一,、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學(xué)操作中常使用的藥物之一,，主要用于血管、體腔的顯示,，部分患者使用造影劑可能會有一定的副作用,，包括：

1、過敏反應(yīng)

注射造影劑后可能會引起過敏反應(yīng),，患者可出現(xiàn)惡心,、頭暈,、皮膚紅斑、紅疹,，面色潮紅等表現(xiàn),。但是造影劑過敏因患者的身體素質(zhì)而異，發(fā)生率比較低,。

2,、不良反應(yīng)

部分患者可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)腹瀉,、腹痛等癥狀,。通常注意休息，多喝水加快新陳代謝即可,。部分患者還可能會出現(xiàn)蕁麻疹,，伴隨局部瘙癢的癥狀。

3,、傷害腎臟

由于造影劑是注射到血管中再通過腎臟排泄,，而這些碘造影劑在腎臟排泄的過程中會對腎臟產(chǎn)生損害，從而引發(fā)腎功能下降,，也就是造影劑腎病,。

二、如何預(yù)防造影劑的不良反應(yīng)

1,、在使用其之前做碘過敏試驗(yàn)：做CT、MRI增強(qiáng)掃描前,，先做過敏試驗(yàn),，過敏試驗(yàn)陰性者方可使用造影劑。病人做完造影后需觀察1小時(shí),，以防過敏反應(yīng)延遲發(fā)生,。

2、有高危因素的老年人,、幼兒,，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全,、甲狀腺功能亢進(jìn),、血清肌酐超過3mg/dl時(shí)，病人與醫(yī)生要慎之又慎,。有碘過敏史的人,，雖非絕對禁忌癥，但注射時(shí)需非常謹(jǐn)慎,。醫(yī)生會按絕對禁忌癥處理,。

3,、病人及家屬在接受CT增強(qiáng)掃描前，要仔細(xì)閱讀知情同意書,，全面了解其內(nèi)容,，如果還有什么不明白的問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生請教,。最后才能在知情同意書上簽上自己的名字,，以表明全面了解了有關(guān)內(nèi)容，并且同意接受此項(xiàng)檢查,。

4,、醫(yī)院的CT檢查室，都備有完善的急救設(shè)施,，醫(yī)護(hù)人員也具備良好的搶救技術(shù),，一旦患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，能在最短時(shí)間內(nèi)得到積極正確的救治,，以最大限度保證患者的生命安全,。

三、造影劑過敏的四個(gè)階段的表現(xiàn)及急救措施

使用造影劑后,，病人需留置觀察至少30分鐘,，避免出現(xiàn)造影劑過敏的現(xiàn)象，高危病人應(yīng)留置觀察更長時(shí)間,，一般造影劑過敏按照輕重情況分為四個(gè)階段：

1,、一級過敏

（1）癥狀：打噴嚏、咳嗽,、打哈欠,、皮膚發(fā)紅、低熱,、惡心,、嘔吐、寒顫,。

措施：停止注藥,。建立靜脈通道。給予止吐藥,，如三氟拉嗪,、恩丹西酮。

（2）癥狀：潮紅,、搔癢,、蕁麻疹、眼瞼浮腫,。

措施：靜注H1或H2受體阻斷藥,，如二甲茚定8-12毫克（2-3安瓿）,，氯馬斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫克（2-3安瓿）或西米替丁400毫克（2安瓿）,。必要的情況下靜脈注射糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于250mg潑尼松龍）,。

2、二級過敏

（1）癥狀：血壓下降,。

措施：平躺并保持新鮮空氣,。鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧?？焖俚巫⒀獫{代用品或林格氏液（500-1000毫升）

（2）癥狀：血壓下降合并心動過緩（血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）,。

措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克,，靜脈注射或間羥異丙腎上腺素,，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），緩慢靜脈注射,。

（3）癥狀：血壓下降合并呼吸困難,、痙攣性咳嗽,。

措施：除上述措施外，增加噴服1-2次支氣管擴(kuò)張氣霧劑,氨茶堿0.24克靜脈注射,。糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于250-500毫克潑尼松龍）靜脈注射，5-10分鐘后起效,。半坐位面罩給氧。必要時(shí)可靜脈給予安定5毫克以鎮(zhèn)靜病人,。

3、三級過敏

（1）癥狀：休克（心動過速,、血壓驟降）。

措施：按急救程序處理,，立即通知急救組,、麻醉師,、急診科醫(yī)師，半坐位面罩給氧,，快速滴注血漿代用品或林格氏液（1500-2000毫升）,，腎上腺素,，0.1-0.3毫克，靜注,。每隔10-15分鐘檢查心功能。用藥劑量依治療效果而定,，最大劑量為1毫克（將1安瓿腎上腺素按1：1000稀釋,，即1毫升相當(dāng)于0.1毫克腎上腺素）。緊緊急情況下,，如靜脈通路無法找到，可以雙倍劑量插管注入支氣管內(nèi),，也可經(jīng)肌內(nèi)或皮下注入聲門下靜脈叢,。H1或H2受體阻斷藥，用法同前面用于第一級副反應(yīng),。靜注糖皮質(zhì)素（相當(dāng)于200-500毫克潑尼松龍），在5-10分鐘后見效,。多巴胺（200毫克,，2安瓿）加入場250毫升溶液,，每分鐘15-30滴,，靜脈輸注,，劑量視效果而定,。如發(fā)生反射性低血壓則給去甲腎上腺素（5-10毫克加入250毫升溶液中）。用藥劑量因患者反應(yīng)而定,。

（2）癥狀：支氣管（喉頭）痙攣,、喘鳴,、哮喘急性發(fā)作,。

措施：將患者置于坐位,，面罩給氧,，氨茶堿,，0.24毫克，靜脈注射,，腎上腺素，0.1-0.3毫克,，靜脈注射,，必要時(shí)可加量至1.0毫克（按1：1000將安瓿腎上腺素稀釋,，即1毫升相當(dāng)于0.1毫克的腎上腺素）。H1或H2受體陰斷藥,，用法同前面第一級副反應(yīng),。靜注糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于潑尼松龍250-500毫克）,，5-10分鐘后見效。視需要給安定5毫克,，靜脈注射。必要時(shí)行氣管插管,。

（3）癥狀：喉頭水腫

措施：可行氣管插管,，或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將氣管切開,。

（4）癥狀：肺水腫

措施：可行氣管插管,，加壓給氧、并靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克,，可給嗎啡10-15毫克，緩慢靜脈注射,。

（5）癥狀：驚厥

措施：安定,，5-10毫克,，靜脈注射。

4,、四級過敏

癥狀：呼吸循環(huán)停止,。

措施：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（胸外心臟按壓,、人工呼吸等）。

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