一、人工呼吸器的工作原理
利用機(jī)械動力建立肺泡與氣道通口的壓力差,。當(dāng)氣道通口的壓力超過肺泡壓,,氣體流向肺內(nèi),產(chǎn)生吸氣動作,;當(dāng)釋去氣道通口的壓力時,,肺泡壓高于大氣壓,肺泡氣排出體外,,達(dá)到呼氣,。人工呼吸機(jī)可對無呼吸的病人進(jìn)行強(qiáng)迫通氣,對通氣障礙的病人進(jìn)行輔助呼吸,。
二,、人工呼吸器的作用
1、人為地產(chǎn)生呼吸動作:呼吸機(jī)能人為地,、主動地產(chǎn)生呼吸動作,。它可以不依賴病人的呼吸中樞,產(chǎn)生,、控制和調(diào)節(jié)呼吸動作,,也可以完全替代呼吸中樞,產(chǎn)生,、控制和調(diào)節(jié)呼吸動作,,還可以替代神經(jīng)、肌肉等產(chǎn)生呼吸動作,。
2,、改善通氣:呼吸機(jī)的正壓氣流,,不但可以使呼吸道通暢的病人得到足夠的潮氣量和分鐘通氣量,對有氣道阻力和肺順應(yīng)性下降的病人,,也能通過不同的方式或途徑,,在一定程度或一定范圍內(nèi)克服氣道阻力增加和肺順應(yīng)性降低引起的潮氣量和分鐘通氣量下降,故同樣能改善病人的通氣,。
3,、改善換氣功能:呼吸機(jī)可以通過提高吸入氧濃度,增加氧的彌散,;也可以利用特殊的通氣模式或功能,,如吸氣末屏氣、呼氣延長,、呼氣末正壓等改善肺內(nèi)的氣體分布,,增加氧的彌散、促進(jìn)二氧化碳的排出,、減少肺內(nèi)分流,,糾正通氣血流比值失調(diào),在一定程度上改善肺的換氣功能,。
4、降低呼吸做工:呼吸機(jī)可以不依賴神經(jīng),、肌肉而產(chǎn)生呼吸動作,,故能減少呼吸肌負(fù)荷,減少呼吸做功,,降低耗氧,,有助于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。
5,、糾正病理性呼吸動作:機(jī)械通氣的氣道內(nèi)正壓,,能糾正病理性呼吸動作,如多發(fā),、多處肋骨骨折所致連枷胸引起的反常呼吸運(yùn)動,,糾正由連枷胸反常呼吸運(yùn)動引起的缺氧或二氧化碳的潴留。
三,、人工呼吸器的使用方法
1,、準(zhǔn)備呼吸器按機(jī)器使用說明書接好各部零件
認(rèn)真檢查各部件性能是否良好。霧化罐中裝入一定量霧化液,。接好電源線,、地線。打開氣源(氧氣筒或空氣壓縮機(jī)),。
2,、呼吸器與患者的連接
(1)面罩法方法簡單但不常用,,可短期,間斷地用于置有胃管的清醒合作的病人或急性呼吸停止的搶救,。
(2)氣管插管法搶救昏迷,、半昏迷病人時常用,效果最好,,但維持時間不宜過長(一般不超過72小時),。
3、呼吸器參數(shù)的調(diào)節(jié)
(1)潮氣量,,即一次氣體進(jìn)入量,。一般為8ml/kg,成人約500-800ml.
(2)呼吸頻率,,成人一般12-20次/分,,小兒酌情增加。
(3)輸入壓力,,即進(jìn)氣時氣道內(nèi)產(chǎn)生的壓力,。成人一般為1.18~2.45kPa(12~25cmH2O)。如氣道阻力大肺順應(yīng)性差者,,應(yīng)加大壓力,。
(4)呼吸時間比即每次進(jìn)氣時間與呼氣時間的比值……一般采用1:1.5~2.對阻塞性通氣障礙者,呼氣時間應(yīng)延長,,約為1:2~3,,如是限制性通氣障礙,則應(yīng)延長進(jìn)氣時間,,約1:1~1.5,。
(5)供氧濃度,即輸入氣中氧氣的濃度,。一般以40%為宜,,定壓型呼吸器可按需調(diào)節(jié)。定容型呼吸器則可按以下公式計(jì)算:
吸入氧濃度%=[每分鐘氧流量(L)×80/每分鐘通氣量(L)] 20
4,、呼吸器運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的觀察
(1)輸入氣體壓力的變化壓力增高常表示氣道阻塞或肺順應(yīng)性減低,;壓力減低應(yīng)注意進(jìn)氣量不足或漏氣,需及時糾正及處理,。
(2)進(jìn)入氣量的變化定壓型呼吸器的潮氣量無數(shù)字顯示,,臨床上可根據(jù)胸廓的起伏、進(jìn)氣聲長短來間接判斷,。原則上應(yīng)以血?dú)夥治鰹橐罁?jù),,及時調(diào)整氣量大小。
(3)呼吸是否合拍即病人是否適應(yīng)機(jī)械通氣。如不合拍,,應(yīng)查明原因,,通常與痰液阻塞、通氣不足有關(guān),,應(yīng)注意氣道通暢,。若是自主呼吸較強(qiáng)以致不能合拍,可短期過度通氣或注射安定10-20mg或嗎啡5-10mg以抑制過強(qiáng)自主呼吸,。
(4)觀察心率,、血壓、神志改變?nèi)缧穆?、血壓平衡,,神志清醒,躁動減輕,,提示呼吸器用得合適,,反之,則應(yīng)檢查有無通氣不足或過度通氣,。
(5)血?dú)獗O(jiān)測不論何種呼吸器,,在控制呼吸期間均應(yīng)定期復(fù)查血?dú)猓耘袛嗪粑魍馐欠裾?,治療是否有效?/p>
5,、呼吸器的撤離
(1)指征凡病人自主呼吸恢復(fù)有力、穩(wěn)定,;神志清楚,,咳嗽反射恢復(fù);呼吸衰竭的病因基本控制,;血?dú)夥治稣;蚪咏r,,可考慮撤除呼吸器,。
(2)步驟首先調(diào)整呼吸器有關(guān)參數(shù),逐漸降低頻率,,減少潮氣量或進(jìn)氣壓力,,降低給氧濃度,直到停止氧療,。然后先于白天間歇使用呼吸器,,逐漸延長停用呼吸器的時間,直到完全停用,。如停用期間出現(xiàn)呼吸困難,、紫紺,應(yīng)及時再用呼吸器,,一般呼吸器應(yīng)用越久,,撤離的過程也越長,。
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