耳鳴的原因有哪些
1、中耳,、內(nèi)耳的感染和外傷
累及中耳的感染性疾病及外傷可伴有或繼發(fā)耳鳴,。耳鳴可為純音性,、中高頻、間斷或持續(xù)性,,在急性感染時可為搏動性,。患者同時有聽力減退,、耳閉塞感等主訴,,外傷者可伴有眩暈。該類耳鳴可被掩蔽,。
2,、 聽神經(jīng)瘤
耳鳴是聽神經(jīng)瘤的常見癥狀,其性質(zhì)可為持續(xù),、進行性,、單側(cè)或雙側(cè)耳鳴,可伴有或不伴聽力減退,、眩暈等,。在所有顱內(nèi)腫瘤中聽神經(jīng)瘤約占8%~10%,這是累及腦橋小腦角并對耳蝸,、前庭系統(tǒng)有外周或中樞性影響的腫瘤之一,。因此,任何患者當出現(xiàn)聽力減退,、耳鳴,、眩暈、耳閉塞感等癥狀中的一個或多個時,,在鑒別診斷中就必須考慮到這一腫瘤,。
3、耳自身免疫性疾病及過敏癥
現(xiàn)有證據(jù)表明許多引起聽力障礙的疾病由自身免疫因素或過敏引起,。與免疫有關(guān)的耳部疾病有:耳郭軟骨膜炎,、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、鼓室硬化癥,、自身免疫性咽鼓管炎,、分泌性中耳炎、耳硬化癥,、膽脂瘤、自身免疫性感音神經(jīng)性聾,、梅尼埃病,、突發(fā)性聾等。
4,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及腦血管疾病
中樞病變包括腦干和聽覺皮層的病變,,如多發(fā)性硬化,、腫瘤、血管病變,,或感染病灶累及蝸核,、上橄欖核、外側(cè)縱束,、下丘,、內(nèi)側(cè)膝狀體和聽皮層者均可引起耳鳴。但腦干的腫瘤和血管病變產(chǎn)生耳鳴者比較少見,。
5,、全身性疾病
貧血、高血壓,、紅細胞增多癥,、甲狀腺功能減退或亢進、腎臟疾病等均可為耳鳴的原因,。此外,,婦女的月經(jīng)期、絕經(jīng)及妊娠亦可出現(xiàn)耳鳴,。
6,、 噪音、耳毒性藥物和老年性耳蝸損傷
噪音損傷包括一次性強噪音接觸如爆炸,,或長期噪音接觸如職業(yè)性因素,。均可出現(xiàn)耳鳴,可伴有或不伴有感覺神經(jīng)性耳聾,。
7,、精神因素
精神緊張,尤其是腦力勞動過度時可出現(xiàn)耳鳴或耳鳴加重,。這可能與精神緊張引起椎底動脈痙攣,,從而影響內(nèi)耳學(xué)供有關(guān)。此外,,耳鳴的發(fā)生與患者的精神狀態(tài)和神經(jīng)類型有關(guān),。
耳鳴怎么治最好
1、病因治療
病因治療可分為藥物治療和外科手術(shù)治療兩種,。外科手術(shù)主要是針對引起耳鳴的一些可以手術(shù)治療的疾病而言,,如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤,、動靜脈瘺,、動脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效,即使引起耳鳴的疾病得到治療,,而耳鳴可能還會存在,。
2、藥物治療
感音神經(jīng)性聾常用藥物進行治療,。
(1)氫化麥角堿(dihydroergotoxin):又稱海特琴或喜得鎮(zhèn)(hydergin),,能改善或增加內(nèi)耳血流,使內(nèi)耳性耳鳴獲得良好的效果,。用法:氫化麥角堿2mg/次,,3次/d,飯后服用,,連用2~8周,,無明顯副作用。
(2)利多卡因:能改善內(nèi)耳的微循環(huán),,使癥狀緩解或消失,。用法:1~3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20~40ml,以每分鐘不超過20mg的速度靜脈注射,,1次/d,,5次為1療程,2個療程之間隔2d,。注射完后臥床休息,。
(3)乙酰膽堿:除具有擴張末梢血管外,尚有抑制內(nèi)耳毛細胞的作用,,從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細胞,,毛細胞能分辨最細微的聲波頻率差異,因而它對耳鳴很敏感,。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動,,故可用于治療耳鳴。劑量為1~2ml,,皮下注射,,1次/d。
(4)Methycobal:為維生素B12的一種新制劑,,含有甲基-B12,,與精神安定劑臺用治療耳鳴效果較好。
(5)胞二磷膽堿(cytidine diphosphate choline,,CDP-膽堿):是一種神經(jīng)營養(yǎng)劑,,對耳鳴眩暈效果較好。Makisima等報道,,用CDP-膽堿治療41例神經(jīng)性耳聾伴耳鳴眩暈者,,劑量為CDP-膽堿300mg加入25%葡萄糖20ml,,靜詠注射,1次/d,,連用12d為1療程??傆行?7.6%,,好轉(zhuǎn)率耳聾占27%,耳鳴占71.7%.眩暈占100%,。
(6)其他:血管擴張劑,,如尼莫地平30mg/次,3次/d;鹽酸倍他司汀4-8mg/次,,3次/d;桂利嗪25mg/次,,3次/d。鎮(zhèn)靜劑,,如丙氯拉嗪(prochlorperazine)5~10mg,/次,,3次/d;地西泮2.5~5mg/次,3次/d,。
(7)抗驚厥藥物常用藥物是卡馬西平(carbamazepine),,對中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)均有阻滯作用,可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性而治療耳鳴,。用法:初量100mg,,2次/d,逐周增加劑量,,每次增加200mg/d,,一般不超過800~1000mg/d,有效率達80%~90%,。治療過程中可出現(xiàn)輕微頭暈,、惡心、嘔吐,、上腹部不適,、手麻、白細胞減少,、嗜睡等副作用,。注意觀察血象及肝功能。青光眼,、心血管疾病,、肝膽疾病患者慎用。
3,、掩蔽治療
首先確定患者的最小掩蔽級,,有效掩蔽聲的感覺級越低,患者就越容易接受此療法。
4,、生物反饋療法
生物反饋療法對一些頑固而又令人困擾的耳鳴病人,,用多種松弛訓(xùn)練法輔以生物反饋治療,有一定療效,。方法系教病人以多種措施,,同時采用多種生理測定儀記錄并指示病人的情況,包括直流電反應(yīng)肌電活動及皮膚溫度等,,這些測定記錄的變化反饋給病人和技術(shù)員,,由受過訓(xùn)練的技術(shù)員指導(dǎo)并幫助病人逐步提高自行松弛的能力,來促使皮膚電阻降低,、肌張力降低及皮膚溫度升高,,經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練,絕大多數(shù)病人即可根據(jù)這些記錄自行調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)系統(tǒng)與骨骼肌張力,。用這種方法訓(xùn)練后的病人約有1/3自覺耳鳴明顯下降;另有1/3病人則敘述耳鳴在響度方面雖然改變不太大,,但至少已不太令人煩惱;余1/3患者主覺耳鳴沒有什么變化,但幾乎沒有例外地認為訓(xùn)練課程對全身情況有益,。
5,、心理治療
在心情輕松愉快的狀態(tài)下,大約1/3患者自覺耳鳴減輕,,而在心情抑郁時,,有半數(shù)的患者感到耳鳴加重。因此,,足夠的心理治療和咨詢對耳鳴患者,,特別是伴有精神心理因素的患者尤為必要。
6,、耳鳴習(xí)服治療
又稱為耳鳴再訓(xùn)練療法,,是基于耳鳴神經(jīng)生理心理學(xué)新理念所設(shè)計的一種耳鳴治療方式。目的是使患者盡快達到對耳鳴的適應(yīng)和習(xí)慣,,從而減輕患者的自覺癥狀和對生活,、工作的影響。
7,、手術(shù)治療
由于手術(shù)本身可以造成耳鳴,,因此手術(shù)治療的效果尚不十分滿意。對部分嚴重的患者可以試用,,如鼓室神經(jīng)叢切除,、耳蝸前庭神經(jīng)切斷術(shù)、蝸神經(jīng)切斷術(shù)等各種神經(jīng)切斷術(shù),、第Ⅷ對腦神經(jīng)的微血管減壓術(shù)等,。
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