一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎,，是由念珠菌感染引起,。其發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女,、孕婦,、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者,。

二,、念珠菌性陰道炎病因

原發(fā)性：多數(shù)正常婦女陰道中有一定量的細(xì)菌。最適于念珠菌繁殖的PH值為5.5￣6.5,，當(dāng)陰道中糖原增多,，酸度增加時(shí)，即迅速繁殖引起炎癥，多見于孕婦,、糖尿病病人及接受大量雌激素者,，如長期應(yīng)用抗菌素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互抑制關(guān)系,，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染,。

繼發(fā)性：口腔、腸道與陰道粘膜這三個(gè)部位的念珠菌可互相傳染,，當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病,。

臨床資料表明，念珠菌陰道炎在近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,。大約有75%的婦女一生中到少有一次發(fā)病,，40%-50%可重復(fù)感染(2-3次/年)，4%-5%的婦女可反復(fù)感染(≥4次/年),。

懷孕后,，機(jī)體免疫力下降，體內(nèi)雌激素水平升高,，陰道內(nèi)酸度增加,，有利于假絲酵母菌生長，而且,，雌激素還可與假絲酵母菌表面的激素受體結(jié)合,，促進(jìn)發(fā)病。

三,、念珠菌性陰道炎癥狀

1,、白帶增多：典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道粘膜高度紅腫,，可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底,，或形成淺潰瘍,，嚴(yán)重者可遺留瘀斑。但白帶并不都具有上述典型特征,，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn),，如有的完全是一些稀薄清沏的漿液性滲出液,，其中常含有白色片狀物,。

2、外陰搔癢,，陰道灼熱瘙癢,，排尿困難。

3、攜帶者可無任何臨床表現(xiàn),。

四,、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查法是臨床最常用檢驗(yàn)方法,，陽性檢出率為60%,。其優(yōu)點(diǎn)是簡便，快捷,。用較長的消毒棉拭子取陰道,、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，作為待檢標(biāo)本,。

鹽水法：取外陰陰道分泌物少許,，涂于載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調(diào)和,。

氫氧化鉀法：取少量分泌物置載玻片上,，加1滴10%氫氧化鉀液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢,，混勻后在顯微鏡下找到芽孢和假菌絲,。如找到較多的假菌絲時(shí)，說明念珠菌處于致病階段,，對診斷更有意義,。由于10% KOH可溶解其他細(xì)胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水,，檢查無癥狀寄居者的陽性率為10%,，而有癥狀的陰道炎陽性檢出率為70%～80%。

2,、革蘭染色法

此方法陽性檢出率為80%,。取分泌物涂片、固定后,，革蘭染色,，置顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的卵圓形孢子和假菌絲,。剛果紅染色或PAS染色法染色后鏡檢,，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色,，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色,，孢子和假菌絲則染成紅色。

3,、培養(yǎng)法

取標(biāo)本接種于沙氏培養(yǎng)基上,，放入37℃溫箱內(nèi),，24～28h后觀察，可見大量小而白的菌落,，用接種針挑取少量菌落涂片,，直接鏡檢或染色后鏡檢，可見大量芽孢子,，可初步診斷為念珠菌感染,。培養(yǎng)陽性率幾乎均可達(dá)100%。作假絲酵母菌培養(yǎng)主要是觀察菌落形態(tài),、顏色,、氣味及顯微鏡下的表現(xiàn)。先放大10倍下檢查整個(gè)培養(yǎng)板,，這已足夠能分辨酵母菌細(xì)胞,、假菌絲體及原壁孢子。進(jìn)一步可通過生化法檢測糖,、含氮化合物及維生素的消耗量來分辨不同種屬,。

4、菌種鑒別實(shí)驗(yàn)

如需確定分辨假絲酵母菌的種類,，必須進(jìn)行發(fā)酵試驗(yàn),、同化試驗(yàn)，并就其菌落形態(tài)特征進(jìn)行鑒別,。

5,、pH值測定

具有重要鑒別意義，若pH值<4.5,，可能為單純假絲酵母菌感染,，若pH值>4.5，并且涂片中有多量白細(xì)胞,，則提示有滴蟲或細(xì)菌性陰道病的混合感染,。

6、對于年老肥胖或久治不愈患者,，應(yīng)查尿糖,、血糖以尋找病因。

7,、用免疫雙擴(kuò)法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體,。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1,、改變陰道的酸堿度

如用堿性藥物沖洗陰道,，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改變霉菌的生活環(huán)境,。但其效果仍有爭議,。

2、藥物治療

制霉菌素陰道栓,，塞入陰道深部,，早、晚各1次或每晚1次,，共2周,。亦可應(yīng)用克霉唑栓或咪康唑栓。

口服制霉菌素或氟康唑等,。

復(fù)方制霉菌素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦,，每日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎,，產(chǎn)后雖有自愈可能,，但新生兒有被感染的危險(xiǎn)，故仍需及時(shí)治療,，以局部用藥為宜,。

3、男性帶菌者

對于男性帶菌者也必須進(jìn)行常規(guī)治療,，這是杜絕女性患者復(fù)發(fā)的重要措施之一,。

六、念珠菌性陰道炎預(yù)防保健

1,、不要穿太緊的衣褲,、衛(wèi)生的如廁習(xí)慣、規(guī)律的作習(xí),、勿吃太多燒烤或口味太重的食物等,，都有助于陰道炎的治癒及避免復(fù)發(fā)。

2,、不要經(jīng)常沖洗陰道,，這樣易破環(huán)陰道內(nèi)環(huán)境，引起菌群失調(diào),。

3,、不要隨便服用抗生素，提高機(jī)體免疫,，要少吃甜食,，多飲酸奶。具有治療特性的生物制劑如含嗜酸乳酸菌的乳制品可預(yù)防感染,，無明顯副反應(yīng),，從而減少對抗真菌藥物的依賴性。

4,、提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療：患者的性伴其口腔,、精液及陰莖冠狀溝內(nèi)均有一定比例的陽性率,。