【黑色素瘤】黑色素瘤和痣的區(qū)別 黑色素瘤的早期癥狀 黑色素瘤治療

黑色素瘤和痣的區(qū)別

邊緣：普通痣的邊緣光滑,，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,，成鋸齒狀改變,。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,，有時(shí)還有滲液或滲血，病灶高于皮膚,。

直徑：普通痣直徑一般小于5毫米,，而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。

不對(duì)稱性：普通痣兩半是對(duì)稱的,，而惡性黑色素瘤兩半不對(duì)稱,。

顏色：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色,，而惡性黑色素瘤會(huì)在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色,、白色、藍(lán)黑色,。其中,，藍(lán)色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變,。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色,。

黑色素瘤的早期癥狀

黑色素瘤的征象包括：現(xiàn)有皮膚色素痣的形態(tài)或顏色改變、皮膚表面出現(xiàn)隆起物,、色素痣瘙癢,、局部出現(xiàn)破潰出血、指（趾）甲開(kāi)裂等,。色素痣惡變的早期表現(xiàn)可以總結(jié)為“ABCDE”,。

A：非對(duì)稱（asymmetry）：色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱。

B：邊緣不規(guī)則（border irregularity）：邊緣不整或有切跡,、鋸齒等,，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。

C：顏色改變（color variation）：正常色素痣通常為單色,，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色,，也可有褐、棕,、棕黑,、藍(lán),、粉、黑甚至白色等多種不同顏色,。

D：直徑（diameter）：色素斑直徑>5～6mm或色素斑明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意,，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的色素斑,。對(duì)直徑>1cm的色素痣最好做活檢評(píng)估,。

E：隆起（elevation）：一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起,。

ABCDE的唯一不足在于它沒(méi)有將黑色素瘤的發(fā)展速度考慮在內(nèi),，如幾周或幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生顯著變化的趨勢(shì)。

早期皮膚黑色素瘤進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)衛(wèi)星灶,、潰瘍,、反復(fù)不愈、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和移行轉(zhuǎn)移,。晚期黑色素瘤根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移部位癥狀不一,，容易轉(zhuǎn)移的部位為肺、肝,、骨,、腦。眼和直腸來(lái)源的黑色素瘤容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移,。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者可能出現(xiàn)一系列非特異性癥狀,，包括食欲減退、惡心,、嘔吐及乏力等,。此外，黑色素瘤轉(zhuǎn)移至機(jī)體各個(gè)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)不同癥狀,，例如骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛,、肺轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)咳嗽、咯血等,。

黑色素瘤治療

外科治療

擴(kuò)大切除：早期黑色素瘤在活檢確診后應(yīng)盡快做原發(fā)灶擴(kuò)大切除手術(shù),。擴(kuò)大切除的安全切緣是根據(jù)病理報(bào)告中腫瘤浸潤(rùn)深度來(lái)決定的：病灶厚度≤1.0mm時(shí)，安全切緣為1cm,；厚度在1.01～2mm時(shí),，安全切緣為1～2cm；厚度>2mm時(shí),，安全切緣為2cm,；當(dāng)厚度>4mm時(shí)，最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持安全切緣為2cm,。

前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）：對(duì)于厚度1mm的患者可考慮進(jìn)行SLNB,。但鑒于我國(guó)皮膚黑色素瘤的潰瘍比例發(fā)生率高達(dá)60%以上,，且伴有潰瘍發(fā)生的皮膚黑色素瘤預(yù)后較差，故當(dāng)活檢技術(shù)或病理檢測(cè)技術(shù)受限從而無(wú)法獲得可靠的浸潤(rùn)深度時(shí),，合并潰瘍的患者均推薦SLNB,。

淋巴結(jié)清掃：不建議行預(yù)防性淋巴結(jié)清掃。前哨淋巴結(jié)陽(yáng)性或經(jīng)影像學(xué)和臨床檢查判斷有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期患者）在擴(kuò)大切除的基礎(chǔ)上應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃,。

肢體移行轉(zhuǎn)移的處理：肢體移行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為一側(cè)肢體原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)之間皮膚,、皮下和軟組織的廣泛轉(zhuǎn)移，手術(shù)難以切除干凈,。該種類型國(guó)際上以隔離熱灌注化療（ILP）和隔離熱輸注化療（ILI）為主,，ILI是一種無(wú)氧合、低流量輸注化療藥物的局部治療手段,，通過(guò)介入動(dòng)靜脈插管來(lái)建立化療通路輸注美法侖,。

Ⅳ期患者如果表現(xiàn)為孤立的轉(zhuǎn)移灶，也可以考慮手術(shù)切除,。

輔助治療

術(shù)后患者的預(yù)后根據(jù)危險(xiǎn)因素不同而不同,。根據(jù)病灶浸潤(rùn)深度,、有無(wú)潰瘍,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等危險(xiǎn)因素，一般將術(shù)后患者分為四類：ⅠA期（低危）,；ⅠB～ⅡA期（中危）,；ⅡB～ⅢA期（高危）；ⅢB～Ⅳ期（極高危）,。低?；颊哂锌赡荛L(zhǎng)期存活，5年生存率95%左右,。中?；颊咝g(shù)后5年生存率80%左右，高危和極高?；颊叩?年生存率10%至50%不等,。不同危險(xiǎn)度的患者應(yīng)選擇不同的輔助治療。

低?；颊撸耗壳盁o(wú)推薦的輔助治療方案,，更傾向于預(yù)防新的原發(fā)灶的出現(xiàn)，以觀察為主,。

中高?；颊撸捍髣┝扛蓴_素輔助治療可延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存期，但對(duì)總生存的影響尚需繼續(xù)探究,。臨床必須結(jié)合患者的個(gè)體情況及治療意愿進(jìn)行抉擇,。

極高?；颊撸荷袩o(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但仍以高劑量干擾素α-2b治療為主,，同中高?；颊咧委煛?/p>

輔助放療

一般認(rèn)為黑色素瘤對(duì)放療不敏感,，但在某些特殊情況下放療仍是一項(xiàng)重要的治療手段,。黑色素瘤的輔助放療主要用于淋巴結(jié)清掃和某些頭頸部黑色素瘤（尤其是鼻腔）的術(shù)后補(bǔ)充治療，可進(jìn)一步提高局部控制率,。

不能手術(shù)切除的Ⅲ期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的全身治療

不能手術(shù)切除的Ⅲ期或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤一般建議內(nèi)科治療為主的全身治療或者推薦參加臨床試驗(yàn),。初診的患者首先建議進(jìn)行基因檢測(cè)，根據(jù)基因突變的結(jié)果和病情進(jìn)展快慢選擇治療方案,，包括PD-1單抗,、CTLA-4單抗、BRAF V600抑制劑,、CKIT抑制劑,、MEK抑制劑、大劑量IL-2和化療等,。具體治療方案需臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況合理選用,。