髕骨骨折治療 髕骨骨折康復(fù)鍛煉

發(fā)病原因

骨折為直接暴力和間接暴力所致,。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上造成髕骨骨折,，如撞傷、踢傷等,，骨折多為粉碎性,。間接暴力，多由于股四頭肌猛烈收縮,、牽拉所致,，如突然滑倒時，膝關(guān)節(jié)半屈曲位,，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上,，髕韌帶固定髕骨下部,，而造成髕骨骨折，多為橫行骨折,。

治療方法

無移位或移位在0.5cm以內(nèi)的髕骨骨折：
可采用保守治療,。早期冷敷，加壓包扎,，減少局部出血,。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支架固定4-6周,，即可開始股四頭肌等長收縮,。6周后開始作膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動訓(xùn)練。固定過程中,，若關(guān)節(jié)內(nèi)血腫張力大,，可在嚴格無菌條件下抽出積血，加壓包扎,。

移位大于0.5c的髕骨骨折：

建議手術(shù)治療,。髕骨骨折的內(nèi)固定方法多種,，可分為兩類，一類行內(nèi)固定后仍需一定時間的外固定,；另一類內(nèi)固定比較堅強,，不需外固定。

1. 張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)：①適應(yīng)證：髕骨橫行骨折,；能復(fù)位的髕骨粉碎性骨折,；②手術(shù)方法：髕前縱行或橫弧行切口，顯露骨折線,，自遠折端骨折面,，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端，手伸入關(guān)節(jié)腔內(nèi),，觸髕骨關(guān)節(jié)面平整后,，用鋼絲或鋼纜作“8”字或環(huán)形纏繞克氏針固定。③術(shù)后處理：不用外固定,，術(shù)后第二天練習(xí)股四頭肌收縮,，多數(shù)骨折患者在術(shù)后2周能屈膝90°并下地行走。

2. 髕骨上極或下級切除,，股四頭肌腱重新附麗術(shù)：①切除較小骨塊或骨折粉碎部分,，將髕韌帶附麗于髕骨上段，或?qū)⒐伤念^肌附麗于髕骨下段骨折,；②術(shù)后處理：用多量敷料包扎,，長腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負重練習(xí)關(guān)節(jié)活動,。6周后扶拐逐漸負重行走,，并加強關(guān)節(jié)活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用,，愈合快,，股四頭功能得以恢復(fù)，無骨折愈合及關(guān)節(jié)面不平滑問題,。

3.髕骨全切除：適用于不能復(fù)位,，不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時,，應(yīng)盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜,。切除后縫合撕裂的擴張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊度,。然后,，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者,，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補縫合,。在股四頭肌腱上做“V”形切口,，把切下的腱瓣下翻，修補切除髕骨后新形成的缺損,。也可用股外側(cè)肌及股四頭肌腱的外側(cè)部的肌腱瓣向下翻轉(zhuǎn)修補切除髕骨處的缺損,。術(shù)后石膏托固定4周，練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動,。

功能鍛煉

1. 踝泵練習(xí)：患者活動足踝——用力,、緩慢、盡可能大范圍地活動足踝,，對于促進循環(huán),、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義,。

2. 傷后早期疼痛稍減輕后,，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次,，以防肢四頭肌粘連,，萎縮，伸膝無力,，為下地行走打好基礎(chǔ),。如無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨,，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連,，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動。

3. 膝部軟組織修復(fù)愈合后開始練習(xí)抬腿,。傷口拆線后,，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地,，患肢不負重。

4. 4—6周后去除外固定,，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動,。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙,，因此應(yīng)采取多種形式,、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結(jié)合,，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合,，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合等。剛?cè)コ夤潭〞r,，主動屈膝較困難,，可多采用被動啟動形式,，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動,。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié),， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。壓砂袋法也很簡單,，即讓病人坐在床邊,，將患肢伸出床沿，在踝部上壓3kg左右砂袋,，每次15分鐘,，每日2—3次，但應(yīng)注意被動活動力量要緩和,，以免造成新的損傷,，同時鍛煉的強度應(yīng)因人而異，以不引起疲勞為宜,。

5. 術(shù)后不需石膏托外固定者,，則可以早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動功能。