一,、無創(chuàng)呼吸機(jī)各種參數(shù)的選擇

1、呼吸模式選擇

在無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作中,，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代無創(chuàng)呼吸機(jī)最常用的有三種模式：

（1）A/C（輔助/控制通氣）：病人有自主呼吸時,，機(jī)械隨呼吸啟動,，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣,。它屬于間歇正壓通氣,。

（2）SIMV（同步間歇指令性通氣）：呼吸機(jī)于一定的間歇時間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號，同步送出氣流,，間歇進(jìn)行輔助通氣,。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。在以上三種基本模式下,，無創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)還都設(shè)計了針對各種疾病的呼吸功能,，供使用時選擇。例如：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上,，于呼氣末期對氣道施加一個阻力,，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣）：在自主呼吸的前提下,，在整個呼吸周期內(nèi)人為地施以一定程度的氣道內(nèi)正壓,。可防止氣道內(nèi)萎陷,。

（c）PSV（壓力支持）：在自主呼吸的條件下,，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。

（d）MMV（預(yù)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機(jī)供給,；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,，呼吸機(jī)則自動停止供氣。

（e）BIPAP（雙水平氣道內(nèi)正壓）：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸,?？梢暈?/span>PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道壓力釋放通氣）：在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣,，降低氣道壓力而形成的通氣,。

2、通氣方式選擇

在選擇好呼吸模式后,，就要選擇或要知道通氣方式：

（1）容量控制通氣（VCV）：設(shè)定一個潮氣量,，由流量×吸氣時間來調(diào)節(jié)。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設(shè)定一個壓力,，它是由吸氣平臺壓決定,。

3、觸發(fā)方式選擇

（1）壓力觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的壓力達(dá)到一定的限值時,，呼吸即切換,。

（2）流量觸發(fā)：當(dāng)管道內(nèi)的流速變化到一定值時，呼吸即切換,。由于其靈敏度高,、后滯時間短，已被廣泛應(yīng)用,。

（3）時間切換：由時間來控制,，設(shè)定的時間一到，呼吸即切換,。

4,、報警參數(shù)選擇

無創(chuàng)呼吸機(jī)的各種參數(shù)的設(shè)置是相互關(guān)聯(lián)的，所以我們要知道各種設(shè)置的基本含義和正常值范圍,，才能準(zhǔn)確地設(shè)置報警參數(shù),。成人應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的生理指標(biāo)為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分,；氣道壓30～35cmH2O,；每分鐘通氣量6～10l/min。

在無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中,，報警上下限的設(shè)置也非常重要,。如果報警設(shè)置與病人實(shí)際值太接近，就會造成呼吸機(jī)經(jīng)常性的報警,；而如果報警設(shè)置范圍太大,，就會失去報警意義,。因機(jī)型的不同報警的設(shè)置也各不一樣，但一般都應(yīng)有：

（1）管道壓力上下限報警,。

（2）潮氣量上下限報警,。

（3）呼吸暫停間隔時間報警。

（4）分鐘通氣量上下限報警,。

（5）呼吸頻率上下限報警,。

二、無創(chuàng)呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1,、檢查面罩型號是否適合患者臉型,；

2、檢查頭帶松緊度,，面罩是否固定妥當(dāng),、是否移位；

3,、檢查管路是否斷開,。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否合適,，固定舒適度如何,；

2、壓力設(shè)置太低或者太高,；

3,、濕化器溫度太高而使患者感到憋悶；

4,、及時有效的心理護(hù)理,，消除患者緊張焦慮恐懼情緒,。

人機(jī)不同步

患者因素:

1,、呼吸過快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸,；

2,、低氧血癥糾正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP,；

3,、氣道阻力過高：排痰.解痙劑。

4,、精神緊張

呼吸機(jī)因素:

1,、漏氣過多；

2,、參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,，S/T,；

3、觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度,；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度,。

排痰障礙

1、鼓勵患者主動排痰,，協(xié)助患者咳痰,；

2、翻身拍背促進(jìn)痰液引流,；

3,、霧化吸入利于痰液咳出；

4,、振動機(jī)排痰,。

睡眠性上氣道阻塞

1、側(cè)臥位睡眠,；

2,、應(yīng)用下頜托；

3,、應(yīng)用較高的EPAP,。

恐懼，緊張,，焦慮

1,、獲得患者的信任；

2,、告知患者可能出現(xiàn)的不適感及如何應(yīng)對,；

3、必要時陪伴,。

胃脹氣

1,、以最低的壓力保證PaO2＞?50mmHg；

2,、少說話,；

3、避免張口呼吸,；

4,、胃腸減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃腸減壓！

誤吸

1,、有誤吸可能的患者盡量不用,；

2、半臥位,；

3,、避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣,。

口咽干燥

1、減少經(jīng)口漏氣,，避免張口呼吸,；

2、多喝水,；

3,、使用加溫濕化器，調(diào)節(jié)合適溫度,。

面罩壓傷

1,、主要在鼻梁部；

2,、固定面罩松緊適度

3,、骨突出處用減壓貼可以減輕壓力，同樣可以減少漏氣,。