簡(jiǎn)介

卵子在輸卵管壺腹部受精,，受精卵因某些原因在輸卵管被阻，而在輸卵管的某一部分著床,、發(fā)育,，發(fā)生輸卵管妊娠。以壺腹部妊娠為最多,，占50～70％,；其次為峽部，占30～40％,；傘部,、間質(zhì)部最少見(jiàn)，占1～2％,。輸卵管異常屬于異位妊娠,，對(duì)母胎均可造成一定影響。

癥狀/并發(fā)癥

1,、腹痛：患者多因突發(fā)性腹痛來(lái)就診,，其發(fā)生率在90%以上。開(kāi)始常為患側(cè)下腹劇烈疼痛,，如撕裂感,，隨即可能波及全腹。疼痛的程度與性質(zhì)和內(nèi)出血的量及速度有關(guān),。如為破裂，內(nèi)出血量多且迅速,，刺激腹膜而產(chǎn)生劇烈疼痛,，且可波及全腹。如為輸卵管流產(chǎn)，則出血較少,，較緩慢,，腹痛往往限于下腹或一側(cè)，疼痛程度亦較輕,。有少數(shù)病例出血量多,，血流至上腹部，刺激膈肌,，產(chǎn)生上腹部及肩部疼痛,，常誤診為上腹急腹癥。如反復(fù)破裂或流產(chǎn),，可以反復(fù)引起內(nèi)出血,。一次大量或多次小量?jī)?nèi)出血又未及時(shí)治療者,，血凝集于盆腔最低處（子宮直腸窩），而引起肛門處嚴(yán)重墜痛。

2,、閉經(jīng)：輸卵管妊娠往往有閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短,，大多與輸卵管妊娠部位有關(guān),。妊娠在峽部或壺腹部者閉經(jīng)日期，常在6周左右即出現(xiàn)腹痛癥狀,，很少超過(guò)2～3個(gè)月,。在月經(jīng)一向規(guī)則的婦女，月經(jīng)過(guò)期數(shù)日,，出現(xiàn)內(nèi)出血現(xiàn)象,，應(yīng)考慮是否為輸卵管妊娠。輸卵管間質(zhì)部妊娠,，由于周圍肌層組織較厚,，常在妊娠3～4個(gè)月發(fā)生破裂，故有較長(zhǎng)的閉經(jīng),。詢問(wèn)病史時(shí),，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)的量、質(zhì),、持續(xù)天數(shù)與既往月經(jīng)比較,，不要將點(diǎn)滴陰道流血誤認(rèn)為是一次月經(jīng)。少數(shù)輸卵管妊娠的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛膜促性腺激素,，不足以使子宮內(nèi)膜達(dá)到閉經(jīng)的反應(yīng),，而無(wú)閉經(jīng)現(xiàn)象。

3,、陰道不規(guī)則流血：輸卵管妊娠中絕后,，引起內(nèi)分泌變化，隨之子宮內(nèi)膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜呈碎片狀或完整排出,，引起子宮出血,。出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色,，需在病灶除去（手術(shù)或藥物）后,，才能完全停止。有少數(shù)病例的陰道流血較多,，流血除來(lái)源于子宮內(nèi)膜剝脫外,，有人認(rèn)為系來(lái)自輸卵管。

4,、暈厥與休克：患者在腹痛同時(shí),，常有頭昏、眼花,、出冷汗,、心悸，甚至?xí)炟?。暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關(guān),。

5、不孕史：常有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史,，上海報(bào)告的2822病例中,，有不孕史者占66.28%。

病因

1,、輸卵管炎癥

慢性輸卵管炎,，輸卵管內(nèi)膜因炎癥粘連形成狹窄部，輸卵管曲折或輸卵管周圍有炎癥粘連,，常使孕卵受阻,。輸卵管炎不僅引起形態(tài)上的變化，且使輸卵管內(nèi)膜纖毛常有缺損,，輸卵管蠕動(dòng)能力降低,，影響孕卵移行。

2,、輸卵管發(fā)育不良或畸形

輸卵管發(fā)育不良者,，其壁之肌纖維發(fā)育差或缺乏，內(nèi)膜纖毛缺乏,，其外形較正常輸卵管細(xì)薄,，并彎曲呈螺旋狀，較正常為長(zhǎng),。發(fā)育畸形者有多孔,、憩室,、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管，為副輸卵管,。

3、輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜組織可侵入輸卵管間質(zhì)部,，使間質(zhì)部增厚,，管腔狹窄或阻塞為輸卵管妊娠原因之一。有人提出,，異位于輸卵管,、卵巢、盆腔的子宮內(nèi)膜,，對(duì)受精卵可能有某些趨化作用,，誘發(fā)受精卵在宮腔以外的位置著床。

4,、盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引

可使輸卵管變細(xì)變長(zhǎng),，迂回曲折，阻礙孕卵通過(guò),。

5,、節(jié)育措施與異位妊娠

宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)引起異位妊娠，是一個(gè)人們關(guān)注和爭(zhēng)議的問(wèn)題,。1965年李普首先報(bào)告了IUD使用者,，有較高的異位妊娠。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為惰性或活性IUD能有效的防止宮內(nèi)妊娠,，部分防止輸卵管妊娠,，而不能防止卵巢妊娠。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外帶器異位妊娠發(fā)生率明顯增加,。

絕育術(shù)后再通,、新生傘、技術(shù)錯(cuò)誤等均可形成輸卵管妊娠,。

6,、衣原體感染

是異位妊娠的一種單獨(dú)存在的重要因子。當(dāng)衣原體抗體滴度1∶16,，相對(duì)危險(xiǎn)性為2.91滴度1∶64則為3.0,。

檢查

1、B型超聲

超聲檢查作為一種影像診斷技術(shù),，具有操作簡(jiǎn)便,，直觀性強(qiáng)，對(duì)人體無(wú)損傷,，可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn),，但超聲圖像復(fù)雜,，檢查人員的技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)有較大懸殊，誤診率可達(dá)9.1%,。

2,、測(cè)定絨毛膜促性腺激素

測(cè)定絨毛膜促性腺激素的技術(shù)近10多年來(lái)有了較大的改進(jìn)。應(yīng)用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測(cè)定早期妊娠,，為診斷異位妊娠的較好方法,。絨毛中的合體細(xì)胞，分泌絨毛膜促性腺激素,，由于輸卵管粘膜,、肌層極薄，不能供給絨毛細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng),，異位妊娠在血漿中的β-hCG濃度較低,，β-hCG放免法可測(cè)出第九天孕卵存在與否。在正常妊娠早期,，每1.2～2.2天β-hCG量增加1倍,，而86.6%的異位妊娠，其倍增時(shí)間緩慢,，且其β-hCG的絕對(duì)值亦低于正常妊娠,。

3、后穹窿穿刺

為目前診斷異位妊娠應(yīng)用比較廣的方法,。如抽出為膿或漿液性液體,，則可以排除輸卵管妊娠。但若未抽出液體,，亦不能排除輸卵管妊娠,。如腫塊硬，不容易抽出內(nèi)容物時(shí),，穿刺前可先注入生理鹽水少許,，再抽吸，如回抽之鹽水呈紅褐色,，混有細(xì)小的血塊,，即可證實(shí)為陳舊性血腫。如抽出之血液系誤穿入靜脈中者,，則放置短時(shí)間后血凝固,，輸卵管妊娠所致者則不凝。

為進(jìn)一步提高后穹窿穿刺的診斷價(jià)值,，還可將后穹窿穿刺血與末梢靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)對(duì)比,，前者血沉減慢，為血小板減少可靠的依據(jù),。不論輸卵管妊娠流產(chǎn)抑破裂,，也不論其發(fā)作的久暫,，后穹窿穿刺血的血沉均明顯變慢，平均慢12.1mm,；血小板也顯著減少,，平均少10萬(wàn)。與此相反,，誤穿血管血與末梢血管血的血沉和血小板幾乎完全一致,。

4、腹腔鏡

一般的宮外孕經(jīng)上述檢查均可確診,，對(duì)不典型的病例應(yīng)用腹腔鏡檢查價(jià)值大，可詳細(xì)觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關(guān)系和粘連狀態(tài),，在某些病例且可同時(shí)手術(shù),。

腹腔鏡所見(jiàn)：輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀，呈暗赤色,，膨隆,，表面血管增生怒張。如腹腔內(nèi)有出血,，視野發(fā)暗,，又有凝血塊附著，觀察妊娠著床部稍困難時(shí),，腹腔內(nèi)可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰,，易于觀察到著床部位，同時(shí)可將腹腔內(nèi)的血液及血凝塊迅速吸凈,，確保良好的視野,。

5、診斷性刮宮

借助診斷性刮宮,，以觀察子宮內(nèi)膜變化,，僅見(jiàn)蛻膜而未見(jiàn)絨毛，可以排除宮內(nèi)妊娠,。

此外,，在異位妊娠，子宮內(nèi)膜呈非典型增生近似子宮內(nèi)膜癌的改變者約占10～25%,。腺體高度彎曲,，呈鋸齒狀，細(xì)胞漿泡沫狀,，核濃染,，參差不齊等，如過(guò)度分泌型子宮內(nèi)膜,，即所謂阿瑞斯—斯塔列反應(yīng)也有一定診斷意義,。但患者就診時(shí),，多已有較長(zhǎng)時(shí)期子宮出血，內(nèi)膜甚至已恢復(fù)到非妊娠狀態(tài),。故診斷性刮宮對(duì)于宮外孕的診斷有很大局限性,。

中西醫(yī)結(jié)合治療

根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹,，痛則不通的實(shí)癥,，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒,、熱,、虛、實(shí)辨證加減并結(jié)合臨床分型（休克型,、穩(wěn)定型,、包塊型）用藥。

1,、休克型：內(nèi)出血多,。休克階段，要注意虛,、實(shí)兩方面,，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實(shí)癥,，而內(nèi)出血,，血壓下降、面色蒼白,、出冷汗,、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)情況,，進(jìn)行分析,，如虛癥較重，用人參補(bǔ)氣,，以防血虛,，同時(shí)佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收,。

方藥：丹參30g,、赤芍10g、桃仁10g,、乳香10g,、沒(méi)藥10g。水煎300ml,，分兩次服,。虛重者加人參,，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時(shí)搶救休克,，輸血,，輸液，給氧,，保溫,，使收縮壓保持在12kpa柱左右。

在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人脈搏,、血壓,、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血,；患者必須絕對(duì)臥床休息,，勿過(guò)早活動(dòng)，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素,。應(yīng)在有輸血及隨時(shí)能剖腹的條件下進(jìn)行。此型宜立即手術(shù)治療,，個(gè)別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù),，可考慮。

2,、穩(wěn)定型：病情穩(wěn)定,，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕,，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收,，腹部壓痛反跳痛減輕，移動(dòng)性濁音逐漸消失,。陰道檢查可能觸及包塊,。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花,、連翹等以預(yù)防感染,。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動(dòng),。

3,、包塊型：本型為小腹血瘀實(shí)證，有包塊,。除用主方活血祛瘀外,，應(yīng)加用化堅(jiān)破積之藥物，以消除包塊,。用善破癥瘕之三稜,、莪術(shù),。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅(jiān)藥,，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀,、脈象給予黨參,、黃芪等補(bǔ)氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅(jiān)膏：大楓子15g,，木鱉子15g,，銅綠15g，加大棗10個(gè)去核,，混合均勻,，共研細(xì)末，用紗布包好,，置于下腹,，外加熱敷?；蛞憎晗?/span>0.6g,，樟腦6g，血竭9g,，松香9g,，銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末,，攤置布?jí)K上用火烤化,，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處,。

孕卵未中絕,，妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，可加用蜈蚣二條,、牛膝15g,、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎,，使妊娠試驗(yàn)呈陰性,。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監(jiān)測(cè)下治療,，也可同時(shí)加用MTX加速孕卵中絕,。

護(hù)理

女性朋友在出現(xiàn)輸卵管妊娠的癥狀后，會(huì)遭受到特別嚴(yán)重的傷害，對(duì)于患者的輸卵管健康帶來(lái)了影響,，這種疾病的到來(lái)治療工作特別的重要,，而且護(hù)理診斷也要引起各位女性朋友的關(guān)注，該病患者的衣物應(yīng)當(dāng)保持寬松,，千萬(wàn)不可以穿著過(guò)緊的衣物,，而且發(fā)病之后患者不可以飲酒，多注意生活中的細(xì)節(jié),。

身體發(fā)病之后要注意勞役結(jié)合,，不可以過(guò)度的勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，特別是在手術(shù)之后,，必須要加以調(diào)理,，應(yīng)當(dāng)有良好的生活規(guī)律，而且對(duì)于患者的心理護(hù)理工作也不能忽視,，必須要讓患者保持放松的心態(tài),，排除心中的壓力，而且患者的飲食也要多注意調(diào)理,，減少辛辣刺激性嚴(yán)重的食物,。

而輸卵管妊娠的診斷也是特別重要的，如果身體出現(xiàn)異常的話,，需要進(jìn)行B型超聲的檢查,，超聲檢查做為影像診斷較高的技術(shù)，操作特別的簡(jiǎn)便,，其中包括宮內(nèi)圖像、宮旁包塊或者是子宮直腸陷凹積液特征,，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查,，可以了解到患者的具體病情，這樣治療起來(lái)才更加的方便,，而且能起到較好的治療效果,。

我們認(rèn)識(shí)相關(guān)的內(nèi)容后，特別清楚的了解到了輸卵管妊娠的護(hù)理診斷辦法是什么了,，輸卵管妊娠疾病極為嚴(yán)重,，而且會(huì)困擾正常的生活，提醒各位女性朋友要全面了解輸卵管妊娠的知識(shí),，必須要提防疾病的出現(xiàn),，身體發(fā)病之后要注重積極治療才行。

飲食宜忌

1,、補(bǔ)充水分應(yīng)少量多次,，減少水分蒸發(fā)量；汗液中排出水溶性維生素較多，尤其是維生素C,、維生素B1,、維生素B2，因此,，應(yīng)多吃新鮮蔬菜,、水果。如此,，也有利于防止便秘,。

2、要多吃高蛋白質(zhì)的食物,，例如瘦肉,、魚、蛋等,。其次,，要多攝取水分，以補(bǔ)充手術(shù)時(shí)體液的喪失,。

3,、飲食方面要多加調(diào)補(bǔ)，可以多吃一些補(bǔ)氣補(bǔ)血的東西,，比如雞蛋紅棗紅糖湯,，或者也可以多喝一點(diǎn)雞湯，魚湯,，這些食品都是具有補(bǔ)中益氣和養(yǎng)血的作用,。

預(yù)防

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管,、卵巢,、腹腔等，其中輸卵管占95％以上,，故通常稱為輸卵管妊娠,。宮外孕是產(chǎn)科較常見(jiàn)且嚴(yán)重的病癥，如診斷處理不及時(shí),，可危及生命,。

輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形,，狹窄,、蠕動(dòng)能力差，甚至阻塞,，使受精卵運(yùn)行受阻,。其次是輸卵管發(fā)育不良,，輸卵管細(xì)而長(zhǎng)，蠕動(dòng)能力弱,，使受精卵運(yùn)行緩慢,，不能及時(shí)到達(dá)子宮腔而種植在輸卵管內(nèi)。由于輸卵管壁薄,，管腔狹小,，受精卵種植后，絨毛像小樹(shù)根樣長(zhǎng)人輸卵管肌壁,，破壞肌層內(nèi)血管引起出血,，特別是當(dāng)大血管破裂時(shí)，可引起大出血,，血液流人腹腔,，引起腹痛和休克，因此比較危險(xiǎn),。

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)是：輸卵管未破裂出血之前,，一般無(wú)明顯癥狀，像平常懷孕一樣表現(xiàn)為停經(jīng),、早孕反應(yīng)等,。一旦破裂出血，病人突然感到一側(cè)下腹部如刀割樣劇烈疼痛,，同時(shí)有惡心,、嘔吐、出汗,，有時(shí)向上放射到肩腫部或向下放射引起尿頻,、尿痛及大便墜脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭昏,、眼花,、面色蒼白、冷汗,、昏質(zhì)及休克。當(dāng)血液積存在腹腔結(jié)成塊后,，可在下腹摸到包塊,。此外，陰道還可出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)少量流血,，有時(shí)可見(jiàn)三角形的肉樣物排出,，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

輸卵管妊娠的防治：注意經(jīng)期,、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生,，防止生殖系統(tǒng)的感染,。如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液、輸血,，同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù),。