利尿劑是干嘛的

利尿劑,，是有液體潴留心力衰竭（心衰）患者治療策略的重要組分。單用呋塞米或單用卡托普利治療對比試驗發(fā)現(xiàn),，液體潴留常出現(xiàn)在用卡托普利治療的心衰患者,，而非用利尿劑者。多中心試驗所納入的患者均是癥狀和液體潴留得到了完全控制，用單一利尿劑治療不能長時間保持臨床穩(wěn)定的心衰患者,，且利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）聯(lián)合應(yīng)用,，出現(xiàn)臨床失代償?shù)臋C會減少。因此,，利尿劑是心衰治療不可缺少的藥物,。

利尿劑的功效

根據(jù)國際上大規(guī)模臨床試驗的結(jié)果，證明利尿劑降壓效果是肯定的,。在聯(lián)合用藥中,，其他降壓單藥治療無效時，加用利尿劑,，療效顯著,。利尿劑尤其對老年人、肥胖的高血壓患者效果更加明顯,。

利尿劑的副作用

1,、利尿劑的“心臟毒性”。1987年美國著名心臟專家Kaplan等認(rèn)為氫氯噻嗪不能減少心肌梗塞發(fā)生率,，可能由于“心臟毒性”和脂質(zhì)代謝紊亂所致,。美國多項危險因子干預(yù)試驗發(fā)現(xiàn)高血壓病人伴心電圖異常者，用利尿劑后猝死增加,。1988年Framingham的流行病學(xué)觀察也報告認(rèn)為利尿劑治療高血壓有增加猝死的危險,。但也有學(xué)者在評定研究多個報告數(shù)據(jù)后認(rèn)為無論有無低血鉀，噻嗪類利尿劑不增加室性心律失常的發(fā)生率,。

2,、低鉀血癥。各種利尿劑大約減少血鉀0.5mmol/L,有些病人可維持血鉀在正常范圍,，但有10-15%的病人血鉀可降至小于3.5mmol/L,，有些病人即使血鉀正常，但整個體內(nèi)處于缺鉀狀態(tài),，也可在應(yīng)激反應(yīng)時鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀,，可增加應(yīng)激反應(yīng)心肌缺血導(dǎo)致的惡性室性心律失常。在各種利尿劑中,，噻嗪類利尿劑和速尿引起低血鉀較為明顯,，長效的噻嗪類利尿劑（如氯噻酮）比中效的氫氯噻嗪更明顯，氫氯噻嗪引起的低血鉀與劑量相關(guān),，劑量越大,，低血鉀的發(fā)生率越高。若適度的限鈉（60～80mEg/日）丟鉀最少,，高鈉或過度限鈉低血鉀都很明顯,。故應(yīng)用時可加保鉀利尿劑或適量補鉀,。

3、糖代謝,。有些研究證明氫氯噻嗪可使空腹血糖增加,，糖耐量下降并增加高血壓病人的胰島素抵抗。

4,、脂代謝,。大多數(shù)報告氫氯噻嗪長期應(yīng)用可引起脂肪代謝紊亂，主要是影響脂肪酶的活性,，使甘油三酯分解代謝減少甘油三酯升高,；也可引起輕度膽固醇增加。

利尿劑的用法

1,、單藥治療：按一般推薦劑量,，各類抗高血壓藥物的降壓幅度大體相似。典型的情況是與安慰劑對照比,，平均收縮壓為160/95mmHg,，則通常單藥治療降低收縮壓7～13mmHg及舒張壓4～8mmHg。

2,、聯(lián)合用藥治療：現(xiàn)有6類抗高血壓藥物,，任何2種或幾種聯(lián)用，血壓下降幅度大于任何一種藥物單用,。HOT試驗證明聯(lián)合用藥十分有效,。聯(lián)合藥物充分增加降壓效應(yīng)約比單藥治療大2倍，即血壓160/95mmHg患者若聯(lián)合用藥可使血壓下降8-15%,，即收縮壓下降12～22mmHg及舒張壓下降8～12mmHg,。