呼吸機,，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量,，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗,，節(jié)約心臟儲備能力的裝置,。當嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時，經(jīng)過積極的保守治療無效,，呼吸減弱和痰多且稠,，排痰困難，阻塞氣道或發(fā)生肺不張,，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機,。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段,，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭,、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中,，在現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置,。呼吸機是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭,，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備,。

1,、按照與患者的連接方式分

（1）無創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接。

（2）有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者,。

2,、按用途分

（1）急救呼吸機：專用于現(xiàn)場急救。

（2）呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療,。

（3）麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理,。

（4）小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。

（5）高頻呼吸機：具備通氣頻率>60次/min功能,。

（6）無創(chuàng)呼吸機：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持,。

3、按驅(qū)動方式分

（1）氣動氣控呼吸機：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動力來源,。多為便攜式急救呼吸機,。

（2）電動電控呼吸機：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動力，內(nèi)部有汽缸,、活塞泵等,，功能較簡單的呼吸機。

（3）氣動電控呼吸機：通氣源以氧氣為動力,，控制系統(tǒng)以電源為動力,。多功能呼吸機的主流設(shè)計。

4,、按通氣模式分

（1）定時通氣機（時間切換）：按預(yù)設(shè)時間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。

（2）定容通氣機（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。

（3）定壓通氣機（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。

（4）定流通氣機（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。

5、按壓力和流量發(fā)生器分

（1）恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低,，吸氣期恒壓,，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化。

（2）非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓低,，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化,，吸氣流受驅(qū)動壓和肺內(nèi)壓雙重影響。

（3）恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高,，氣流在吸氣期不變,。

（4）非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動壓高，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化,。

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1,、間隙性正壓通氣的工作原理

呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后,，呼吸機停止供氣,，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷,，產(chǎn)生呼氣,。

2、間隙性正,、負壓通氣的工作原理

呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用,。

3、持續(xù)正壓氣道通氣的工作原理

吸氣相給予持續(xù)正壓氣流,，呼氣相也給予一定的阻力,，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓,。

4,、壓力支持通氣的工作原理

吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束,。與IPPV相比其支持的壓力恒定，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié),；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持,，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定。

5,、雙相或雙水平正壓通氣的工作原理

P1相當于吸氣壓力,，P2相當于呼吸壓力，T1相當于吸氣時間,， T2相當于呼氣時間,。

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1、醫(yī)療器械管理類別不同

無創(chuàng)呼吸機屬于二類醫(yī)療器械,，有創(chuàng)呼吸機屬于三類醫(yī)療器械,。

2、有無創(chuàng)口不同

從病人來說,，氣管插管通氣方式的是有創(chuàng),，面罩通氣方式的是無創(chuàng)。

3,、是否需要氧源不同

有創(chuàng)呼吸機需要氧氣源才能使用,，無創(chuàng)呼吸機無需氧氣源即可使用。

4,、有無內(nèi)置渦輪不同

大部分的有創(chuàng)呼吸機沒有內(nèi)置渦輪,，而所有的無創(chuàng)呼吸機都有內(nèi)置渦輪,。

5、適用范圍不同

雖然有創(chuàng)呼吸機可以接上無創(chuàng)呼吸機的面罩使用,，無創(chuàng)呼吸機管路中間加上平臺閥后也可以當有創(chuàng)呼吸機使用,。但是二者均無法替代對方，且有自己特定的適應(yīng)范圍,。

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1,、看呼吸機類型

現(xiàn)在呼吸機主要分為單水平、雙水平,，還有全自動,、半自動、手動等類別,。如果只是普通家用,，買來治打鼾的話，單水平全自動就足夠了,。雙水平呼吸機一般是給有肺病,、呼吸系統(tǒng)疾病的人準備的。全自動呼吸機適合于沒有相關(guān)專業(yè)知識的用戶,，使用簡便,，如果有相關(guān)專業(yè)知識，可以選擇半自動或者是手動,。

2,、看呼吸機功能

呼吸機的原理都是一樣的，就是幫你撐開受阻的氣道,，讓呼吸暢通,，讓空氣順利進出肺部，防止呼吸暫停,。但不同品牌,、不同類型的呼吸機具體功能也有差別，對使用體驗影響很大,。比如有的呼吸機可以自動調(diào)壓,，同時還具有降噪功能，溫度和濕度也可以進行調(diào)節(jié),。這種呼吸機就比只能提供呼吸功能的機器舒適太多,。

3、看品牌

呼吸機的購買千萬不要購買雜牌,，要知道呼吸機是專業(yè)化很高的醫(yī)療器械,。小品牌的呼吸機不僅質(zhì)量得不到保證，甚至可能造成原本呼吸障礙加深。而大品牌的呼吸機則極少會出現(xiàn)這種情況,，不管是送修還是售后都會更有保障,。

4、看價格

呼吸機價格一般不菲,，進口品牌更是動輒上萬元,。如果你碰到價格低的離譜的品牌呼吸機，那么就有理由懷疑是不是二手的,。一般來說,，品牌呼吸機新品價格是不太可能過低的，就算是打折促銷也不可能動輒半價,。

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1,、連接相關(guān)設(shè)備

將呼吸機管道、氧氣和電源連接好,。開機順序為空氣壓縮機,、濕化器、主機,，并進行機器自檢,。呼吸機的關(guān)機順序正巧之相反，即先關(guān)主機,，然后再關(guān)濕化器,、空氣壓縮機，再關(guān)閉氣源,。

2,、選擇呼吸模式

（1）輔助/控制模式（A/C）：容量控制模式，是成人常用的通氣模式,，可以保證通氣量,；壓力控制通氣（PCV）小兒常用,，壓力恒定,，不易發(fā)生肺的氣壓傷。

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）：優(yōu)點是保證通氣量,，又有利于鍛煉呼吸肌,，比較常用，常作為撤機前的過度措施,。

（3）壓力支持通氣（PSV）：是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機后,，呼吸機給予病人一定的壓力支持，達到提高通氣量的目的,，屬呼吸機輔助的自主通氣模式,，同步性好，看與SIMV配合使用。

（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上,，呼吸機在吸呼兩相均給予一定壓力,，使肺泡張開，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張,，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,。

（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）：在呼氣時仍保持氣道內(nèi)正壓，處于預(yù)定的正壓水平,，一般主張終末正壓為5—10cmH2O,。因為正常人在呼氣末由于聲門關(guān)閉，也維持一定的正壓,，稱為生理性PEEP,，一般在1-3厘米水柱之間，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷,。病人實施氣管插管后,，喪失了這種生理保護作用，因此在機械通氣時可以使用1-3cmH2O的PEEP,，但不宜過高,，防止造成肺大泡及氣壓傷，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者,。

3,、調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)

（1）Pa02過低時：增加氧濃度、適當使用PEEP,、增加每分通氣量,、延長通氣時間。

（2）PaO2過高時：降低氧濃度,、逐漸降低PEEP,、減少每分通氣量

（3）PaCO2過高時：增加呼吸頻率、增加潮氣量,、適當下調(diào)吸呼比

（4）PaCO2過低時：降低呼吸頻率,、減少潮氣量、延長呼氣時間,、上調(diào)吸呼比

4,、停機

病人呼吸和咳嗽能力恢復，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量,，血氧飽和度始終維持在90%以上,。肺部感染控制，呼吸道分泌物不多,，無嚴重的肺部或全身合并癥,，動脈血氣分析PAO2大于50MMHG,，PACO2無明顯升高，PH值基本正常,，即可進行停機,。

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1、呼吸機機身保養(yǎng)和清潔

（1）應(yīng)放置在干燥通風的地方,，避免陽光直射,。

（2）嚴禁用水沖洗或使水進入機器。

（3）要定期用不滴水的潮濕棉布和中性皂液進行清潔,。

（4）禁止摔打和私拆機器,。

2、面罩保養(yǎng)和清潔

（1）面罩在不用時應(yīng)該放置在干燥通風的地方,。

（2）用完后可用溫和的洗滌液進行行清潔,。

（3）頭帶有污垢以后應(yīng)及時清洗，使用中性清潔劑,。

（4）面罩為硅膠材料,，不能接近高溫并且避免利器刮劃。

（5）面罩為耗材,，使用一段時期發(fā)現(xiàn)氧化變硬,、使用不適時應(yīng)及時更換。

3,、管路保養(yǎng)和清潔

（1）管路在不用時應(yīng)該掛放在干燥通風的地方,。

（2）使用一段時間后可用中性清潔劑進行清潔。

（3）管路為塑膠材料,，不能接近高溫并避免利器刮劃,。

（4）管路為耗材，使用一段時期或者出現(xiàn)漏氣情況應(yīng)及時更換,。

4,、過濾棉的使用及更換注意事項

（1）呼吸機過濾棉屬于一次性使用耗材，不可重復清洗使用,。

（2）根據(jù)空氣質(zhì)量的好壞,，視白色慮棉發(fā)黑程度予以更換。由于呼吸機的氣流量比正常呼吸時大很多,，過濾棉非常重要,。粉塵不僅嚴重危害健康,，而且對呼吸機的“心臟”——電機危害也十分大,。

5、恒溫濕化器的保養(yǎng)和清潔

（1）對于恒溫濕化器,，要求使用純凈水或者涼白開,，以防水垢。

（2）建議每天更換水，平時不用時應(yīng)將里面的水倒出,。

（3）使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水,，注意水位不能低于最低水位線，不能超過最高水位線,。

（4）濕化器水罐要經(jīng)常檢查,、清洗，防止滋生霉變,，可使用清潔劑或洗滌劑清洗,。

（5）在恒溫加濕器有水的情況下，不可挪動機器,，防止水倒流進主機,，造成不必要的損失。

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