腦梗死簡(jiǎn)介

腦梗死舊稱(chēng)腦梗塞,，是指因腦部血液供應(yīng)障礙,，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化,。腦梗死的臨床常見(jiàn)類(lèi)型有腦血栓形成,、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%,。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病,、肥胖、高血壓,、風(fēng)濕性心臟病,、心律失常,、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎,、休克,、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。

腦梗死作為一種突發(fā)性腦部疾病可發(fā)生于任何年齡段,，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別,。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。

發(fā)病較急,，多無(wú)前驅(qū)癥狀,，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，并且多表現(xiàn)完全性卒中,，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙,，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫,，顱內(nèi)壓增高,，甚至腦疝和昏迷，少見(jiàn)癇性發(fā)作,；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷,，個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示梗死再發(fā)或繼發(fā)出血等。

中老年腦梗死病因

動(dòng)脈粥樣硬化

腦動(dòng)脈血管壁常見(jiàn)的病變動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成和腔隙性腦梗死的首發(fā)病因,。病理研究表明,，腦動(dòng)脈硬化隨增齡而加重，60—69歲組重度大腦中動(dòng)脈硬化占55％,，重度基底動(dòng)脈硬化占44％,，而穿動(dòng)脈（穿入深部腦組織的小動(dòng)脈）粥樣硬化是引起腦梗死的最主要病因。

就近的研究表明,，主動(dòng)脈弓及其分支（頸總動(dòng)脈,、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等）大動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊及其血栓脫落也是腦栓塞的常見(jiàn)病因,。

短暫性腦缺血發(fā)作

常見(jiàn)TIA是指頸動(dòng)脈,、椎動(dòng)脈與腦內(nèi)大動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性＜24h局部腦血循環(huán)障礙。當(dāng)這些較大動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí),，如果有豐富的側(cè)支循環(huán)代償,，往往只引起可逆性的TIA無(wú)發(fā)作，側(cè)支循環(huán)失代償即出現(xiàn)一次完全性腦卒中,。TIA是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素。短暫性完全遺忘發(fā)作和跌倒發(fā)作多見(jiàn)于老年人,，這兩種病癥均是椎動(dòng)脈系TIA的特殊形式,。

老年人房顫

老年人房顫發(fā)生率明顯高于青年人,，且常見(jiàn)于無(wú)瓣膜病變心臟病。60歲以上人群中,，無(wú)瓣膜病變房顫發(fā)生率為3％—5％,。有60.3％發(fā)生腦缺血癥狀，其中9％—25％發(fā)生腦梗死,。

高危因素多

年齡是老年腦梗死獨(dú)立的無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素,。急性腦卒中小于55歲患者腦梗死患病率為10％，而大于75歲者為33 ％,。病理學(xué)提示,，人類(lèi)30歲以后開(kāi)始出現(xiàn)動(dòng)脈硬化，并隨年齡的增長(zhǎng),，動(dòng)脈硬化隨之加重,。

許多研究表明，即使沒(méi)有加速動(dòng)脈硬化的因素,，人類(lèi)在50歲以后,，每增加10歲，腦血管病的患病率可增加一倍,。高血壓是缺血性腦卒中最主要的直接病因,。

文獻(xiàn)表到，高血壓在隙性腦梗死患者中的發(fā)生率為45％-90％,。糖尿病也是缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素,，其原因可能是異常的糖代謝促進(jìn)大小血管硬化，引起腦梗死,，常引起微小的,、深在部位腦梗死。除此之外,，腦梗死均與高脂血癥,，高粘血癥、吸煙,、冠心病,、精神狀態(tài)異常有關(guān)。老年腦梗死往往多種危險(xiǎn)因素并存,。

老年腦梗塞癥狀有哪些

臨床表現(xiàn)以猝然昏倒,、不省人事、半身不遂,、言語(yǔ)障礙,、智力障礙為主要特征。腦梗死不僅給人類(lèi)健康和生命造成極大威脅，而且給患者,、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān),。

主要臨床癥狀

腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位,、腦缺血性血管大小,、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān),，輕者可以完全沒(méi)有癥狀,，即無(wú)癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈,，即短暫性腦缺血發(fā)作,；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷,，死亡,，如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作,，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高,，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見(jiàn)。

主觀癥狀：頭痛,、頭昏,、頭暈、眩暈,、惡心,、嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和（或）感覺(jué)性失語(yǔ)甚至昏迷,。

腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視,、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹,，如飲水嗆咳和吞咽困難,。

軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺(jué)減退,、步態(tài)不穩(wěn),、肢體無(wú)力、大小便失禁等,。

腦梗死部位臨床分類(lèi)

腔隙性梗死：腦梗死的梗死面積小于1.5毫米,，表現(xiàn)為：亞急性起病、頭昏,、頭暈,、步態(tài)不穩(wěn),、肢體無(wú)力，少數(shù)有飲水嗆咳,，吞咽困難,；也可有偏癱、偏身感覺(jué)減退,，部分患者沒(méi)有定位體征。

中等面積梗死：以基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦,、雙側(cè)額葉,、顳葉區(qū)發(fā)病多見(jiàn)。表現(xiàn)為：突發(fā)性頭痛,、眩暈,、頻繁惡心、嘔吐,、神志清醒,，偏身癱瘓或偏身感覺(jué)障礙、偏盲,、中樞性面癱及舌癱,、假性延髓性麻痹、失語(yǔ)等,。

大面積梗死：患者起病急驟,，表現(xiàn)危重，可以有偏盲偏癱,、偏身感覺(jué)減退甚至四肢癱,、腦疝、昏迷等,。

老年人腦梗塞怎么辦

急性期一般治療

治療原則為盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。急性期應(yīng)盡量臥床休息,，加強(qiáng)皮膚,、口腔、呼吸道及大小便的護(hù)理,，防治壓瘡,，注意水電解質(zhì)的平衡，如起病48～72小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者,，應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),。應(yīng)當(dāng)把患者的生活護(hù)理、飲食,、其他合并癥的處理擺在首要的位置,。

由于部分腦梗死患者在急性期生活不能自理,，甚至吞咽困難，若不給予合理的營(yíng)養(yǎng),，能量代謝會(huì)很快出現(xiàn)問(wèn)題,，這時(shí)即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果。

腦水腫的治療

甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液,。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一,。

10%甘果糖（甘油果糖）：可通過(guò)高滲脫水而發(fā)生藥理作用，還可將甘油代謝生成的能量得到利用進(jìn)入腦代謝過(guò)程,，使局部代謝改善,，通過(guò)上述作用能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫,、增加腦血容量和腦耗氧量,、改善腦代謝。

利尿性脫水劑：如呋塞米（速尿）,、利尿酸鈉可間斷肌內(nèi)或靜脈注射,。

腎上腺皮質(zhì)激素：主要是糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、可的松等,，其分泌和生成受促皮質(zhì)素調(diào)節(jié),，具有抗炎作用、免疫抑制作用,、抗休克作用,，但一般不常規(guī)使用。

人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用,，有利于液體保留在血管腔內(nèi),，一般不常規(guī)使用。

急性期溶栓治療

血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎(chǔ),，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)正常的血流,。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度,，限制神經(jīng)細(xì)胞及其功能的損害,。溶栓治療可采用鏈激酶、尿激酶,?？鼓齽┛墒褂酶嗡亍㈦p香豆素,，用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生,。

超早期溶栓治療：可能恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷,。藥物溶栓,，常用尿激酶（UK）：阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物）,；不推薦用鏈激酶（SK）靜脈溶栓，因易引起出血,。動(dòng)脈溶栓療法,，作為卒中緊急治療，可在DSA直視下進(jìn)行超選擇介入動(dòng)脈溶栓,。尿激酶動(dòng)脈溶栓合用小劑量肝素靜脈滴注,，可能對(duì)出現(xiàn)癥狀3～6/h的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)卒中者有益。

腦保護(hù)治療：在缺血瀑布啟動(dòng)前用藥,，可通過(guò)降低腦代謝,、干預(yù)缺血引發(fā)細(xì)胞毒性機(jī)制、減輕缺血性腦損傷,。包括自由基清除劑過(guò)（氧化物歧化酶、巴比妥鹽,、維生素E和維生素C,、21-氨基類(lèi)固醇等），以及阿片受體阻斷藥納洛酮,、電壓門(mén)控性鈣通道阻斷藥,、興奮性氨基酸受體阻斷藥和鎂離子等。

抗凝治療：為防止血栓擴(kuò)展,、進(jìn)展性卒中,、溶栓治療后再閉塞等可以短期應(yīng)用。常用藥物包括肝素,、肝素鈣（低分子肝素）及華法林等,。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，須備有維生素K,、硫酸魚(yú)精蛋白等拮抗藥,，處理可能的出血并發(fā)癥。

降纖治療：通過(guò)降解血中凍干人纖維蛋白原,、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性以抑制血栓形成,。可選擇的藥物包括巴曲酶（Batroxobin）,、去纖酶（降纖酶）,、安克洛酶（Ancrod）蚓激酶等。

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