什么是甲狀腺腫大

甲狀腺腫大一般指單純性甲狀腺腫。單純性甲狀腺腫俗稱(chēng)“粗脖子”,、“大脖子”或“癭脖子”,。

單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘,、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大,，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱(chēng)非毒性甲狀腺腫,，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū),，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大,，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

甲狀腺腫大的原因

大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒(méi)有明顯的病因,，部分患者的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：

1,、碘缺乏

碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足,，機(jī)體不能合成足夠的甲狀腺激素,，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生,，引起甲狀腺腫,。我國(guó)是碘缺乏嚴(yán)重的國(guó)家,，國(guó)家推行的”全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。

2,、酶缺陷

甲狀腺激素合成過(guò)程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫,，如碘化物運(yùn)輸酶缺陷、過(guò)氧化物酶缺陷,、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等,。

3、藥物

碘化物,、氟化物,、鋰鹽、氨基比林,、氨魯米特、磺胺類(lèi),、保泰松,、胺碘酮,、磺胺丁脲、甲巰咪唑,、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過(guò)不同的機(jī)制,，干擾或抑制甲狀腺激素合成過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié),，最終影響甲狀腺激素合成,，反饋引起TSH升高,，導(dǎo)致甲狀腺腫。

4,、吸煙

吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁},，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者,。

5,、遺傳因素

Brix（1999）曾對(duì)非地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進(jìn)行研究,，發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%,，18%歸因于環(huán)境因素,，該研究結(jié)果是散發(fā)性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據(jù),。目前發(fā)現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)的遺傳因素有14q、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基因-1,、3q26,、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等,。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性,。

6,、其他疾病

皮質(zhì)醇增多癥,、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫,。

甲狀腺腫大癥狀

1、甲狀腺腫大或頸部腫塊

甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊,。甲狀腺位于頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn),，有時(shí)甲狀腺腫可向下沿伸進(jìn)入胸腔，這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓和腫瘤重量下墜所致,；偶見(jiàn)甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。

病程早期為彌漫性甲狀腺腫大,，查體可見(jiàn)腫大甲狀腺表面光滑,，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng),，無(wú)震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展,，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大,，一般為不對(duì)稱(chēng)性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起,，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等,、質(zhì)地不等,、位置不一。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛,，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳,，應(yīng)警惕惡變可能。

2,、壓迫癥狀

壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn),，壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn),，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀,。

（1）壓迫氣管：輕度氣管受壓通常無(wú)癥狀,，受壓較重可引起喘鳴,、呼吸困難、咳嗽,。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生（如患者上肢上舉）。

（2）壓迫食管：食管位置較靠后,，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長(zhǎng)并包繞食管,，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難,。

（3）壓迫喉返神經(jīng)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[很少壓迫喉返神經(jīng),，除非合并甲狀腺惡性腫瘤,，腫瘤浸潤(rùn)單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹,、聲音嘶啞,，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難,。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時(shí),，要高度警惕惡變可能,。

（4）壓迫血管：巨大甲狀腺腫,，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈,，引起面部水腫,，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張

（5）壓迫膈神經(jīng)：胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng),，引起呃逆，膈膨升,。膈神經(jīng)受壓較少見(jiàn),。

（6）壓迫頸交感神經(jīng)鏈：胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈,，引起Horners綜合征。

甲狀腺腫大分級(jí)

甲狀腺腫可以分為3度：

1,、輕度（I度），頸部看不到,，但觸診能摸到甲狀腺；

2,、中度（II度）,，頸部可以看到腫大的甲狀腺，觸診能摸到腫大的輪廓,，甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣；

3,、重度（III度）,，視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，超過(guò)了胸鎖乳突肌的后緣,。

甲狀腺腫大檢查

1,、血清TSH、T3,、T4檢測(cè)

單純性甲狀腺腫患者血清TSH,、T3、T4水平正常,。

2、碘131攝取率

碘131攝取率正?；蛏摺?/p>

3,、血清TPOAb,、TgAb

一般為陰性,，少數(shù)可為輕度升高，可提示其將來(lái)發(fā)生甲減的可能性較大,。

4,、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

對(duì)于B超顯示為低回聲的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié),、鈣化結(jié)節(jié)直徑≥1mm的結(jié)節(jié),、質(zhì)地較硬結(jié)節(jié)或生長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)應(yīng)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是術(shù)前評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最有效的方法,，敏感性為65%～98%,，特異性為72%～100%。

5,、頸部X線檢查

對(duì)病程較長(zhǎng),，甲狀腺腫大明顯或有呼吸道梗阻癥狀或胸骨后甲狀腺腫的患者應(yīng)攝氣管X片,，以了解有無(wú)氣管移位,、氣管軟化,，并可判斷胸骨后甲狀腺腫的位置及大小。

6,、頸部超聲檢查

頸部B超是診斷甲狀腺腫方便,、可靠的方法,。B超能檢測(cè)出2～4mm的小結(jié)節(jié),，因此B超能發(fā)現(xiàn)體檢觸不到的結(jié)節(jié)，通常體檢發(fā)現(xiàn)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為4%～7%,，而B(niǎo)超檢查發(fā)現(xiàn)成人近70%有甲狀腺結(jié)節(jié),。

彩色多普勒檢查時(shí),，可發(fā)現(xiàn)正常甲狀腺血流信號(hào)無(wú)明顯增加，呈散在的少許血流信號(hào),。

7,、核素顯像

核素顯像可以評(píng)價(jià)甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)的功能。彌漫性甲狀腺腫可見(jiàn)甲狀腺體積增大,，放射性分布均勻,，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見(jiàn)熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié),。

8,、頸部CT和MRI

頸部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且價(jià)格較高，但對(duì)于胸骨后甲狀腺腫有較高的診斷價(jià)值,。

9,、呼吸功能檢測(cè)

巨大甲狀腺腫或胸骨后甲狀腺腫應(yīng)行肺功能檢測(cè)以對(duì)氣道受壓情況做出功能性評(píng)價(jià)。

甲狀腺腫大診斷

非地方性甲狀腺腫流行區(qū)域的居民,，甲狀腺?gòu)浡阅[大或結(jié)節(jié)性腫大,，在排除甲亢、甲減,、橋本甲狀腺腫,、急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎,、無(wú)痛性甲狀腺炎,、甲狀腺癌等疾病后可診斷為單純性甲狀腺腫。

診斷非毒性甲狀腺腫必須證實(shí)甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清T3,、T4水平正常,。甲狀腺功能狀態(tài)有時(shí)在臨床上難以評(píng)價(jià)，因?yàn)橛行┘卓夯颊?，尤其是老年人臨床表現(xiàn)輕微或不典型,。

TIPS：鑒別診斷

1、橋本甲狀腺腫（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）

表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)彌漫性小結(jié)節(jié)狀或巨塊狀腫塊,，TPOAb,、TgAb皆為陽(yáng)性，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可確診,。

2,、Riedel甲狀腺炎（慢性纖維性甲狀腺炎）

表現(xiàn)為甲狀腺無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定,，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查意義不大,，需手術(shù)活檢確診

3、甲狀腺腺瘤

表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性腫塊,，質(zhì)韌,，與非毒性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)難以鑒別，超聲檢查結(jié)節(jié)外周有包膜,，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別,。

4、甲狀腺癌

表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性或多發(fā)性腫塊,，質(zhì)硬,，鄰近淋巴結(jié)腫大,，髓樣癌伴有血清降鈣素水平升高，病理學(xué)檢查確診,。

甲狀腺腫大怎么治療

對(duì)于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者,，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性，可以不需任何特殊治療,。

1,、治療指征

下列情況需要治療：

（1）有局部癥狀，從頸部不適到嚴(yán)重壓迫癥狀,。

（2）影響美觀,。

（3）甲狀腺腫進(jìn)展較快。

（4）胸骨后甲狀腺腫,。

（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者,。

（6）伴甲狀腺功能異常者（包括臨床甲亢）。

2,、治療原則

單純性甲狀腺腫患者臨床表現(xiàn)輕重不一,，差異較大，因此,，治療方案應(yīng)個(gè)體化,。因?yàn)閱渭冃约谞钕倌[的甲狀腺功能是正常的，不需要治療,，除非有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下,，采取手術(shù)治療,。

3、不治療,、臨床隨訪

許多單純性甲狀腺腫患者甲狀腺腫生長(zhǎng)緩慢,，局部無(wú)癥狀，甲狀腺功能正常,，可不予特殊治療,，臨床密切隨訪，定期體檢,、B超檢查,。另外，要定期檢測(cè)血清TSH水平,，以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減,。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應(yīng)予去除,。

4,、TSH抑制治療

部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與TSH的刺激有關(guān),，用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長(zhǎng),，TSH抑制治療已被廣泛應(yīng)用于單純性甲狀腺腫的治療,。

TSH抑制治療前，應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平,，若血清TSH水平正常,，則可進(jìn)行TSH抑制治療，若血清TSH<0.1mU/L,，則提示有亞臨床甲亢,，不應(yīng)行TSH抑制治療。TSH抑制治療時(shí)應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平或甲狀腺攝I率（RAIU）,，一般認(rèn)為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制，高于這水平為部分抑制,。一般認(rèn)為,，血清TSH水平抑制到正常范圍的下限水平即可,。對(duì)于TSH抑制性治療的有效性是一個(gè)有爭(zhēng)論的問(wèn)題,，治療時(shí)需要將TSH抑制到正常值以下,，并注意長(zhǎng)期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。

5,、放射性碘131治療

放射性碘131在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應(yīng)用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應(yīng)用,。近年來(lái)情況有所改變,，碘131治療單純性甲狀腺腫已被越來(lái)越多的重視。近10年來(lái),，有多篇文獻(xiàn)報(bào)告采用一次性大劑量I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效,，可使80%～100%的患者的甲狀腺體積縮小40%～60%。

6,、手術(shù)治療

手術(shù)治療可以迅速解除局部壓迫癥狀,，因此，手術(shù)治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優(yōu)勢(shì),。

7,、穿刺抽吸或注射無(wú)水酒精

對(duì)于囊性結(jié)節(jié)可行穿刺抽吸或注射無(wú)水酒精,，能起到使結(jié)節(jié)退縮的療效,。

甲狀腺腫大怎么預(yù)防

1、一般生活中人們得單純性的甲狀腺腫大疾病大多都是身體缺碘,、碘過(guò)量有著很大的直接關(guān)系,，因此來(lái)說(shuō)想要預(yù)防甲狀腺腫大疾病的發(fā)生，那就要好好的調(diào)理飲食才行,，平時(shí)飲食中要嚴(yán)格控制碘的攝入量才行,，不能大量攝入，但是也要攝入充足才好,。避免引起甲狀腺部位的病變,，如果是碘攝入不足，就可以多吃一些海帶,、紫菜,、發(fā)菜、海參,、干貝,、龍蝦等海產(chǎn)品。

2,、多吃一些具有消結(jié)散腫作用的食物也能有效的預(yù)防甲狀腺腫大的發(fā)生,，像菱、油菜,、齊菜,、獼猴桃等都有消腫的作用,。還有增強(qiáng)免疫力的食物也是不可缺少的，多吃香菇,、蘑菇,、木耳、核桃,、薏米,、紅棗、山藥和新鮮水果等食物,。平時(shí)因?yàn)槿钡獾脑蛞鸬募谞钕俳Y(jié)節(jié)性的腫大的患者呢,，要多攝入碘豐富的食物。但是沿海地區(qū)的人們要嚴(yán)格的控制碘的攝入才行,。

3,、雖然在飲食上調(diào)理可以在一定程度上預(yù)防甲狀腺腫大的發(fā)生，但是不良的生活習(xí)慣同樣也是能加重甲狀腺腫大的癥狀的,。因此平時(shí)生活環(huán)境一定要好,，不能長(zhǎng)期生活在急燥、煩悶,、壓力大的環(huán)境中,。一定要保持愉快的心情、樂(lè)觀的生活態(tài)度才行,，這樣做同樣也會(huì)明顯的減少甲狀腺疾病的發(fā)生,。

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