簡介

1,、輸卵管方面的疾病很多，輸卵管發(fā)育異常是比較少見的,，也是不容易被發(fā)現(xiàn)的,，輸卵管發(fā)育異常常與生殖道發(fā)育異常并存，很可能會(huì)導(dǎo)致或?qū)m外孕,。主要有輸卵管缺失,、輸卵管發(fā)育不良、雙輸卵管或副輸卵管和輸卵管憩室,。

2,、在女性不孕癥中，輸卵管發(fā)育異常也是引起輸卵管阻塞的一個(gè)常見因素,。了解一些輸卵管發(fā)育異常的情況有助于對輸卵管阻塞性不孕癥的診治,。常見的問題有：雙側(cè)輸卵管缺如，常與子宮缺如,，殘遺子宮等類型的子宮畸形并發(fā);單側(cè)輸卵管缺如,，常伴有同側(cè)子宮缺如;副輸卵管單側(cè)或雙側(cè)，是輸卵管發(fā)育異常中較常見的一種,。即在正常輸卵管附近有一小型輸卵管,，可具有傘部，近側(cè)端有管腔與主輸卵管管腔相通,，但也可能阻塞,。

3、輸卵管發(fā)育異常有：

（1）單側(cè)缺失：為該側(cè)副中腎管未發(fā)育所致,；

（2）雙側(cè)缺失：常見于無子宮或痕跡子宮患者,；

（3）單側(cè)（偶爾雙側(cè)）副輸卵管：為輸卵管分支，具有傘部,，內(nèi)腔與輸卵臂相通或不通,；

（4）輸卵管發(fā)育不全、閉塞或中段缺失：類似結(jié)扎術(shù)后的輸卵管。

癥狀

1,、輸卵管缺失

（1）一側(cè)輸卵管缺失與單角子宮同時(shí)存在,，因胚胎早期一側(cè)苗勒氏管未能形成所致。

（2）真兩性畸形有睪丸或卵睪側(cè)可能不形成輸卵管,。因在胚胎分化早期睪丸組織的支持細(xì)胞受H-Y抗原的影響,，產(chǎn)生抗苗勒氏管因子，使同側(cè)苗勒氏管不能形成或抑制其分化發(fā)育,。

（3）雙側(cè)輸卵管缺失,，多數(shù)與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形并存。因?yàn)殡p側(cè)苗勒氏管未形成或發(fā)育受阻有關(guān)系,。

2,、輸卵管發(fā)育不良

輸卵管細(xì)長，肌層薄弱,，收縮力差,，對精子，卵子或受精卵運(yùn)送遲緩,，容易發(fā)生不孕或異位妊娠,。輸卵管部分缺失或無管腔的實(shí)性輸卵管。

3,、雙輸卵管或副輸卵管

雙側(cè)或單側(cè)雙輸卵管,，可能都通入宮腔，也可能有一條較細(xì)小不通宮腔稱為副輸卵管,，原因不清,。在胚胎發(fā)育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。

4,、輸卵管憩室

輸卵管憩室較易發(fā)生在壺腹部,。容易發(fā)生輸卵管妊娠。

病因

1,、輸卵管積液

輸卵管積液就是說病原體感染了輸卵管以后,，輸卵管在白細(xì)胞的浸潤的作用下會(huì)形成腫脹的內(nèi)膜，間質(zhì)出現(xiàn)水腫,、粘膜上皮脫落,，如果沒有得到及時(shí)而且有效的治療的話就會(huì)形成輸卵管積膿。炎癥消退以后,，腔內(nèi)的積液漸漸的有膿性轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液性,。女性輸卵管被感染后，如果不及早的診治,，會(huì)使感染持續(xù)很長時(shí)間,、傳播更為蔓延,，甚至?xí)?dǎo)致輸卵管性不孕。

2,、輸卵管阻塞

輸卵管堵塞一般可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,。原發(fā)性也就說是先天性的，出生的時(shí)候就有的,，但是非常的少見,。繼發(fā)性就后天性影響而造成的，也是患病的主要原因,。繼發(fā)性又進(jìn)一步分為機(jī)械性和病理性,。輸卵管堵塞造成的不孕一般沒有什么特別的癥狀，主要是由于輸卵管的炎癥而引發(fā)的,。此病在早期,，患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀,，往往是結(jié)婚2到3年沒有子女才發(fā)現(xiàn)的,。

3、結(jié)核性輸卵管炎

多為肺結(jié)核或腹膜結(jié)核繼發(fā)感染,，占不孕原因的10%,。主要經(jīng)血行感染，部分經(jīng)淋巴系統(tǒng)和直接蔓延感染,。結(jié)核菌首先感染肌層或黏膜下層,，然后向黏膜及漿膜層發(fā)展，使輸卵管稍增大,，管壁增厚,，表面可呈現(xiàn)多數(shù)粟粒樣結(jié)節(jié)病頒，與周圍發(fā)生粘連,，輸卵管內(nèi)膜受結(jié)核菌感染,，黏膜被破壞而形成千酪樣壞死和粘連。

病變以侵犯遠(yuǎn)端為主,，傘端黏膜腫脹,，外翻呈漏斗狀，可不閉鎖,。如發(fā)生繼發(fā)性感染,，管內(nèi)容物可變?yōu)槟撔裕€可形成結(jié)核性輸卵管周圍炎,，可與周圍器官廣泛粘連,，表淺病頒繼續(xù)發(fā)展可深入到管壁問質(zhì)和黏膜組織，造成不孕,。

4,、化膿性輸卵管炎

常見于不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)和產(chǎn)褥感染中。致病菌為化膿性葡萄球菌,、鏈球菌,、大腸桿菌及綠膿桿菌，造成間質(zhì)性輸卵管炎,、峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎,、輸卵管積水和輸卵管積膿。

5,、淋菌性輸卵管炎

據(jù)相關(guān)資料顯示得知,，近年來的衣原體及支原體感染造成盆腔炎的比例增加，與淋菌一樣對輸卵管的影響是沿黏膜上行感染,，經(jīng)宮頸管內(nèi)膜,、子宮內(nèi)膜、輸卵管內(nèi)膜到盆腔腹膜,，但一般無急性期,，且感染初期癥狀輕微，故不引起注意,，最后導(dǎo)致輸卵管阻塞,。

輸卵管發(fā)育的六種異常

1、雙側(cè)輸卵管缺如

常與子宮缺如,，殘遺子宮等類型的子宮畸形并發(fā),。

2、單側(cè)輸卵管缺如

常伴有同側(cè)子宮缺如,。

3,、副輸卵管

單側(cè)或雙側(cè)，是輸卵管發(fā)育異常中較常見的一種,。即在正常輸卵管附近有一小型輸卵管,，可具有傘部，近側(cè)端有管腔與主輸卵管管腔相通,，但也可能阻塞,。副輸卵管口或罕見的雙腔的輸卵管，可能就是畸形的變異,。這些畸形可能成為不孕因素或誘發(fā)宮外孕,。因此應(yīng)予以切除，進(jìn)行修復(fù),、重建,。

4、輸卵管畸形

輸卵管發(fā)育不全 ,、閉瑣畸形,、先天性閉合或傘部完全與一纖維性條索連接,，并向子宮延伸。這類畸形常導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕,，且不易通過手術(shù)修復(fù)重建,。

5、輸卵管中部節(jié)段狀缺失

類似輸卵管絕育手術(shù)的狀態(tài),，缺失段組織鏡下呈纖維肌性,。如并存子宮畸形，則妊娠率更要銳減,，并且這些輸卵管成形手術(shù),，術(shù)后易發(fā)生宮外孕。

6,、輸卵管縮短,、卷曲或呈囊袋狀

這類畸形常見于其母親孕期有服用已烯雌酚病史者。

檢查

1,、子宮輸卵管造影

（1）痙攣表現(xiàn)子宮角不充填,，子宮呈圓形影。

（2）完全阻塞：角部阻塞子宮呈三角形,，不見兩側(cè)輸卵管;峽部阻塞其近端略擴(kuò)大;傘部阻塞,，輸卵管擴(kuò)大如香腸,。

（3）部分阻塞：造影劑通過輸卵管比較緩慢,，但24小時(shí)后可進(jìn)入盆腔，只局限于傘端或某一部位,，呈油珠狀,。

（4）輸卵管積水常發(fā)生在遠(yuǎn)端，造影見近端輸卵管清楚或增粗,，遠(yuǎn)端連一腫大梭形或球形陰影,，造影劑呈油珠簇集在腫大陰影內(nèi)而不散布于腹腔。24小時(shí)后攝片復(fù)查,，囊內(nèi)油珠仍無外溢,。

2、超聲檢查

（1）輸卵管積水者呈典型液性暗區(qū),，積膿者暗區(qū)內(nèi)散在光點(diǎn),。

（2）少量積液時(shí)，輸卵管內(nèi)見長形暗區(qū),，管壁增厚欠光滑,；中量積液呈香腸樣暗區(qū)，管壁變??；大量積液呈橢圓形或圓形暗區(qū),，壁薄而光滑。輸卵管積液有時(shí)可呈分段型,。

（3）輸卵管卵巢囊腫則液性暗區(qū)與卵巢相延續(xù),。

3、CT檢查

（1）輸卵管積液或輸卵管卵巢囊腫在大多數(shù)病例中不能與其他囊性腫塊鑒別,。

（2）輸卵管-卵巢膿腫直徑需>2cm以上CT才易于顯示,，表現(xiàn)為混雜密度腫塊，邊沿光滑或有毛刺,，壁厚而不規(guī)則,，膿腫壁在增強(qiáng)后比一般囊腫有更明顯的強(qiáng)化。當(dāng)囊內(nèi)有氣體存在時(shí),，對診斷膿腫有幫助,。

（3）積液時(shí)CT值為0-15HU，積膿時(shí)CT值為15-40HU,。

治療

對由于輸卵管異常引起不孕者,，在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術(shù)。發(fā)生輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)者,，術(shù)中認(rèn)真檢查對可修復(fù)的輸卵管畸形不要輕易切除,，應(yīng)采取顯微手術(shù)技巧進(jìn)行整復(fù)輸卵管，以保留功能,。

注意事項(xiàng)

1,、女性朋友們平時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，特別是外陰的衛(wèi)生等等,，要避免患有婦科炎癥,，因?yàn)楹芏嗟妮斅压芏氯辉性搭^就是因?yàn)榛加袐D科炎癥而沒有得到有效治療所致。

2,、有性生活的女性朋友要注意做好避孕措施,，避免反復(fù)進(jìn)行人流，或者避免分娩術(shù),、取放宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等等,，因?yàn)檫@些手術(shù)容易造成女性感染進(jìn)而使到病菌帶入陰道及子宮，最后演變成輸卵管性不孕,。

3,、如果已經(jīng)是患有急性輸卵管疾病的女性，要及時(shí)進(jìn)行治療,，還要注意營養(yǎng)方面的補(bǔ)充,，盡量多吃高營養(yǎng)、易消化,，富含維生素的食品,。