一,、人工心肺機(jī)膜式氧合器怎么用

根據(jù)血液回輸路徑不同,，人工心肺機(jī)膜式氧合器分為VV（靜脈到靜脈）和VA（靜脈到動(dòng)脈）兩種模式：前者輔助呼吸，而后者將血液氧合以后泵回動(dòng)脈,，繞過(guò)心臟和肺臟,，這就使得這兩個(gè)器官，尤其是心臟無(wú)法正常工作的時(shí)候,，人工心肺機(jī)膜式氧合器可以輔助呼吸與血液循環(huán),，因此人工心肺機(jī)膜式氧合器也被稱為生命支持技術(shù)。

使用人工心肺機(jī)膜式氧合器的患者,，以VA模式為例,，通常都會(huì)在大腿根部最粗的股靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，把靜脈血引出,，通過(guò)硅橡膠膜的氧合以及加溫等工序之后再泵回到另外一側(cè)的股動(dòng)脈當(dāng)中,。與傳統(tǒng)體外循環(huán)手術(shù)相比，人工心肺機(jī)膜式氧合器無(wú)需進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)并在主動(dòng)脈上插管,，而且是一個(gè)密閉環(huán)路,，抗凝藥所需劑量小,，血液循環(huán)細(xì)胞破壞少,，且費(fèi)用更低，所以可長(zhǎng)時(shí)間使用,。

二,、人工心肺機(jī)膜式氧合器使用注意事項(xiàng)有哪些

工心肺機(jī)膜式氧合器使用的關(guān)鍵就是要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜到位，鎮(zhèn)靜不到位患者煩躁,，則可能會(huì)導(dǎo)致拔管,、管道打折等問(wèn)題。如何觀察患者鎮(zhèn)靜是否到位,，主要觀察呼吸機(jī)參數(shù),。因此也有必要針對(duì)觀察員進(jìn)行呼吸機(jī)觀察的培訓(xùn),。

最重要的參數(shù)4個(gè)：

1、呼吸頻率

這是最重要的參數(shù),，如果患者出現(xiàn)煩躁,，大多是從呼吸頻率增加開(kāi)始。因此上級(jí)醫(yī)生需要根據(jù)患者病情判斷患者合理的呼吸頻率范圍,，并設(shè)定報(bào)警,，一旦呼吸機(jī)開(kāi)始出現(xiàn)呼吸過(guò)快報(bào)警，就需要及時(shí)尋找病因,，酌情加深鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,。

2、氣道峰壓

氣道管理是呼吸機(jī)管理非常重要的一環(huán),，如果患者出現(xiàn)峰壓升高,、平臺(tái)壓不變，則提示可能需要吸痰,。

3,、平臺(tái)壓

使用工心肺機(jī)膜式氧合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息,，因此平臺(tái)壓需要控制在30cmH2O,。如果平臺(tái)壓超過(guò)30cmH₂O，則需要及時(shí)匯報(bào)上級(jí)醫(yī)生,，此時(shí)可能需要下調(diào)潮氣量,。如果潮氣量一定前提下患者平臺(tái)壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉(zhuǎn),。如果使用的是定壓通氣模式,，比如PSV、PCV模式,，則平臺(tái)壓和氣道峰壓一樣,。

4、呼出潮氣量

呼出潮氣量明顯低于吸入潮氣量一般提示漏氣,，需要尋找漏氣的部位,，常見(jiàn)漏氣部位是氣管導(dǎo)管的氣囊注氣不夠?qū)е侣狻⒚荛]式吸痰管的注水口沒(méi)有關(guān)閉,、管道的積水瓶沒(méi)有擰緊,。如果使用定壓通氣模式，出現(xiàn)潮氣量較前下降,，則提示可能痰液增加,，需要吸痰。

另外,，還需要觀察呼吸機(jī)管路中有沒(méi)有大量積水,，因?yàn)榇┲裰氐姆雷o(hù)服,，房間里多個(gè)大型儀器設(shè)備，導(dǎo)致觀察角度差,，觀察者會(huì)忘記檢查管路,，管道中的濕化水會(huì)堵塞管道。

最后,，傳染病搶救間不能攜帶手機(jī),，建議配備專門(mén)的工作手機(jī)，不拿出病房,，定期拍照呼吸機(jī)波形,、人工心肺機(jī)膜式氧合器界面、CRRT界面,，這樣便于迅速的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題,。

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