一,、ecmo醫(yī)學上是什么意思

ecmo在醫(yī)學上是體外膜肺氧合的意思,，是體外生命支持技術(shù)中的一種，屬于醫(yī)療急救設(shè)備。臨床應用時先將患者的靜脈血引出體外,，后經(jīng)氧合器進行充分的氣體交換,，再輸送回患者體內(nèi)。

通常情況下,，ecmo可根據(jù)治療方式和治療目的分為靜脈-靜脈的方式（VV-ecmo）和靜脈-動脈（VA-ecmo）的方式進行應用,。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1,、ecmo作為肺移植或胸部手術(shù)前過渡性措施

胸外科應用ecmo最主要是在肺移植患者,。由于全球范圍供體短缺，很多終末期肺疾病患者只能排隊等待供體,，約1/3的患者在等待供體過程中因疾病急劇進展出現(xiàn)嚴重呼吸功能衰竭而死亡,。對于傳統(tǒng)機械通氣治療下不能維持生命的患者，肺移植前,，ecmo偶爾被用來輔助呼吸功能,，維持和延長患者生命，為患者贏得一定時間獲得供體,，相當于在移植術(shù)前與移植手術(shù)之間建立一座橋梁,。短期使用ecmo可以充分發(fā)揮其優(yōu)勢，所以它可作為手術(shù)前的急救措施,。

2,、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前縱隔巨大腫瘤在麻醉誘導時存在巨大風險。給入肌松藥物后在氣管插管前巨大腫物有可能下墜壓迫氣管,，導致患者窒息甚至突然死亡,。ecmo操作簡單、并發(fā)癥相對少,，已被更多的麻醉醫(yī)生選擇替代常規(guī)體外循環(huán),。對于嚴重心、肺功能障礙的肺移植病人,，也有采用ecmo規(guī)避麻醉誘導風險的報告,。

3、ecmo在術(shù)中進行心肺功能輔助

少部分肺移植術(shù)必須在體外循環(huán)下進行,，多見于肺動脈高壓或雙側(cè)肺葉移植手術(shù),，因為此類患者阻斷單側(cè)肺動脈后，肺動脈壓急劇升高,，將嚴重干擾血流動力學,，加重心功能障礙?；蛘咝乱浦驳姆危ǚ稳~）因承受過高肺動脈壓而發(fā)生術(shù)后嚴重再灌注損傷,。肺移植中體外循環(huán)的作用不同于心臟直視手術(shù),，它并不替代患者循環(huán)，而是和患者的循環(huán)并行,。由于部分血流進入體外循環(huán)減少了回心血量,，適當?shù)亟档土朔蝿用}壓，同時對患者的呼吸功能進行輔助,，特別是在肺動脈高壓條件下行續(xù)貫雙肺移植中,，并行體外循環(huán)對新移植的肺無論從肺動脈灌注壓力和通氣指標上都有很好的保護作用。ecmo的功效能完全滿足手術(shù)需要,，并且具有肝素用量少,、并發(fā)癥低的優(yōu)勢。

4,、術(shù)后ecmo心肺功能輔助

肺移植術(shù)后約15%~35%發(fā)生原發(fā)性移植物功能障礙（PGD）,，原因復雜，是肺移植早期死亡的主要原因,。PGD主要病理改變是移植肺的再灌注損傷,，表現(xiàn)類似ARDS，移植肺肺泡內(nèi)滲出增多,、肺順應性下降,，氣體交換功能嚴重受損。除傳統(tǒng)機械通氣治療外,，吸入NO治療對降低肺動脈壓及減少肺泡內(nèi)滲出有一定的療效,，是治療PGD的標準方案。應用ecmo治療嚴重,、傳統(tǒng)通氣無效的PGD是目前胸外科應用ecmo最主要適應證,，ecmo治療PGD開始時間越早效果越好，基本上是術(shù)后2天之內(nèi),，超過術(shù)后7天再使用很少有成功病例,。此外，ecmo使用時間越短效果越好,，因為嚴重并發(fā)癥將阻礙患者的長期存活,。肺切除后各種原因?qū)е碌腁RDS發(fā)生率約為3%,，全肺切除后ARDS的比例更高,，死亡率也高，全肺切除術(shù)后ARDS應用ecmo短期輔助治療也有少量成功報告,。

5,、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發(fā)外傷，常導致廣泛肺挫傷,，肺血管通透性增高,，肺泡大量滲出物引發(fā)ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血,、利尿,、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制,、反比呼吸,，以及高PEEP、FiO₂1.0時氧合指數(shù)仍小于100,。對這類傷員ecmo輔助有一定效果,。出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭后呼吸機使用時間越短（≤5天）、ecmo應用越早,，效果越好,，ecmo的脫機率為57.6%，遠期存活率達50%,。

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