中,，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)角度的疼痛，如果主動(dòng)上舉在60°-120°范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛,，但是在0°-60°和120°-180°的時(shí)候未出現(xiàn)疼痛,，則稱作痛弧征陽性，此時(shí)預(yù)示著有肩袖損傷,，這是判斷肩袖撕裂非常重要的指標(biāo),。還有在晚上夜深人靜的時(shí)候，疼痛比白天更為明顯,，而且在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)處，有很明顯的壓痛感,，這種情況預(yù)示著肩袖的損傷,。以上兩種方法可以很明確的判斷是否有肩袖損傷。

肩袖損傷怎么辦

1,、保守治療

損傷的肌腱應(yīng)得到充分的休息,，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉?；颊邞?yīng)避免做推壓動(dòng)作,，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療,。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥,。

2、手術(shù)治療

如果損傷較重,、肩袖完全撕裂,，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療,。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展,，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好,。部分巨大撕裂或條件較差者,，可行小切口開放手術(shù)修補(bǔ)損傷的肩袖。

肩袖損傷預(yù)防

1,、補(bǔ)充維生素有益于肌腱炎愈合,，尤其不要做引起關(guān)節(jié)扭傷的動(dòng)作,，如無冰袋，可用冷凍蔬菜袋代替,。包扎最好用運(yùn)動(dòng)繃帶包裹于受傷部位,。

2、運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先充分做好準(zhǔn)備活動(dòng),，尤其是運(yùn)動(dòng)員,。

肩袖損傷能自愈嗎

肩袖撕裂、肩袖損傷一般是不能自愈的,，很多人誤認(rèn)為肩周炎不治都能自愈,，其實(shí)不然。對(duì)于肩袖損傷來說,，可能會(huì)疼痛緩解,，但若是里邊有肌腱的撕裂，是不會(huì)自己愈合的,，想要恢復(fù)只能通過手術(shù)的方法重新接起來,，達(dá)到完全的結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。

肩袖損傷康復(fù)訓(xùn)練

肩袖損傷后,，無論手術(shù)治療或非手術(shù)治療后,，都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。所有康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)之下完成,。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后佩戴肩吊帶,，摘除時(shí)間聽從臨床醫(yī)生意見。

第一階段(術(shù)后0~ 6周)

正常關(guān)節(jié)制動(dòng)4周,，將發(fā)生相當(dāng)程度攣縮,，而受傷關(guān)節(jié)制動(dòng)2周，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)締組織纖維融合,，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失,，如果腫脹不及時(shí)處理，持續(xù)超過1—2周,，就必然會(huì)加重局部粘連,，限制功能活動(dòng)。因此,，我們要求患者進(jìn)行肩部冰敷,，以減輕腫脹、提高痛閾,，同時(shí)主動(dòng)活動(dòng)手,、腕及肘部，抬高患肢,，被動(dòng)活動(dòng)肩部以減少粘連,。

術(shù)后0~3周內(nèi)采用肩吊帶舒適體位懸吊保護(hù),，不應(yīng)負(fù)重及過分用力。否則將影響組織愈合劑功能恢復(fù),。肩吊帶保護(hù)時(shí)間視疼痛,、肌力情況而定。

1,、圈,、鐘擺：健手輔助患側(cè)上肢做前后、左右擺動(dòng)及順,、逆時(shí)針劃圈,；

鐘擺運(yùn)動(dòng)，又稱柯德曼氏運(yùn)動(dòng),，是肩關(guān)節(jié)的一種自我松動(dòng)方法,。體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂,。首先是前后方向的,，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（畫圈）動(dòng)作,，逐漸增大活動(dòng)范圍,，但不超過90°。

2,、手、腕,、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)(主動(dòng)),；均為3次/d，5~10個(gè)/次,；

手：抓握,，伸展

腕：掌屈、背屈,、尺偏,、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)

前臂：旋前,、旋后

肘：屈曲,、伸展

3、冷敷痛區(qū),，3~6次/d,，每次20---30min；

4,、被動(dòng)活動(dòng)練習(xí),，術(shù)后第1天開始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈和體側(cè)外旋,，術(shù)后第3~4天開始被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及外展外旋,；

肩關(guān)節(jié)前屈：患者應(yīng)平臥于床上,，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部,。在患肢不用力的情況下,，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持1分鐘,。

肩關(guān)節(jié)體側(cè)外旋：患者平臥床上,。患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè),。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌,。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手,，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘,。

肩關(guān)節(jié)外展：患者應(yīng)平臥于床上，雙手持一木棒于體前,，健側(cè)向患側(cè)推,，使患側(cè)上肢貼于床面，肩關(guān)節(jié)展開,，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘,。

肩關(guān)節(jié)外展外旋：患者應(yīng)平臥于床上，患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°,，肘不必緊貼于體側(cè),，患側(cè)肩關(guān)節(jié)盡可能外展，90°以內(nèi),，90°為最佳,，健手患手均握木棒一端，健手盡力向外推患手,，注意上臂不可離開床面,，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：患者站立位,，患肢背在背后,，而健側(cè)手背在腦后。兩手分別握住一條毛巾的兩端,?；贾挥昧Φ那闆r下，由健手通過所握的毛巾盡力將患手向上拉,，達(dá)到最大限度時(shí)維持2分鐘,。

5,、術(shù)后2周拆線后進(jìn)行三角肌等長收縮訓(xùn)練：分別鍛煉前、中,、后部,，均為3次/d，5~10個(gè)/次,。

等長收縮：肌肉在收縮時(shí)其長度不變而只有張力增加,，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮,。

三角肌等長收縮訓(xùn)練：患者平臥床上,。患側(cè)手握拳,，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè),。在保持身體、肩關(guān)節(jié),、上肢位置不動(dòng)的前提下,，進(jìn)行前方，外側(cè),，后側(cè)的抵抗訓(xùn)練,，抵抗物可為床，健手及墻面等,。

第二階段(7~12周)

1,、除吊帶后主動(dòng)輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：肩梯、滑輪等,；

2,、站立位利用棍棒等進(jìn)行前屈、外展,、外旋等練習(xí)，均為3次/d,，5~10個(gè)/次,；

站立位，雙手持棍,，健手帶動(dòng)患手進(jìn)行練習(xí),。

3、繼續(xù)進(jìn)行肩部肌肉等長收縮練習(xí),；

此階段訓(xùn)練可與站立位進(jìn)行,，不過要保持軀干、患側(cè)肩及上肢保持不動(dòng)的原則

4,、姿勢糾正,；與日常生活中保持良好的習(xí)慣及姿勢,，與康復(fù)訓(xùn)練同樣重要。既可以很好的幫助康復(fù)訓(xùn)練,，并且避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生,。

①睡覺

如果睡覺質(zhì)量好且醒來沒有疼痛，那么不要改變習(xí)慣,。如果你睡覺時(shí)有肩膀不適,，那么避免用患側(cè)肢體枕著頭動(dòng)作，因?yàn)槟菢訉?duì)血液循環(huán)不好,。同時(shí),，可以使用多個(gè)枕頭來保持肢體稍微的外展

②日常生活活動(dòng)

早期避免雙上肢高于肩膀水平面持物工作需要長時(shí)間的反復(fù)操作或持重物時(shí)，保持肘關(guān)節(jié)彎曲,，并靠近身體,。上舉過頭頂取物時(shí)盡量使用腳墊或者小板凳

③姿勢訓(xùn)練：

a.收下頜部同時(shí)后伸肩胛

坐位或站位，內(nèi)收下頜部,，同時(shí)向后向下后伸肩胛,，避免前屈或后伸頸部，保持目光向正前方,。

b.主動(dòng)前屈肩關(guān)節(jié)并保持斜方肌上部肌肉放松：

上肢前舉,，并保持肩關(guān)節(jié)放松，避免聳肩,?？稍阽R子前訓(xùn)練，或置對(duì)側(cè)手于肩上,。

5.日常生活動(dòng)作訓(xùn)練(梳頭,、洗澡等)。

訓(xùn)練前可先進(jìn)行熱敷,，待肌肉放松后開始訓(xùn)練,。注意：患側(cè)不能負(fù)重，練習(xí)時(shí)不要快速反復(fù)重復(fù)動(dòng)作,，盡量用患側(cè)進(jìn)行日?；顒?dòng)。

第三階段(12周以后)

此階段時(shí)重建或修復(fù)的肩袖已基本愈合,，除繼續(xù)強(qiáng)化之前的動(dòng)作之外,，可進(jìn)行終末牽拉和力量練習(xí)。

①利用門,、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉,，3次/d，5~10個(gè)/次，每次需持續(xù)10~20s,；

a.門框胸肌牽拉訓(xùn)練

上臂外展,， 曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè),，直到感覺到了胸肌牽拉感,。

b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練水平內(nèi)收

前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉,。

c.肩前屈牽引訓(xùn)練

立位面向墻壁,，手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引,。

②利用啞鈴,、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)，2—3次/d,，15個(gè)/次,，到達(dá)終末點(diǎn)時(shí)需持續(xù)5— 10s。以下為幾個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系的動(dòng)作,，保持肩關(guān)節(jié)肌肉力量的平衡,。

a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練

手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處,，向外側(cè)用力牽拉皮筋,。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小,。

b.肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練

手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處,，向后用力牽拉皮筋,。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次?？赏ㄟ^皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小,。

c.肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練

手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端踩于腳下,，向上用力拉皮筋,。可通過皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小,。注意不可聳肩，保持拇指向上,。

復(fù)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可讓患者小運(yùn)動(dòng)量的游泳,、慢跑和球類運(yùn)動(dòng)等以恢復(fù)患者上肢的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)的精確性，但半年內(nèi)不能進(jìn)行競賽類運(yùn)動(dòng)。

訓(xùn)練時(shí)所有活動(dòng)均需在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行,。同時(shí)可輔助理療和藥物等方法控制炎癥,、減輕疼痛

肩袖損傷和肩周炎的區(qū)別

肩周炎：主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛，局部有明顯的壓痛,，肩關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí),，常疼痛不明顯，常常伴有僵硬,、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小,，比如女士后背系內(nèi)衣、晨起洗臉等動(dòng)作,，疼痛明顯,。有學(xué)者認(rèn)為該病是自限性疾病，通常1年后便可自愈,，病程超過1年的話,，就應(yīng)該懷疑肩周炎診斷的正確性了。

肩袖損傷：肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)疼痛常是持續(xù)性的,，夜間疼痛較為嚴(yán)重,，靜息狀態(tài)疼痛也不能緩解，并伴有肩關(guān)節(jié)無力,，主動(dòng)活動(dòng)外展60°-120°之間疼痛明顯,，稱為疼痛弧，被動(dòng)活動(dòng),，疼痛消失,。臨床上更為多見的是肩袖損傷，而非肩周炎,。