男性不育的原因

1,、年齡因素

年齡增長和衰老是密切相關(guān)的,，男性25到30歲左右生育能力已經(jīng)開始下降，只不過很緩慢,，下降不明顯,。到38歲、40歲之后,，生育力下降會比較明顯,，呈陡坡式下降，而女性的生育力更加早一些,，往往在35歲左右，女性的生育力儲備內(nèi)分泌功能就開始下降,。

2,、環(huán)境因素

日常生活中環(huán)境污染、地下水源,、空氣食品的污染,，都會對男性生育能力造成影響。不良的職業(yè)環(huán)境也會影響生育功能,，如長期吸煙,、喝酒，長時間處于放射線工作環(huán)境中,。很多男性喜歡抱著的筆記本工作或上網(wǎng),，筆記本工作時產(chǎn)生熱量，會導(dǎo)致精子數(shù)量下降,，還有些喜歡把手機放在褲兜里,，手機產(chǎn)生的輻射也會殺死三分之一的精子。

3、精神心理因素

如果男性經(jīng)常性憂郁和疲勞,，可影響性功能和生精功能,，長期精神狀態(tài)緊張會對生殖能力造成影響，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌平衡失調(diào),，精子質(zhì)量下降,。特別是一個人精神長期處于壓抑、緊張,、悲觀,、憂慮狀態(tài)，大腦皮層的中樞調(diào)節(jié)功能不能正常發(fā)揮作用,，卵巢或睪丸的生殖功能也會隨之發(fā)生障礙,，不育的可能性就會增加。

4,、疾病因素

引起男性不育的疾病非常多,，一般分為先天性疾病和后天性疾病，先天性的疾病常見于先天性染色體異常,、隱睪,、少精、無精,、先天性的勃起功能障礙等,。后天性疾病多見于精索靜脈曲張、輸精管阻塞,、早泄,、射精障礙、精子活力低,、鞘膜積液等,，這些都是導(dǎo)致男性生育功能降低的疾病。

男性不育自測

1,、手摸睪丸測硬度

正常睪丸以自己的鼻尖硬度為準,，稍帶有彈性，并且輕輕按壓的時候會有飽滿的感覺,，表面光滑,，按壓會伴有輕微酸脹；而如果睪丸出現(xiàn)偏軟或者偏小的,，須要考慮有無睪丸炎引起的后天睪丸萎縮等,。

2、手摸陰囊看有沒有團塊

沿精索自上而下輕輕觸摸,，發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有大團的蚯蚓狀柔軟迂曲的團塊,，那就要注意了,，這可能是精索靜脈曲張。它會使睪丸溫度上升,，靜脈血的淤滯影響了睪丸代謝,，從而干擾生精，造成精液質(zhì)量下降,。

3,、射精后看精液量、顏色,、液化時間

正常精液為灰白色或略帶黃色,，如果出現(xiàn)粉色、紅色,，則為血性精液,。正常精液量為2-6毫升，多于7毫升則為過多,，不但精子密度會變低,，還容易從女性體內(nèi)流出，致使精子總數(shù)降低,。如果精液總量少于2毫升,，則為精液量少，1毫升以下屬于過少,，極易導(dǎo)致不育,。一般精液射出后，15-30分鐘會變?yōu)橐后w,，如果超過30分鐘仍不能改變形態(tài),，在臨床上叫做精液不液化，也是不育的誘因,。

男性不育的癥狀及原因

精索靜脈曲張

1,、簡介

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張,、伸長和迂曲，可導(dǎo)致疼痛不適及進行性睪丸功能減退,，是男性不育的常見原因之一,。【詳細】

2、病因

（1）原發(fā)性VC

左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見,，原因可能是：

①靜脈血管內(nèi)壓力增高,，因左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈；

②“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS）,，腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈,，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導(dǎo)致反流,，即“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS）；

③精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側(cè),。

（2）繼發(fā)性VC

病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞,、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤,，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞,、腎腫瘤、盆腔腫瘤,、巨大腎積水,，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

3,、癥狀

站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失,。站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,，可摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，陰囊精索靜脈曲張的癥狀已經(jīng)比較明顯,。

4,、檢查

（1）體格檢查

重點檢查陰囊及其內(nèi)容物，包括站立位和平臥位,，檢查內(nèi)容包括睪丸大小與質(zhì)地,、附睪、輸精管,、精索及其血管等,。睪丸變小變軟是睪丸功能不全的征象。

（2）影像學(xué)檢查

①彩色多普勒超聲檢：查彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值,，其診斷的敏感性及特異性均較高,，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首選輔助檢查手段,。

②CT,、MRI：僅對于繼發(fā)性精索靜脈曲張尋找病因及鑒別診斷時可選。

（3）睪丸功能評價

①睪丸的大小,、質(zhì)地：睪丸大小,、質(zhì)地易受主觀因素影響，睪丸大小可通過Prader睪丸測量器或彩色多普勒超聲測量,，但前者易高估睪丸容積,，特別是在小睪丸情況下。一般認為生精功能正常的雙側(cè)睪丸超聲下總?cè)莘e至少20mL以上,，而用Prader睪丸測量器總?cè)莘e至少為30～35mL,。對于青少年精索靜脈曲張患者,，可使用游標卡尺和彩色多普勒超聲測量睪丸大小并計算睪丸萎縮指數(shù)。通過睪丸萎縮指數(shù)（AI）>15%來判定睪丸是否有萎縮,，萎縮指數(shù)=（右側(cè)睪丸容積-左側(cè)睪丸容積）/右側(cè)睪丸容積×100%,。

②精液檢查：對不育患者或有生育要求者推薦精液檢查，建議3周內(nèi)連續(xù)兩次檢查,。檢查項目應(yīng)包括：精液量,、液化時間、pH值,、精子濃度,、形態(tài)學(xué)、活動率等,。

③血清睪酮：行血清總睪酮檢查,，有條件的還可行血清游離睪酮或生物活性睪酮檢查。

④其他激素：FSH,、LH,、PRL、雄激素,、血清抑素B（可選）,。

⑤睪丸活檢術(shù)。

5,、治療

（1）一般治療：包括生活方式,、飲食調(diào)節(jié)、物理療法等,，如：戒煙限酒,、飲食清淡、回避增加腹壓的運動,；降溫療法或陰囊托等,。

（2）藥物治療

①針對精索靜脈曲張的藥物

七葉皂苷類：抗炎、抗?jié)B出,、保護靜脈壁的膠原纖維作用,，可以逐步恢復(fù)靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度,，降低靜脈壓,。

黃酮類：抗炎、抗氧化作用,，可以提高靜脈張力，降低毛細血管通透性,，提高淋巴回流率,，減輕水腫,；改善臨床型精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

②改善癥狀的藥物：針對局部疼痛不適可以使用非甾體類抗炎藥,，如布洛芬等,。

③改善精液質(zhì)量的藥物：對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發(fā)生,、改善精液治療的藥物,。

（3）手術(shù)治療

手術(shù)治療包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng),、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù),、顯微技術(shù)腹股溝途徑或者腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等等,。

6,、護理

（1）心理護理

我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談,，對他們進行本病知識的宣教,，友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒，促進康復(fù)是極其重要的,。在家屬的配合下,，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎的優(yōu)點,、方法,，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術(shù),。讓患者有充分的思想準備,，以寬松的心情迎接手術(shù)。

（2）術(shù)前護理

①術(shù)前在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,，按計劃執(zhí)行各種檢查治療,；

②常規(guī)準備:做好入院宣教，講解術(shù)前,、術(shù)后注意事項和手術(shù)的重要性,，進行各種生化檢查及心電圖、胸透,、出凝血時間檢查,，做好皮膚準備，并清洗外陰部,；

③病人的準備:術(shù)前做好個人衛(wèi)生,，如洗頭，洗澡等,。囑病人注意休息,，預(yù)防感冒,；

④簽署手術(shù)同意書。

（3）術(shù)后護理

①嚴密觀察病情變化,，要注意血壓,、脈搏、呼吸,、意識等的變化,，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；

②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū),，24 h移去,，用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,，臥床期間可作深呼吸和下肢活動,；

③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24 h避免劇烈運動,，防止傷口縫線斷裂,，脫落，定期換藥,，觀察切口有無滲血,，滲液；

④注意無菌操作,，避免交叉感染,，合理使用抗生素預(yù)防感染；

⑤講述疼痛時更換體位的重要性,。術(shù)后保持舒適臥位,，不僅可緩解疼痛，而且可促進血液循環(huán),。向病人說明若疼痛能忍受,，可不用鎮(zhèn)痛藥，同時加強心理護理,，使患者情緒穩(wěn)定,，精神放松，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力,，從而有效的緩解疼痛,。

7、飲食宜忌

宜吃：香芋,、油菜,、芥菜、獼猴桃、海參,、靈芝,、新鮮胡蘿卜、人參,、蜂王漿、菌類等,。

忌吃：忌過咸食物,、忌高膽固醇、忌刺激食物,、忌高度白酒,。

8、預(yù)防

（1）注意保持心情舒暢,，忌暴怒傷肝,，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣之物,。

（2）有規(guī)律的性生活,，防治過頻，經(jīng)常穿緊身內(nèi)褲或用陰囊托以防陰囊下墜,。

（3）多攝取維生素C,、E，也有助于改善血液循環(huán),。

無精癥

1,、簡介

所謂無精是指連續(xù)3次精液離心鏡檢未見到精子，同時需排除不射精和逆行射精后方可確診為無精子癥,。無精子癥是男性不育癥的一種極端情況,，其發(fā)病率占不育男性的8%～10%。 【詳細】

2,、病因

（1）精子生成障礙遺傳性疾?。撼Ｈ旧w或性染色體異常影響睪丸生成精子、如克氏綜合征等,。

（2）先天性睪丸異常：睪丸發(fā)育異?；虿G丸位置異常均能使精子生成障礙。

（3）睪丸本身病變：如睪丸外傷,、炎癥,、扭轉(zhuǎn)以及睪丸血管病變。

（4）內(nèi)分泌疾病,、垂體功能亢進或低下,、垂體腫瘤、腎上腺功能亢進或低下、甲亢或甲低均可影響精子生成而造成無精子癥,。

3,、癥狀

無精癥一般無臨床癥狀與體征。部分病人有前列腺炎,、精囊炎,、附睪炎、附睪結(jié)核等病史,。部分病人有睪丸發(fā)育不良,、睪丸萎縮、附睪結(jié)節(jié)等局部體征和其它全身癥狀,。

4,、檢查

（1）睪丸活檢

睪丸活檢有助于區(qū)別OA和NOA，同時也可以發(fā)現(xiàn)睪丸的一些潛在病變,，如管間生殖細胞瘤,、Frank精原細胞瘤等。睪丸活檢的方法主要有兩種：陰囊切開活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù),。二者各有利弊,，前者對睪丸損傷較大，但可取得較多量的組織,，有利于作出正確的病理診斷,。

（2）精液檢查

精液檢查的結(jié)果是無精癥診斷的依據(jù)。一般在禁欲2-3d后收集精液標本2份,。精液量的多少也有重要的意義（正常>1.5mL）,，在臨床檢查中，精液量少的主要原因是精液收集不完全因此,，常規(guī)要求收集2份標本,。

（3）內(nèi)分泌檢查

對于無精癥患者首先應(yīng)行血清的FSH和T檢查，若二者值正常,，則無需行進一步的內(nèi)分泌檢查,。如果T的值低于正常水平，則應(yīng)行LH和催乳素的檢查,。目前有學(xué)者認為抑制素B由睪丸支持細胞產(chǎn)生,，比FSH更能直接反映睪丸的生精功能，因此抑制素B也應(yīng)成為男性不育患者的常規(guī)檢查,。

5,、治療

有下列情況之一者，可考慮有關(guān)手術(shù)：一側(cè)睪丸生精功能正常,，但輸精管梗阻,；而另一側(cè)睪丸萎縮,，輸精管通暢者，可試行病側(cè)睪丸切除,，健側(cè)睪丸自體移植術(shù),。

6、護理

（1）養(yǎng)成好的生活習(xí)慣,，避免不健康的飲食習(xí)慣,。

（2）無精癥自我心理調(diào)節(jié)首先應(yīng)冷靜思考，精神上放松不要給自己施加壓力,，調(diào)整緊張心態(tài),，消除焦慮不安，緩和情緒,。自己就做一些自己喜歡的事情，如參加集體活動,、欣賞音樂,、旅游和閱讀有益的書籍，找家人親友談?wù)勑?，心情反而會舒暢,，性壓抑也會逐漸失去和消失。

（3）避免不良生活習(xí)俗不健康的飲食習(xí)慣,，避免酗酒,，減少應(yīng)酬，控制飲食,，充分認識到戒煙的重要性和必要性,。

（4）積極參加體育鍛煉，堅持日常鍛煉,，可調(diào)節(jié)緊張的腦力勞動或神經(jīng)體液失常,。盡可能有規(guī)律的生活，保證充足的睡眠,，堅持運動,，提高個人的素質(zhì)。

7,、飲食宜忌

無精癥患者可以多吃動物腎臟,、海參、山藥,、芝麻等富含賴氨酸的食物,，賴氨酸是精子形成的重要成分，多吃富含賴氨酸的食物有助于補精,。此外,，還可以多吃些補腎填精、益氣養(yǎng)血生精之品，以提高精子的質(zhì)量和活力,。

8,、預(yù)防

（1）禁止吸煙：每天吸煙一包以上的男人，精子活力總是比不吸煙者的精子弱,。但在戒煙后,，應(yīng)特別注意不要焦躁，因為那會使睪丸激素下降,，從而造成精子減少,。

（2）慎重吃藥：治療抑郁癥,、瘧疾和某些瘡皰的藥物會影響精子的產(chǎn)生。因此，當需要使用那些藥物時,，應(yīng)事先征求醫(yī)生的意見。

（3）避免激烈的跑步：激烈的跑步運動會降低精子活力,，因此跑步要適量,，不要過于激烈，無精癥發(fā)生的可能性也會降低,。

（4）不長期禁欲：若生殖器經(jīng)常充血會使陰囊的溫度升高,，造成精子活力降低。因此不該長期禁欲,。

弱精癥

1,、簡介

弱精子癥是指精液參數(shù)中前向運動的精子(a和b級)小于50%或a級運動的精子小于25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下,。

2,、病因

（1）感染

附睪、輸精管,、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺體的急慢性炎癥都可降低精子的運動能力,。

（2）精液液化異常

精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通過影響精子的運動能力而導(dǎo)致不育,。

（3）免疫因素

對精子的活力影響可能是AsA b與精子的尾部結(jié)合,，精子的活力受到妨礙，運動能力下降,，穿透能力也差,，這已通過針對精子尾部存在抗精子抗體時，穿透宮頸粘液的能力明顯下降而得到了證實,。

（4）內(nèi)分泌因素

內(nèi)分泌激素除了對精子的發(fā)生和成熟有作用外,，還影響精子的運動能力。

（5）染色體異常

常染色體和性染色體畸變除影響精子數(shù)目外,，還影響到精子的活率和前向運動能力,。

（6）精索靜脈曲張

精索靜脈曲張可通過多種途徑導(dǎo)致男性不育,，它不僅僅對精子的發(fā)生造成影響，還會造成精子活力下降,。

（7）其他因素等,。

3、癥狀

（1）婚后夫婦同居兩年以上,，未采取任何避孕措施,，健康配偶未孕者。

（2）精液分析經(jīng)連續(xù)3次以上的指標提示精子向前運動(A B級)<50%或A級運動的精子<25%,，而精子密度及其它參數(shù)指標正?；蚧菊Ｕ撸稍\斷為弱精子癥,?；蛏渚螅踊盥?/span><50%,，實驗室或其他輔助檢查能發(fā)現(xiàn)生殖道感染,，或存在其它影響精子活率的疾病，也可診斷為弱精子癥,。

（3）對于一個特定的不育患者，精液分析往往可能同時存在多種異常,，弱精子癥的診斷同時應(yīng)該包括可能造成精液不液化的相關(guān)病因的診斷,。

4、檢查

（1）睪丸活檢：用于無精子或少精子癥,，直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質(zhì)細胞的發(fā)育情況,，局部激素的合成與代謝可經(jīng)免疫組化染色反映出來。

（2）免疫學(xué)檢查：通過精子凝集試驗或制動試驗檢測血清或精漿中的精子凝集抗體或制動抗體,，檢測方法雖有多種,，應(yīng)因地制宜選用。

（3）內(nèi)分泌檢查：通過刺激試驗可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能,，測定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細胞的功能,，如有必要可測定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素,。

（4）精液常規(guī)檢查：有助于了解男性生育力,，是不育癥的必查項目，檢查內(nèi)容包括色,、量,、液化時間、酸堿度,、精子計數(shù),、活動力,、存活率及形態(tài)等。

（5）B超檢查：有助于確認精索靜脈曲張,。

（6）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位,，可采用輸精管、附睪造影,，輸精管,、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正,、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤,。

（7）精子免疫學(xué)檢測：精子免疫學(xué)檢測可以準確評估精子免疫情況，找出不育病因,，2小時即可出檢查報告,。精子免疫學(xué)檢測包括抗精子抗體、精漿免疫抑制物質(zhì),、精漿免疫球蛋白測定等檢測,。

（8）精子功能檢測：主要檢查項目是精液分析、宮頸粘液穿透實驗,、精子的生化檢查,，通過精子功能檢查，可以科學(xué)準確檢測出男人的精子活力好不好,，并可預(yù)測精子潛在的受精能力,。

5、治療

中醫(yī)認為弱精子癥病因病理主要為腎陽虧虛,，腎陰陽兩虛,，濕熱內(nèi)蘊。少弱精子癥治法為滋陰補腎,，疏導(dǎo)腎之精道,，補脾益氣，補腎壯陽,，清熱利濕等,。

6、預(yù)防

（1）盡量不用或少用各種化學(xué)劑,，從干洗店拿回來的衣服最好放幾天再穿,，因為干洗劑會影響男性的性功能；每天11時前睡覺,，每天出一身汗,，盡量吃未經(jīng)加工的純天然食品。

（2）預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病,，如流行性腮腺炎,、性傳播疾病,。

（3）發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化，如腫大,、變硬,、凹凸不平、疼痛等,，一定要及時診治,。

（4）避免噪聲過度。據(jù)資料證明,，男性長期生活在噪聲70～80分貝的環(huán)境中,，性功能趨于減弱，生活在90分貝以上的高噪聲環(huán)境中性功能發(fā)生紊亂,。

（5）避免長久手淫,。會引發(fā)前列腺緩慢充血，導(dǎo)致無菌性前列腺炎,，影響精液營養(yǎng)成分,、數(shù)量、黏稠度,、酸堿度而誘發(fā)不育,。

（6）不吃過于油膩的食物，戒煙酒,。睪丸中生殖細胞遭遇煙草中有害成分影響,，使精子數(shù)量和質(zhì)量欠佳，多不育或致畸形兒,。過于酗酒，可致慢性酒精中毒,，精子發(fā)育不良或喪失活動能力,。

少精癥

1、簡介

少精子癥是指精液中的精子數(shù)目低于正常具有生育能力男性的一種疾病,。【詳細】

2,、病因

（1）精索靜脈曲張：精索靜脈曲張時，使睪丸的局部溫度升高,，血管活性物質(zhì)增加,，從而影響睪丸生精功能。但精索靜脈曲張程度與精子質(zhì)量不成比例,。

（2）隱睪：隱睪是影響精液質(zhì)量重要原因之一,。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若精子密度低,，又有隱睪存在,，必須及早治療,。

（3）生殖道感染：附屬生殖腺的慢性感染，可以影響精液中的各種化驗指標,。

（4）自身免疫：生殖免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn),，男性自身免疫可影響生育能力，抗精子抗體可影響精子的產(chǎn)生和運送,。

（5）內(nèi)分泌異常：男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常,，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響生精功能,，其它如甲狀腺,、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。

（6）染色體異常：染色體畸變對精子密度,、活動率及形態(tài)均有嚴重影響,。

（7）其它：陰囊溫度過高，放射損傷,，化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥,。

3、癥狀

神疲乏力,，腰酸膝軟,，頭暈耳鳴、性欲淡漠等癥狀,，亦可無任何癥狀,。但其共同表現(xiàn)是婚后長期不育，精液常規(guī)精子數(shù)量少于20×109個/L,。

4,、檢查

（1）染色體核型分析：常規(guī)進行染色體核型分析，有助于排除遺傳性疾病所致,。

（2）精液常規(guī)分析：禁欲時間必須在2天以上7天以內(nèi),，近半月無飲酒史，采樣最好在醫(yī)院內(nèi),，輸卵管不孕,，數(shù)次精液常規(guī)分析均提示精子密度在2000萬/ml以下，可診為少精癥,。

（3）常規(guī)檢查：包括血,、尿、便,。

（4）激素內(nèi)分泌測定：即生殖激素檢查,。通常檢測LH、FSH,、T,、PRL,、E2，必要時做激發(fā)性檢查如垂體興奮試驗等,。了解下丘腦垂體睪丸軸的功能狀況,，并為治療提供依據(jù)。

（5）前列腺常規(guī)檢查：可通過前列腺直腸指診了解前列腺的大小,、質(zhì)地及壓痛等常規(guī)分析,，有助于對前列腺疾病性質(zhì)的判斷。

（6）睪丸活組織檢查：睪丸活組織檢查對明確診斷,、了解精子發(fā)生狀況,、是否實施藥物治療有很重要的指導(dǎo)意義。

5,、治療

（1）病因治療

病因明確者應(yīng)針對病因治療,，如精索靜脈曲張、隱睪可采用手術(shù)治療,；生殖道感染予以抗感染治療,；自身免疫產(chǎn)生抗精子抗體者可以試用免疫抑制劑如腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物及大劑量維生素C治療。對于外源性因素引起少精子癥可以去除這些外來因素,。隨著原發(fā)病及外來因素的去除,，精子數(shù)量會有所提高，取得滿意的效果,。

（2）睪酮或人工合成睪酮衍生物治療

對于病因不明的特發(fā)性少精子癥,，可以采用睪酮或人工合成睪酮衍生物治療，如丙酸睪丸酮,、氟羥甲睪酮等,。5-羥色胺拮抗劑Metergoline也有一定療效。另外可以試用糖皮質(zhì)激素,、克羅米芬,、他莫西芬、人絨毛膜促性腺激素（HCG）,、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）等藥物,。

6,、護理

（1）加強營養(yǎng),，多吃動物肝臟、蛋類及貝類海鮮食物,。忌過度嗜煙,、酒。

（2）性生活有規(guī)律,，避免禁欲或縱欲,，禁欲則精子生成缺少必要刺激,，縱欲則引起造精功能匠乏。

（3）內(nèi)褲宜稍寬松,，防止陰囊部溫度過高,，影響睪丸生精功能。

7,、飲食宜忌

（1）宜：蝦,、海參、芝麻,、芡實,、山藥等。

（2）忌：動物肝/腎臟,、豆制品,、啤酒、油炸食品等,。

8,、預(yù)防

（1）合理的飲食：男性要預(yù)防少精癥的發(fā)生就要注意合理膳食，清淡為宜,，多吃水果和蔬菜,，要記住不要吃過于油膩、辛辣的食物,。

（2）注意個人衛(wèi)生：男性在生活中要注意自己的個人衛(wèi)生,，以避免各種危害到自己生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎,、性傳播疾病等,。

（3）注意觀察身體的變化：男性在生活中要注意自己身體的變化，發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于往常的變化,，如腫大,、變硬、凹凸不平,、疼痛等,，需及時的到醫(yī)院進行檢查。

（4）改變不良的習(xí)慣：男性要想擁有一個健康的身體,，就要改變不良的習(xí)慣,，戒煙戒酒。還要注重避免接觸有毒有害及放射性物質(zhì),。

死精癥

1,、簡介

死精癥是指精子的成活率下降，死亡精子超過40％的病癥。【詳細】

2,、病因

本癥與生精功能缺陷,、精索靜脈曲張、精囊,、前列腺和附睪炎癥,，以及全身營養(yǎng)狀況欠佳、維生素A,、E缺乏等因素有關(guān),。

3、癥狀

（1）男性朋友們在患有死精癥后,，會發(fā)現(xiàn)自己在性生活的時候沒有力氣,，非常容易疲憊，同時在精神上也非常的疲乏,。

（2）死精癥會讓男性朋友們出現(xiàn)體虛的情況,，男性的身會有功能異常的情況，這些都是男性患有死精癥后所表現(xiàn)出的癥狀,。

（3）男性患有死精癥時還會伴隨有男性的前列腺,、附睪、精囊等部位的炎癥問題,，同時也有一些男性患者會出現(xiàn)早泄,、陽萎、對性生活沒有欲望等等的情況,。

（4）死精癥的男性朋友在對精漿進行檢查時,，會發(fā)現(xiàn)精漿中的精子死亡率非常的高，精子中40%的精子都是死亡的精子,，并且在前列腺的檢查中均會發(fā)現(xiàn)膿性細胞的存在,。

4、檢查

（1）睪丸活檢術(shù),。睪丸活檢能夠區(qū)別OA和NOA,，也可以發(fā)現(xiàn)男性的睪丸一些潛在病變。睪丸活檢的方法就是陰囊切開活檢術(shù)和穿刺活檢術(shù),。二者各有利弊,，根據(jù)不同的情況選擇不同的方法。

（2）遺傳學(xué)檢查,。非梗阻性癥狀或嚴重少精癥患者有Y染色體AZF區(qū)微缺失,，所以檢查基因也是可以發(fā)現(xiàn)疾病的。

（3）精液檢查,。一般在禁欲2-3天后收集精液標本多份,，在臨床檢查中精液量少的主要原因是精液收集不完全因此，常規(guī)要求收集2份標本,。

（4）內(nèi)分泌檢查,。抑制素B由睪丸支持細胞產(chǎn)生，比FSH更能直接反映睪丸的生精功能,，所以這種檢查是對于患者首先應(yīng)行血清的FSH和T檢查,。

5、治療

（1）藥物治療,。針對病因,，應(yīng)用西藥方劑和中藥配方，進行全身調(diào)理,，平衡陰陽,，疏通脈絡(luò)，使生殖功能發(fā)揮正常,。

（2）物理治療,。采用國內(nèi)外高科技治療設(shè)備，根據(jù)不同病情,，選擇不同方式對病灶進行局部治療,。藥物和物理治療結(jié)合，能使藥物快速吸收,，真正突破用藥屏障,。

（3）介入微創(chuàng)治療。對一些疾病,，如男性嚴重的輸精管及生殖器畸形等進行微創(chuàng)手術(shù),，達到有效治療的目的。

（4）心理療法,。采取多項輔助治療,，對患者的思想、心理,、飲食,、受孕時機等做專業(yè)指導(dǎo)，由經(jīng)驗豐富的資深專家與患者進行透徹的心理溝通,，達到身心同治的目的,。

6、護理

（1）在日常生活中,，男性要多注意個人的衛(wèi)生習(xí)慣,，不能久坐，久站,，長期的騎自行車,，憋尿或者手淫等現(xiàn)象,。在服藥的期間，不能吸煙喝酒,，也不能吃辣椒,，牛肉，魚,，雞,，海鮮等食物。

（2）不能穿緊身的褲子,，如果要穿的話,，不能超過兩個小時。這樣不利于下身生殖器官的健康,。緊身褲容易產(chǎn)生摩擦?xí)r,，生殖器有一些炎癥發(fā)生。

（3）在洗澡時控制溫度在30°左右,，最好每天用冷水清洗,。這樣對包皮垢引起的炎癥也會有很好的預(yù)防作用。不能用香皂清洗,，香皂會破壞尿道的自身免疫環(huán)境,，甚至?xí)鹨恍┭装Y的反應(yīng)。而且香皂中的一些成分還會有殺死精子的可能,。

7,、預(yù)防

（1）首先要戒掉煙酒。煙酒的危害是十分大的,，使肝臟功能大受影響,，會使精子產(chǎn)生變異，生下不健康的寶寶,。

（2）減少高溫對睪丸的刺激,。有的人喜歡桑拿，熏蒸,，高溫會使睪丸精子產(chǎn)生異常,，甚至還會殺死精子，因為精子十分的脆弱,，精子的生成對環(huán)境溫度要求低溫度,，經(jīng)常高溫刺激無法給精子提供適宜的環(huán)境。

（3）減少不良的性生活,。不良的性生活會傳染性病,，得了性病后，會使泌尿系統(tǒng)紊亂,，給精子帶來強大殺傷力,，精液被性病細菌感染后,，就失去了活力，導(dǎo)致死精癥,。所以不要過不潔的性生活,，要注意好安全防范措施。

（4）不可隨便吃補品,。長期濫用補品，對身體不但沒有好處,，有時候還會產(chǎn)生副作用,，補品也有適應(yīng)癥的，否則就會造成相反的結(jié)果,，加重病情,，使脆肉的精子受到傷害。

精液不液化

1,、病因

（1）前列腺炎

①炎癥：可使前列腺產(chǎn)生蛋白分解酶,、溶纖蛋白酶等精液液化因子的分泌發(fā)生障礙，液化因子減少,，形成精液不液化癥,。

②尿液刺激：尿液中含有多種酸堿性化學(xué)物質(zhì)，容易造成尿酸返流進入前列腺內(nèi),，誘發(fā)慢性前列腺炎,，久而久之也會引起前列腺分泌液化酶減少，導(dǎo)致精液不液化,。

（2）精囊炎

精囊的分泌物參與精液的凝固與液化過程,，精囊產(chǎn)生的凝固因子引起精液凝固。一旦精囊發(fā)生炎癥,，可使以上因子的分泌發(fā)生障礙,，造成凝固因子增多，并導(dǎo)致精液不液化癥,。

（3）病原微生物感染

各種病原微生物，如細菌,、原蟲等若侵入男性生殖道,，容易引發(fā)一系列的病癥，精液不液化是其中之一,。

（4）缺乏微量元素

男性缺乏微量元素,，如鎂、鋅等,，也可導(dǎo)致精液不液化的癥狀,。

（5）焦慮,、抑郁、恐懼

研究發(fā)現(xiàn),，50%的精液不液化患者伴有焦慮,、抑郁、等過度緊張等癥狀,。

2、癥狀

正常情況下,，男性的精液在剛剛射出體外時是液化狀態(tài)，并在很短的時間內(nèi)會凝固成膠凍狀或凝塊狀,，經(jīng)過10～30分鐘,，精液會逐漸液化成水樣液體,。這個過程就是精液的液化，這種現(xiàn)象屬于正常的生理現(xiàn)象,。如果精液排出體外超過30分鐘仍呈膠凍狀,，屬于液化延遲；超過60分鐘仍然不液化,，則屬于病理情況,，稱為精液不液化。

3,、檢查

（1）常規(guī)的精液檢查

包括精液量,、色澤、酸堿度,、凝集,、液化、黏稠度,、精子存活率,、精子計數(shù)、精子活力等,。如果要進一步了解精子的生存能力和致孕能力，還應(yīng)檢查精子穿透宮頸黏液的能力和抵抗各種化學(xué)因素的能力,。

（2）免疫學(xué)檢查

檢測抗精子抗體,，以確定是否存在自身免疫。

（3）測定血清FSH,、LH,、TE,、PRL

這是少精癥的重要檢查方法，有助于辨別原發(fā)性睪丸功能衰竭和繼發(fā)性睪丸功能衰竭,。睪酮水平低下可能是精液不液化的部分原因,。

（4）精液的生化檢查

目前開展較多的是酸性磷酸酶、檸檬酸,、果糖,、蛋白質(zhì),、微量元素,、乳酸脫氫酶X等。

（5）泌尿生殖系統(tǒng)B超檢查

運用此項檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺,、精囊,、睪丸等大體病變,，有助于判斷精液不液化的病因,。

4、治療

（1）病因治療

對于慢性細菌性前列腺炎患者,，應(yīng)選擇有高濃度脂溶性和堿性,、抗菌譜廣，并對支原體及衣原體也有效的抗生素,。非細菌性前列腺炎患者,，則應(yīng)采取綜合療法，改善前列腺功能,。

（2）改善微循環(huán)

促進血液流速及流量,，提高人體組織細胞供氧用氧能力，使精子有足夠的營養(yǎng),，進而提高精子的質(zhì)量,。

（3）調(diào)節(jié)激素水平

睪丸酮含量低下者可用內(nèi)分泌藥物調(diào)整附屬性腺分泌功能。

（4）補充營養(yǎng)

促使細胞中脫氧核糖核酸的合成,，延緩細胞衰竭,，使精子的質(zhì)量得以提高。補充鋅,、硒元素以及氨基酸,，改善前列腺功能。

（5）中醫(yī)中藥治療

滋補肝腎,，壯腰膝,，增強自身的體力，提高性生活質(zhì)量,。

5,、預(yù)防

（1）戒煙戒酒：數(shù)據(jù)顯示,，吸煙、飲酒是精子數(shù)量,、質(zhì)量下降的最主要因素,。

（2）多吃綠色蔬菜：綠色蔬菜中含有維生素C、維生素E,、鋅,、硒等利于精子成長的成分。

（3）經(jīng)常去體檢：病菌感染也是男性不育的重要因素,，應(yīng)該經(jīng)常到醫(yī)師那里,，接受衣原體、前列腺的相關(guān)檢查,。

（4）放松心態(tài)：精神壓力過大也對精子的成長有負面影響,，所以男性應(yīng)適當放松自己，多進行一些心態(tài)上的調(diào)整與調(diào)理,。

（5）少去桑拿房,、蒸氣浴室：高溫蒸浴直接傷害精子，還抑制精子生成,。

（6）多參加鍛煉：研究表明,，男性身體過度肥胖，會導(dǎo)致腹股溝處的溫度升高,，損害精子的成長,，從而導(dǎo)致不育。因此,，體重控制在標準范圍內(nèi)可以提高精子的質(zhì)量,。

畸形精子

1、簡介

畸形精子是指精子頭,、體,、尾的形態(tài)變異，頭部畸形有巨大頭,、無定形,、雙頭等；體部畸形有體部粗大,、折裂,、不完整等；尾部畸形有卷尾,、雙尾,、缺尾等。

2、病因

（1）泌尿生殖系統(tǒng)感染：泌尿生殖系統(tǒng)感染是導(dǎo)致精子畸形的重要因素,。由于發(fā)生泌尿生殖感染疾病的時候,，精液的中的營養(yǎng)成分會減少，使得精子發(fā)生畸形或者死亡,。

（2）內(nèi)分泌紊亂：體內(nèi)某些相關(guān)激素的分泌不平衡,，從而造成畸形率增高。有實驗證實,，一些主管男性生殖功能的激素的分泌不足,，可直接影響到患者曲細精管內(nèi)精子的天生過程，導(dǎo)致畸形率升高,。

（3）吸煙過度：較新的研究發(fā)現(xiàn),，吸煙者可使畸形精子發(fā)生率顯著增高。每日抽煙超過30支者,，其畸形精子發(fā)生率更高:吸煙時間越長,，畸形精子也越多。

（4）酗酒：酗酒也是常見的造成精子畸形的原因之一,。已有研究證實,，酗酒產(chǎn)生的酒精中毒可能損傷精子，造成精子畸形率增高,，同時還可造成性欲冷漠,、陽痿,、早泄等性功能的異常。

（5）其他原因：化學(xué)制劑,、輻射,、環(huán)境污染等因素，都可引發(fā)精子畸形,。

3,、癥狀

（1）局部癥狀，部分患者會出現(xiàn)性功能障礙等,。

（2）引起全身不適：出現(xiàn)倦怠乏力,、納食不香、腹脹悶等,，時而出現(xiàn)腰膝酸軟等癥,，或伴有精索靜脈曲張可有睪丸墜脹表現(xiàn)。

4,、檢查

（1）體格檢查：多無明顯異常體征,，伴精索靜脈曲張者局部可有腫大或觸痛，伴前列腺炎者可有觸痛及結(jié)節(jié),。

（2）理化檢查：顯微鏡下精子畸形數(shù)超過正常值的20%以上,。

（3）診斷要點：凡通過精液常規(guī)(全自動電腦分析儀)檢查,，鏡下精子畸形數(shù)超過20%者,，即可診斷為畸形精子過多癥(或畸形精子增多癥),。本癥常與前列腺炎,、精囊炎合并出現(xiàn),。

5、治療

（1）針對治療：如果男性是因為殖道出現(xiàn)了感染,，而導(dǎo)致精子出現(xiàn)畸形,，那么這個時候男性應(yīng)該進行抗炎治療，如果是因為男性的內(nèi)分泌出現(xiàn)了異常,，導(dǎo)致自己出現(xiàn)畸形精子，那么這個時候應(yīng)該盡量的調(diào)整自身的內(nèi)分泌功能,。

（2）夫妻間人工授精：男性如果不想進行長時間的調(diào)理治療,，那么可以使用裴爾科密度梯度離心法，對自己的精液中的精子進行分離,，通過這種方法,，能夠分離出活動力在Ⅲ、Ⅳ級并且形態(tài)正常的精子,。在成功分離后,，在進行人工授精。

6,、預(yù)防

（1）不要過頻繁的房事：過頻繁的房事,，既能導(dǎo)致陽痿，也能使每次射精所含精子量變少,。如果每毫升精液中精子少于2000萬個,，女方懷孕的機會少之又少。

（2）不要吸煙喝酒：吸煙和酗酒是精子的大敵,，精子對煙中毒素頗為敏感,，香煙中的尼古丁能降低性激素分泌和殺傷精子，如果成年男性每天吸煙30支,，精子的存活率僅為4%,，同時精子的畸形率增高。而長期大量飲酒可造成人體慢性或急性酒精中毒，能使70%精子發(fā)育不良或失去活力,。

（3）不要斷其營養(yǎng)：有些男性飲食單調(diào),，偏食，不喜歡吃動物性食品,，天長日久,，可使體內(nèi)含鋅量下降。男性缺鋅,，會使其性欲及性功能減退,，精子數(shù)目下降30%左右，甚至使男人喪失生育能力,。

（4）不要太熱：陰囊是睪丸的“溫度調(diào)節(jié)器”,，通常它的溫度比體溫低一些，睪丸才能順利產(chǎn)生精子,，如果男性有洗熱水澡的習(xí)慣,，應(yīng)該嘗試著戒除。

精子成活率低

1,、病因

（1）精液量少,，精漿變異，如附睪,、精囊,、前列腺等有炎癥時，酸堿度,、供氧,、營養(yǎng)、代謝等均不利于男性精子的活動和存活,；

（2）若存在抗男性精子抗體,，可以使男性精子凝集,，從而失去了活動能力,；

（3）可能是睪丸生精上皮不完全成熟或受損變薄，產(chǎn)生的男性精子素質(zhì)差,，活動能力弱,。

2、治療

（1）針對原發(fā)病治療

①抗感染,。

②補充微量元素,。

③調(diào)整生活習(xí)慣。

（2）中醫(yī)辨證治療

①腎陰不足：以滋養(yǎng)腎陰,，補腎填精為主,。但用藥不可過于寒涼，以防損及腎陽。

②脾胃虛弱氣血不足：應(yīng)該補氣健脾,。

③濕熱內(nèi)蘊：清熱利濕,，濕熱去則病除。

3,、預(yù)防

（1）改變不良生活習(xí)慣,。不抽煙、不喝酒,、不熬夜,。據(jù)資料報道，每天吸煙30支以上的男性,，其畸形精子的比例超過20%,，精子的存活率只有49%:酗酒會造成睪丸萎縮。而熬夜則會加劇疲勞,，影響精液質(zhì)量,，建議青壯年最好晚上12點前睡覺。

（2）注意性器官衛(wèi)生,，少穿牛仔褲,。每天睡前清洗外陰有利健康。

（3）性生活要合理,。青壯年因為性欲旺盛,，很容易不加節(jié)制地進行性行為，這會過度刺激生殖細胞使生精功能疲勞,，建議一周不超過3次為好,。另外，性生活中盡量使用安全套,，避免受到炎癥侵害,。

（4）少吃快餐。研究證明,，洋快餐中的雌激素是精子最怕的"殺手",，男性應(yīng)該多吃蔬菜、水果等有營養(yǎng)的食物,。

（5）盡量減少上網(wǎng)時間,，特別是不要在網(wǎng)吧久呆。電腦對身體會產(chǎn)生局部輻射影響精液產(chǎn)生,，特別忌諱把筆記本電腦放在身體上,，上網(wǎng)2小時就應(yīng)該休息一下。

（6）加強體育鍛煉,。男性應(yīng)該從青年時就加強鍛煉,，慢跑,、游泳等既有助于身體健康，也對強壯精子的產(chǎn)生起很大作用,。

輸精管堵塞

1,、簡介

精子排出須通過睪丸輸出小管、附睪管,、輸精管,、射精管及部分尿道，以上任何部位的阻塞都可影響精子的排出,。

2,、病因

先天異常，炎癥性狹窄,，腫瘤,，外傷，手術(shù)損傷,。

3,、癥狀

患者有生殖系統(tǒng)感染、手術(shù),、損傷的病史及不育史,。可有性高潮減弱或不完全感,，射精疼痛或無力,。體檢可觸及輸精管或附睪結(jié)節(jié)、增粗,、串珠樣改變或缺如,。

4、檢查

（1）精液分析

通過3次以上的精液分析,、離心沉淀檢查,，確定無精子。同時注意精液量,、精子計數(shù),、精子活動度、精液pH,、黏稠度等,。

（2）精漿生化檢測

精漿由睪丸液、附睪液,、前列腺液和尿道旁腺分泌物組成。對精漿生化成分的測定可以了解附屬性腺的功能,，對無精子癥的鑒別診斷和輸精管梗阻的定位提供依據(jù),。包括果糖,、中性α糖苷酶、前列腺D合成酶,、抑制素B的檢查,。

（3）超聲

經(jīng)直腸超聲可對輸精管末端、精囊,、射精管和前列腺進行軸面和矢狀面雙徑測量,，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。對于鑒別先天性發(fā)育異常和射精管梗阻有特別意義,。多普勒超聲可依據(jù)睪丸內(nèi)血管分布情況,，進行睪丸穿刺抽吸精子的定位。

（4）遺傳學(xué)檢查

在無精子癥患者中,，有染色體異常,，常規(guī)對無精子癥患者進行染色體檢測。

（5）輸精管精囊造影

輸精管道梗阻以輸精管造影為確定的方法,，應(yīng)在輸精管造影前行睪丸活檢,，只有睪丸生精功能基本正常者可行造影檢查，若睪丸無生精功能,，造影無意義,。

（6）陰囊探查

陰囊探查是診斷輸精管道梗阻的重要手段，探查的順序為睪丸,、附睪,、輸精管。在探查同時,，可行睪丸活檢,，探查與手術(shù)最好同時進行，避免二次手術(shù),。

（7）睪丸活檢

睪丸活檢可用來鑒別梗阻性和非梗阻性無精子癥及評估睪丸的生精功能,，可通過睪丸內(nèi)取精，對非梗阻性無精子癥和不可手術(shù)再通的梗阻性無精子癥患者,，行單精子卵細胞漿內(nèi)注射）治療,。

5、治療

（1）原發(fā)病治療

首先去除原發(fā)病因,，對于感染因素造成者先抗感染治療,，再考慮再通手段。

（2）腫物切除術(shù)

精索,、精囊,、前列腺腫瘤或囊腫，或者周圍其他器官腫瘤,、囊腫產(chǎn)生壓迫者,，可行手術(shù)切除,。

（3）輸精管附睪吻合術(shù)

病變在附睪尾部，可行輸精管附睪吻合術(shù),。

（4）輸精管吻合術(shù)

如果梗阻在輸精管,，可行梗阻段切除，輸精管端端吻合術(shù),。

（5）經(jīng)尿道射精管切開術(shù),，適用于射精管梗阻者。

（6）尿道內(nèi)口切開術(shù)或尿道成形術(shù),，治療尿道外傷所致的尿道狹窄或閉鎖,。

（7）附睪、睪丸精子獲取和ICSI治療

對于先天性雙側(cè)輸精管缺如,、手術(shù)無法恢復(fù)輸精管道通暢及再通術(shù)后妊娠失敗的梗阻性無精子癥,，利用附睪或睪丸精子行ICSI治療，對于想生育的不育男性來說是較好的治療方法,。

6,、護理

（1）應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類食物的攝入,。鼓勵少吃“紅色肉”(指豬,、牛、羊等含膽因醇較高的肉類),，多吃“白色肉”(指雞,、魚類等含膽固醇較低的肉類)，對預(yù)防前列腺增生的發(fā)生有一定的意義,。

（3）避免食用辛辣刺激之品及飲酒,，以絕內(nèi)生濕熱之源，因下身受涼,、房事過度,、忍尿等易引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)排尿困難，也應(yīng)注意避免,。有些患者BFH呈隱襲性發(fā)展,，就診時即出現(xiàn)尿毒癥癥狀，因此老年男性出現(xiàn)排尿異常需檢查治療,。

（3）精神調(diào)理,，保持心情舒暢，勿過度勞累,，應(yīng)適當參加體育活動如氣功,、太極拳等增強體質(zhì)，防止感冒,，切忌忍尿,。

7,、預(yù)防

（1）改變不良習(xí)慣,，戒煙戒酒,，不要吃過于油膩的食物:還要注意避免接觸日常生活當中的有毒物品。還有一些小常識要注意,，如從干洗店拿回來的衣服放幾天再穿,，因為干洗劑會影響男性的性功能。

（2）注意個人衛(wèi)生及特別是注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生,，以預(yù)防各種危害男性生育能力的傳染病,，如流行性腮腺炎、性傳播疾病等,。

（3）做好睪丸的保健,，睪丸是一個很嬌嫩的器官。睪丸的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,，如果溫度高,，就會影響精子的產(chǎn)生，所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免,。如長時間騎自行車,、泡熱水澡、穿牛仔褲等,。

逆行射精

1,、簡介

逆行射精是指性交時能達到性高潮且有射精感，但無精液從尿道排出,，性交后尿液中有精子和果糖,。即精液逆行流入膀胱內(nèi)。

2,、病因

（1）膀胱頸部解剖異?；蚰虻纼?nèi)括約肌神經(jīng)損傷：如肥大的前列腺術(shù)后損傷。

（2）神經(jīng)損傷：直腸癌等術(shù)后造成神經(jīng)損傷,。

（3）梗阻：后尿道狹窄,，后尿道瓣膜、精阜肥大等,，阻止了精液向外排出,。

（4）藥物：服用抗高血壓藥、抗精神病藥物等,。

3,、治療

（1）手術(shù)治療：膀胱頸重建術(shù)、尿道擴張術(shù),。

（2）藥物治療,。

（4）人工授精,。

不射精

1、簡介

不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交,，但是不能射出精液,，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精,，因此無法達到性高潮和獲得性快感,。【詳細】

2、病因

（1）功能性不射精

①精神心理因素為常見原因,。如對配偶不滿意,、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、思想壓力大,、性生活環(huán)境不佳等,，均可使男方對性生活采取克制態(tài)度，長此以往會導(dǎo)致不射精癥,。

②性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識,，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度,、快速抽動,，使男方不能達到射精的閾值導(dǎo)致不射精癥。

③性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂,，引發(fā)不射精,。

④長期手淫長期手淫者可能會引起不射精癥。由于手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度,，射精中樞習(xí)慣于手淫的強烈刺激,，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面,，由于傳統(tǒng)觀念的影響,，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用,。

（2）器質(zhì)性不射精

①神經(jīng)系統(tǒng)病變與損傷如大腦側(cè)葉病變,、脊髓損傷，會引起不射精癥,。

②醫(yī)源性因素如胸腰交感神經(jīng)切除術(shù),、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)都能損傷神經(jīng)，引起不射精,。

③泌尿生殖系統(tǒng)局部病變?nèi)缇贩蚀?、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結(jié),、瘢痕,、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精,。

④內(nèi)分泌異常糖尿病,、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙,。

⑤藥物性因素抗高血壓藥,、鎮(zhèn)靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等,，以及長期酗酒或吸食毒品,，都會誘發(fā)不射精。

3,、癥狀

（1）功能性不射精癥：性交時間能維持很久而不疲軟,，在性交過程中不能達到性高潮或射精，沒有射精動作,，也沒有精液排出體外,，或即使有情欲高潮的感受，但既無射精動作,，也無精液排出體外,。而平時卻有遺精，或非性生活時遺精,。

（2）器質(zhì)性不射精癥：在性生活時沒有射精動作,，在任何情況下都不排精，并有與原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀體征,，如前列腺炎,、精囊腺結(jié)核或腫瘤引起的精道梗阻。

4,、檢查

包括性心理評估,、血糖、內(nèi)分泌激素測定,、射精后尿液分析,、尿流動力學(xué)檢查，必要時可行經(jīng)直腸超聲,、膀胱鏡以及CT檢查等,。

5、治療

（1）心理及性教育治療

主要用于功能性不射精者,。在治療這一類患者時,，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應(yīng)知識，并注意性交姿勢,、方法,，消除錯誤的思想觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系,。女方要配合男方,，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放松和充滿激情的心理狀態(tài)下性交,，加強刺激強度,，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的,。

（2）性行為治療

主要是通過性感集中訓(xùn)練,，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過程,，提高患者對性反應(yīng)的自身感覺,，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼,。另外,，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事前手淫,、調(diào)整性交頻率和時間,、改變體位、男方插入后女方收縮會陰肌群等,，進一步誘導(dǎo)射精,。

（3）藥物治療

用于治療不射精癥的藥物種類較少，并且療效在國際上尚存在爭議,。臨床發(fā)現(xiàn),，口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用,，但高血壓,、冠心病、甲亢病人禁用,。最新研究發(fā)現(xiàn)口服米多芬后超過50%的患者可出現(xiàn)射精,。

（4）物理治療

主要包括機械和電刺激誘發(fā)射精。物理治療聯(lián)合輔助生殖技術(shù),，是治療因不射精癥引起不育患者的有效方法,。

（5）手術(shù)治療

主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者,，可采用手術(shù)治療,，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利于射精。

（6）中醫(yī)治療

中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果,，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段,。

6、預(yù)防

（1）調(diào)節(jié)情志,，男女雙方要互相理解,、關(guān)心、體貼,，避免不良精神刺激,，保持心情舒暢。

（2）學(xué)習(xí)科學(xué)的性知識,，掌握性技巧,。

（3）性生活時雙方密切配合，不能互相責怪,，防止性交中的精神過度緊張,。避免過頻的性生活和手淫。

（4）避免使用可導(dǎo)致不射精的藥物,。

（5）積極治療原發(fā)疾病。陰莖異常者可盡早行手術(shù)治療,。