簡(jiǎn)介

尿液在膀胱內(nèi)不能排出稱(chēng)為尿潴留,。如尿液完全潴留膀胱,，稱(chēng)為完全性尿潴留。如排尿后仍有殘留尿液,，稱(chēng)為不完全性尿潴留,。急性發(fā)作者稱(chēng)為急性尿潴留（acute urine retention）。

急性尿潴留時(shí)突然發(fā)生不能排尿而膀胱充盈膨脹,，是泌尿外科最常見(jiàn)的急癥之一,，發(fā)病急，患者表現(xiàn)為下腹?jié)M悶脹痛,，尿意窘迫,，欲尿不出，輾轉(zhuǎn)不安等痛苦癥狀,，需要緊急診斷和及時(shí)處理,。

急性尿潴留的病因

1、機(jī)械性梗阻

膀胱頸和尿道各種梗阻性病變,，如前列腺增生癥,、尿道外傷、尿道狹窄,、膀胱和尿道的結(jié)石,、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠,、糞便的壓迫等,。

2、動(dòng)力性梗阻

膀胱,、尿道無(wú)器質(zhì)性病變,，尿潴留系排尿功能障礙所引起。如麻醉,、手術(shù)后尿潴留,、中樞和周?chē)窠?jīng)系損傷、炎癥,、腫瘤,，以及應(yīng)用松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯苯辛等,。

3,、其他

低血鉀、發(fā)熱或臥床不習(xí)慣床上排尿者亦可發(fā)生尿潴留,。

4,、前列腺癌

前列腺堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀,，血清PSA升高時(shí)，鑒別需行活組織或針吸細(xì)胞學(xué)檢查,。

5,、膀胱癌

膀胱頸附近的膀胱癌臨床亦表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿,，膀胱鏡檢查容易鑒別,。

檢查

酌情進(jìn)行膀胱超聲檢查；前列腺,、精囊腺超聲檢查等,。

1、尿流率檢查

前列腺增生早期即可發(fā)生排尿的功能改變,，如最大尿流率<15ml/s,，說(shuō)明排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴(yán)重,，必須治療,。最大尿流率不恒定，重復(fù)檢查往往必須,。評(píng)估最大尿流率時(shí),，排尿量必須超過(guò)150ml。如果排尿困難主要由于逼尿肌功能失常引起,，應(yīng)進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查,，測(cè)定排尿時(shí)膀胱內(nèi)壓的改變,。

2、超聲檢查

可以直接測(cè)定前列腺大小,、內(nèi)部結(jié)構(gòu),、是否突入膀胱，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確,。經(jīng)腹壁超聲檢查可測(cè)定膀胱殘余尿量,。

3、血清前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定

在前列腺體積較大,，有結(jié)節(jié)或較硬時(shí),，應(yīng)測(cè)定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性,。

鑒別診斷

1,、排尿困難及尿潴留

排尿困難系指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)膀胱內(nèi)有尿而不能排出稱(chēng)尿潴留,。排尿困難可分功能性和阻塞性?xún)纱箢?lèi),。

2、排尿不暢

造成小便不暢的主要原因是由于排尿徑路上有阻塞,，或者是膀胱缺乏收縮能力,。

治療

治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿,。如病因不明或梗阻一時(shí)難以解除,，可行導(dǎo)尿術(shù)引流膀胱尿液，以解除脹痛,，然后再作進(jìn)一步檢查,，明確病因后再進(jìn)行治療。

對(duì)尿潴留在短時(shí)間不能恢復(fù)者,，最好放置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿,，1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入導(dǎo)尿管時(shí),，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液,，以暫時(shí)緩解患者的痛苦。此外,，還可采用用膀胱穿刺激造瘺引流尿液,。

發(fā)生急性尿潴留后的緊急處理非常重要，一般有如下幾種方法：

1,、熱敷法

熱敷恥骨上膀胱區(qū)及會(huì)陰,，對(duì)尿潴留時(shí)間較短，膀胱充盈不嚴(yán)重的患者常有很好的療效，也可采用熱水浴,，如在熱水中有排尿感,，可在水中試排，不要堅(jiān)持出浴盆排尿,，防止失去自行排尿的機(jī)會(huì),。

2、按摩法

順臍至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處輕輕按摩,，并逐漸加壓,，可用拇指點(diǎn)按關(guān)元穴部位約一分鐘，并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹,，以助排尿,，切忌用力過(guò)猛，以免造成膀胱破裂,。

3,、敷臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹,，冷后炒熱敷臍,。或用獨(dú)頭蒜一個(gè),，梔子3枚,，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍,。

4,、導(dǎo)尿法

一般應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行，故由醫(yī)護(hù)人員操作,，目前國(guó)外對(duì)于尿潴留患者，也提倡自家導(dǎo)尿,。

5,、穿刺抽尿法

在無(wú)法插入導(dǎo)尿管情況下為暫時(shí)緩解患者痛苦，可在無(wú)菌條件下,，在恥骨聯(lián)合上緣二指正中線處,，行膀胱穿刺，抽出尿液,。

預(yù)防

急性尿潴留的發(fā)生主要是針對(duì)病因預(yù)防,。如前列腺增生患者應(yīng)注意避免受涼、勞累,、進(jìn)食刺激性飲食等,，手術(shù)前患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，對(duì)癥處理高熱，預(yù)防便秘等,。

注意事項(xiàng)

1,、在日常生活中注意預(yù)防感冒；

2,、適當(dāng)多飲水,，但注意及時(shí)排尿，避免膀胱過(guò)度充盈,；

3,、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡,；

4,、不長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)；

5,、禁忌大量飲酒,，因酒精有利尿作用，同時(shí)攝入大量水分又不及時(shí)排尿,，使膀胱短時(shí)間內(nèi)過(guò)度膨脹,，容易誘發(fā)急性尿潴留。