【腰椎間盤突出】腰椎間盤突出癥狀表現(xiàn) 腰椎間盤突出的自我檢測(cè)方法

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現(xiàn)

從病理變化及CT,、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型,。

1,、膨隆型

纖維環(huán)部分破裂,，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起,，但表面光滑,。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

2,、突出型

纖維環(huán)完全破裂,，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,，表面高低不平或呈菜花狀,，常需手術(shù)治療。

3,、脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離,。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀,，非手術(shù)治療往往無(wú)效,。

4、Schmorl結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi),，一般僅有腰痛,，無(wú)神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療,。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1,、腰痛

是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%,。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛,。

2,、下肢放射痛

雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛,，但臨床少見，不足5%,。絕大多數(shù)患者是腰4～5,、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部,、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛,，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇,。放射痛的肢體多為一側(cè),，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三：①破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥,；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫,，使得對(duì)疼痛的敏感性增高,；③受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連,，互為加重因素,。

3、馬尾神經(jīng)癥狀

向正后方突出的髓核或脫垂,、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙,，會(huì)陰和肛周感覺異常,。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見,。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1,、一般體征

（1）腰椎側(cè)凸 是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè),。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè),，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè),；反之,，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲,。

（2）腰部活動(dòng)受限 大部分患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限,，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯,，因?yàn)榍扒粫r(shí)可進(jìn)一步促使髓核向后移位,，并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽拉。

（3）壓痛,、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致,，80%～90%的病例呈陽(yáng)性。叩痛以棘突處為明顯,，系叩擊振動(dòng)病變部所致,。壓痛點(diǎn)主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛,。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣,。

2,、特殊體征

（1）直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn) 患者仰臥，伸膝,，被動(dòng)抬高患肢,。正常人神經(jīng)根有4mm滑動(dòng)度，下肢抬高到60°～70°始感腘窩不適,。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失,，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,。在陽(yáng)性病人中,，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失,，這時(shí)再被動(dòng)屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié),，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)因髓核較大,，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛,。

（2）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直,。檢查者將伸直的下肢高抬,，使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí),，則為陽(yáng)性,。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。

3,、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）感覺障礙 視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常,。陽(yáng)性率達(dá)80%以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過(guò)敏,，漸而出現(xiàn)麻木,、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多,，故感覺障礙范圍較?。坏绻R尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者）,，則感覺障礙范圍較廣泛,。

（2）肌力下降70%～75%患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時(shí),，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時(shí),，趾及足跖屈力下降,。

（3）反射改變 亦為本病易發(fā)生的典型體征之一,。腰4神經(jīng)根受累時(shí)，可出現(xiàn)膝跳反射障礙,，早期表現(xiàn)為活躍,，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時(shí)對(duì)反射多無(wú)影響,。骶1神經(jīng)根受累時(shí)則跟腱反射障礙,。反射改變對(duì)受累神經(jīng)的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測(cè)方法

腰椎間盤突出是引起腰腿痛的常見疾病,，但是僅根據(jù)這一癥狀并不是進(jìn)行確診,。因此在診斷腰椎間盤突出時(shí)，可以進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),，并且檢查患者是否有感覺,、肌力、腱反射改變,。

1,、腰椎間盤突出的患者在平時(shí)受到急性扭傷后，是否出現(xiàn)跛行,，如走路時(shí)一手扶腰或患側(cè),，下肢怕負(fù)重，而腰椎間盤突出的診斷呈一跳一跳的步態(tài),，或是喜歡身體前傾,，而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)。輕輕咳嗽一聲或數(shù)聲,，腰疼是否加重,。這是腰椎間盤突出的自我診斷方法之一。

2,、針對(duì)“如何自我檢查腰椎間盤突出”這一問(wèn)題,，專家介紹說(shuō)，腰痛向臀部及下肢放射性的疼痛,，腹壓增加時(shí)疼痛加重,，例如平時(shí)在咳嗽或是打噴嚏的時(shí)候;用手輕輕觸后腰部、腰椎正中及兩側(cè),，反省是否有明顯的收縮,。這也是屬于腰椎間盤突出的診斷措施。

3,、腰椎間盤突出的患者在俯臥位的時(shí)候,，患者如果用手按壓腰椎正中及兩側(cè)，是否有明顯的壓痛;坐起，觀察患側(cè)下肢是否可因疼痛而使膝關(guān)節(jié)屈曲;患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,，并將患肢抬高,，觀察是否因疼痛而使其高度受到限制。腰椎間盤突出病人的另一診斷的依據(jù)就是患者腰椎間盤突出的患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直,，并將患肢抬高,，觀察是否會(huì)因疼痛而使其高度受到必然地限制，患者的脊柱側(cè)彎癥狀,，病人的腰椎弧度消失,，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射,，腰活動(dòng)受限,。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現(xiàn)的幾率,，大家在日常生活中應(yīng)該對(duì)腰椎間盤突出進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防,，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發(fā)現(xiàn)自己存在腰椎間盤突出,，要及時(shí)的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療,。