呼吸機(jī),，是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量,，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗,，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置,。當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性呼吸衰竭時(shí)，經(jīng)過(guò)積極的保守治療無(wú)效,，呼吸減弱和痰多且稠,，排痰困難,，阻塞氣道或發(fā)生肺不張，應(yīng)考慮氣管插管及呼吸機(jī),。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中,，呼吸機(jī)作為一項(xiàng)能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭,、大手術(shù)期間的麻醉呼吸管理,、呼吸支持治療和急救復(fù)蘇中，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占有十分重要的位置,。呼吸機(jī)是一種能夠起到預(yù)防和治療呼吸衰竭,，減少并發(fā)癥，挽救及延長(zhǎng)病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備,。

1,、按照與患者的連接方式分

（1）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)面罩與患者連接。

（2）有創(chuàng)呼吸機(jī)：呼吸機(jī)通過(guò)氣管插管連接到患者,。

2,、按用途分

（1）急救呼吸機(jī)：專(zhuān)用于現(xiàn)場(chǎng)急救。

（2）呼吸治療通氣機(jī)：對(duì)呼吸功能不全患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間通氣支持和呼吸治療,。

（3）麻醉呼吸機(jī)：專(zhuān)用于麻醉呼吸管理,。

（4）小兒呼吸機(jī)：專(zhuān)用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療。

（5）高頻呼吸機(jī)：具備通氣頻率>60次/min功能,。

（6）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)：經(jīng)面罩或鼻罩完成通氣支持,。

3、按驅(qū)動(dòng)方式分

（1）氣動(dòng)氣控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均只以氧氣為動(dòng)力來(lái)源,。多為便攜式急救呼吸機(jī),。

（2）電動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源和控制系統(tǒng)均以電源為動(dòng)力，內(nèi)部有汽缸,、活塞泵等,，功能較簡(jiǎn)單的呼吸機(jī)。

（3）氣動(dòng)電控呼吸機(jī)：通氣源以氧氣為動(dòng)力,，控制系統(tǒng)以電源為動(dòng)力,。多功能呼吸機(jī)的主流設(shè)計(jì)。

4,、按通氣模式分

（1）定時(shí)通氣機(jī)（時(shí)間切換）：按預(yù)設(shè)時(shí)間完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。

（2）定容通氣機(jī)（容量切換）：按預(yù)設(shè)輸出氣量完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換。

（3）定壓通氣機(jī)（壓力切換）：按預(yù)設(shè)氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。

（4）定流通氣機(jī)（流速切換）：按預(yù)設(shè)氣體流速值完成呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換,。

5、按壓力和流量發(fā)生器分

（1）恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，吸氣期恒壓,，吸氣流隨肺內(nèi)壓而變化,。

（2）非恒壓發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓低，在吸氣期發(fā)生規(guī)律變化,，吸氣流受驅(qū)動(dòng)壓和肺內(nèi)壓雙重影響,。

（3）恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高，氣流在吸氣期不變,。

（4）非恒流發(fā)生器：通氣源驅(qū)動(dòng)壓高,，氣流在吸氣期發(fā)生規(guī)律性變化。

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1,、間隙性正壓通氣的工作原理

呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi),，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達(dá)到一定的水平后，呼吸機(jī)停止供氣,，呼氣閥打開(kāi),，病人的胸廓和肺被動(dòng)性萎陷，產(chǎn)生呼氣,。

2,、間隙性正、負(fù)壓通氣的工作原理

呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均可以起作用,。

3,、持續(xù)正壓氣道通氣的工作原理

吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力,，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓,。

4,、壓力支持通氣的工作原理

吸氣壓力隨病人的吸氣動(dòng)作開(kāi)始，隨吸氣流速減少到一定程 度或病人有努力呼氣而結(jié)束,。與IPPV相比其支持的壓力恒定,，受吸氣流速的反饋調(diào)節(jié)；與SIMV相比其每次吸氣均可以得到壓力支持,，但支持的水平可隨需要不同而可設(shè)定,。

5、雙相或雙水平正壓通氣的工作原理

P1相當(dāng)于吸氣壓力，P2相當(dāng)于呼吸壓力,，T1相當(dāng)于吸氣時(shí)間,， T2相當(dāng)于呼氣時(shí)間。

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1,、醫(yī)療器械管理類(lèi)別不同

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)屬于二類(lèi)醫(yī)療器械,，有創(chuàng)呼吸機(jī)屬于三類(lèi)醫(yī)療器械。

2,、有無(wú)創(chuàng)口不同

從病人來(lái)說(shuō),，氣管插管通氣方式的是有創(chuàng)，面罩通氣方式的是無(wú)創(chuàng),。

3,、是否需要氧源不同

有創(chuàng)呼吸機(jī)需要氧氣源才能使用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)無(wú)需氧氣源即可使用,。

4,、有無(wú)內(nèi)置渦輪不同

大部分的有創(chuàng)呼吸機(jī)沒(méi)有內(nèi)置渦輪，而所有的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)都有內(nèi)置渦輪,。

5,、適用范圍不同

雖然有創(chuàng)呼吸機(jī)可以接上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的面罩使用，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管路中間加上平臺(tái)閥后也可以當(dāng)有創(chuàng)呼吸機(jī)使用,。但是二者均無(wú)法替代對(duì)方,，且有自己特定的適應(yīng)范圍。

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1,、看呼吸機(jī)類(lèi)型

現(xiàn)在呼吸機(jī)主要分為單水平,、雙水平，還有全自動(dòng),、半自動(dòng),、手動(dòng)等類(lèi)別。如果只是普通家用,，買(mǎi)來(lái)治打鼾的話(huà),，單水平全自動(dòng)就足夠了。雙水平呼吸機(jī)一般是給有肺病,、呼吸系統(tǒng)疾病的人準(zhǔn)備的,。全自動(dòng)呼吸機(jī)適合于沒(méi)有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的用戶(hù)，使用簡(jiǎn)便,，如果有相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),，可以選擇半自動(dòng)或者是手動(dòng)。

2,、看呼吸機(jī)功能

呼吸機(jī)的原理都是一樣的,，就是幫你撐開(kāi)受阻的氣道,，讓呼吸暢通，讓空氣順利進(jìn)出肺部,，防止呼吸暫停,。但不同品牌、不同類(lèi)型的呼吸機(jī)具體功能也有差別,，對(duì)使用體驗(yàn)影響很大,。比如有的呼吸機(jī)可以自動(dòng)調(diào)壓，同時(shí)還具有降噪功能,，溫度和濕度也可以進(jìn)行調(diào)節(jié),。這種呼吸機(jī)就比只能提供呼吸功能的機(jī)器舒適太多。

3,、看品牌

呼吸機(jī)的購(gòu)買(mǎi)千萬(wàn)不要購(gòu)買(mǎi)雜牌,，要知道呼吸機(jī)是專(zhuān)業(yè)化很高的醫(yī)療器械。小品牌的呼吸機(jī)不僅質(zhì)量得不到保證,，甚至可能造成原本呼吸障礙加深,。而大品牌的呼吸機(jī)則極少會(huì)出現(xiàn)這種情況，不管是送修還是售后都會(huì)更有保障,。

4,、看價(jià)格

呼吸機(jī)價(jià)格一般不菲，進(jìn)口品牌更是動(dòng)輒上萬(wàn)元,。如果你碰到價(jià)格低的離譜的品牌呼吸機(jī),，那么就有理由懷疑是不是二手的。一般來(lái)說(shuō),，品牌呼吸機(jī)新品價(jià)格是不太可能過(guò)低的,，就算是打折促銷(xiāo)也不可能動(dòng)輒半價(jià)。

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1,、連接相關(guān)設(shè)備

將呼吸機(jī)管道,、氧氣和電源連接好。開(kāi)機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī),、濕化器,、主機(jī)，并進(jìn)行機(jī)器自檢,。呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序正巧之相反,，即先關(guān)主機(jī)，然后再關(guān)濕化器,、空氣壓縮機(jī),，再關(guān)閉氣源,。

2,、選擇呼吸模式

（1）輔助/控制模式（A/C）：容量控制模式,，是成人常用的通氣模式，可以保證通氣量,；壓力控制通氣（PCV）小兒常用,，壓力恒定，不易發(fā)生肺的氣壓傷,。

（2）同步間歇指令通氣（SIMV）：優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量,，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常用,，常作為撤機(jī)前的過(guò)度措施,。

（3）壓力支持通氣（PSV）：是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持,，達(dá)到提高通氣量的目的,，屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式，同步性好,，看與SIMV配合使用,。

（4）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力,，使肺泡張開(kāi),，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,。

（5）呼氣末正壓通氣（PEEP）：在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓,，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O,。因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎诼曢T(mén)關(guān)閉,，也維持一定的正壓，稱(chēng)為生理性PEEP,，一般在1-3厘米水柱之間,，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實(shí)施氣管插管后,，喪失了這種生理保護(hù)作用,，因此在機(jī)械通氣時(shí)可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過(guò)高,，防止造成肺大泡及氣壓傷,，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。

3,、調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)

（1）Pa02過(guò)低時(shí)：增加氧濃度,、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量,、延長(zhǎng)通氣時(shí)間,。

（2）PaO2過(guò)高時(shí)：降低氧濃度,、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量

（3）PaCO2過(guò)高時(shí)：增加呼吸頻率,、增加潮氣量,、適當(dāng)下調(diào)吸呼比

（4）PaCO2過(guò)低時(shí)：降低呼吸頻率、減少潮氣量,、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,、上調(diào)吸呼比

4、停機(jī)

病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù),，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量,，血氧飽和度始終維持在90%以上。肺部感染控制,，呼吸道分泌物不多,，無(wú)嚴(yán)重的肺部或全身合并癥，動(dòng)脈血?dú)夥治鯬AO2大于50MMHG,，PACO2無(wú)明顯升高,，PH值基本正常，即可進(jìn)行停機(jī),。

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1,、呼吸機(jī)機(jī)身保養(yǎng)和清潔

（1）應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽(yáng)光直射,。

（2）嚴(yán)禁用水沖洗或使水進(jìn)入機(jī)器,。

（3）要定期用不滴水的潮濕棉布和中性皂液進(jìn)行清潔。

（4）禁止摔打和私拆機(jī)器,。

2,、面罩保養(yǎng)和清潔

（1）面罩在不用時(shí)應(yīng)該放置在干燥通風(fēng)的地方。

（2）用完后可用溫和的洗滌液進(jìn)行行清潔,。

（3）頭帶有污垢以后應(yīng)及時(shí)清洗,，使用中性清潔劑。

（4）面罩為硅膠材料,，不能接近高溫并且避免利器刮劃,。

（5）面罩為耗材，使用一段時(shí)期發(fā)現(xiàn)氧化變硬,、使用不適時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,。

3、管路保養(yǎng)和清潔

（1）管路在不用時(shí)應(yīng)該掛放在干燥通風(fēng)的地方,。

（2）使用一段時(shí)間后可用中性清潔劑進(jìn)行清潔,。

（3）管路為塑膠材料，不能接近高溫并避免利器刮劃,。

（4）管路為耗材,，使用一段時(shí)期或者出現(xiàn)漏氣情況應(yīng)及時(shí)更換,。

4、過(guò)濾棉的使用及更換注意事項(xiàng)

（1）呼吸機(jī)過(guò)濾棉屬于一次性使用耗材，不可重復(fù)清洗使用,。

（2）根據(jù)空氣質(zhì)量的好壞,，視白色慮棉發(fā)黑程度予以更換。由于呼吸機(jī)的氣流量比正常呼吸時(shí)大很多,，過(guò)濾棉非常重要。粉塵不僅嚴(yán)重危害健康,，而且對(duì)呼吸機(jī)的“心臟”——電機(jī)危害也十分大,。

5、恒溫濕化器的保養(yǎng)和清潔

（1）對(duì)于恒溫濕化器,，要求使用純凈水或者涼白開(kāi),，以防水垢。

（2）建議每天更換水,，平時(shí)不用時(shí)應(yīng)將里面的水倒出。

（3）使用恒溫濕化器前要檢查里面是否有水,，注意水位不能低于最低水位線(xiàn),，不能超過(guò)最高水位線(xiàn)。

（4）濕化器水罐要經(jīng)常檢查,、清洗,，防止滋生霉變，可使用清潔劑或洗滌劑清洗,。

（5）在恒溫加濕器有水的情況下,，不可挪動(dòng)機(jī)器，防止水倒流進(jìn)主機(jī),，造成不必要的損失,。

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